Nekrotizējošs fascīts

Galvenie punkti

Nekrotizējošs fascīts ir smaga, vardarbīga un pēkšņa mīksto audu infekcija ar pārsvarā baktēriju etioloģiju.

Nekrotizējošs fascīts: cēloņi
Nekrotizējošā fascīta gadījumā visvairāk iesaistītās baktērijas ir: A grupas β hemolītiskais streptokoks, stafilokoki (īpaši Staphylococcus aureus), anaerobi, kas pieder pie Clostridium ģints, Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus, Aeromonas hydrophila.

Nekrotizējošs fascīts: simptomi
Visbiežāk sastopamās nekrotizējošā fascīta pazīmes un simptomi ir: ādas apsārtums, drebuļi, vājums, caureja, ierobežotas sāpes, tūska, drudzis, zilumi, audu nekroze, šoks, svīšana, vemšana. Ja neārstē, audu nekroze dod sliktu prognozi.

Nekrotizējošs fascīts: terapija
Nekrotizējošā fascīta terapijai jābūt tūlītējai, un tā ietver antibiotiku ievadīšanu lielās devās un inficēto audu ķirurģisku izgriešanu. Noder arī intensīva atbalstoša terapija un hiperbariskā kamera.

Definīcija

Par laimi, reti sastopams nekrotizējošs fascīts ir smaga mīksto audu infekcija, ko parasti izraisa toksogēnas baktērijas. Nekrotizējošs fascīts ietekmē dziļākos ādas slāņus, ātri izplatoties pa zemādas mīksto audu virspusējo un dziļo fasciju.

• Jebkurš dziļo mīksto audu nodalījums - dermā, zemādas audos, muskuļu saišķos - ir iespējamais šīs potenciāli nāvējošās infekcijas mērķis. Tomēr nekrotizējošam fascītam priekšroka tiek dota apakšējām ekstremitātēm, starpenēm un vēdera sienām.

Nekrotizējošs fascīts ir pēkšņa slimība, kas pēc iespējas īsākā laikā jāizārstē ar lielām intravenozu antibiotiku devām.
Nekrotizējošs fascīts ir pazīstams arī ar daudziem citiem nosaukumiem, kas nekavējoties norāda uz infekcijas smagumu: celulīts akūta gangrēna, gaļas ēšanas slimība, gaļas ēšanas baktēriju sindroms. Atkarībā no infekcijas lokalizācijas nekrotizējošam fascītam ir dažādi nosaukumi: Furnjē gangrēna (sēklinieku un vulvas nekrotizējošais fascīts) e Ludviga stenokardija (submandibulārās telpas nekrotizējošais fascīts).
Nekrotizējošs fascīts ir ļoti reta infekcija, bet tai ir ļoti augsts mirstības līmenis.

Cēloņi un klasifikācija

Nekrotizējošu fascītu izraisa baktēriju (pārsvarā) un sēnīšu (retas) infekcijas.
No etiopatoloģiskā viedokļa tiek atpazītas vairākas dažādas vienības:

1. I TIPA NEKROTIZĒJOŠS FASCĪTS: polimikrobu infekcija, ko izraisa un galvenokārt A tipa streptokoki (Streptococcus pyogenes), C un G. Šī nekrotizējošā fascīta forma īpaši skar pacientus ar novājinātu imunitāti vai hroniskas slimības.
2. II TIPA NEKROTIZĒJOŠAIS FASCĪTS: monomikrobu infekcija, ko pārnēsā jo īpaši A grupas streptokoki, stafilokoki vai Clostridium ģints anaerobi (piem. Clostridium perfringens). Arī Pret meticilīnu izturīgs Staphylococcus aureus (MRSA) ir iesaistīts šajā nekrotizējošā fascīta variantā.
3. III TIPA NEKROTIZĀCIJAS FASCĪTS: nopietnas infekcijas, ko pārnēsā jūras mikroorganismi, piemēram, Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus un Aeromonas hydrophila. Pacienti, kas cieš no aknu slimībām, ir visjutīgākie pret šo nekrotizējošā fascīta formu: šīs infekcijas ir īpaši virulentas un nāvējošas (ja tās netiek nekavējoties ārstētas, nāve iestājas 48 stundu laikā pēc pirmo simptomu parādīšanās).
4. IV TIPA NEKROTIZĀCIJAS FASCĪTS: sēnīšu infekcijas. Pacientiem ar traumatiskām brūcēm vai apdegumiem ir lielāks risks saslimt ar infekcijām Zigomicetes; imūnsistēmas traucējumi ir vairāk pakļauti mikozēm, ko izraisa Candida albicans.

No medicīniskās statistikas ir skaidrs, ka nekrotizējošs fascīts biežāk rodas dažās pacientu kategorijās: diabēta slimniekiem, narkomāniem, alkoholiķiem, asinsvadu un pacientiem ar novājinātu imunitāti kopumā. Starp citiem riska faktoriem mēs atceramies arī: tuberkuloze, ļaundabīgi jaunveidojumi, infekcijas ar Herpes zoster (vīruss, kas ir atbildīgs par vējbakām un Sv. Antonija uguni).
Tomēr veseli cilvēki nav atbrīvoti no slimības.

Simptomi

Nekrotizējoša fascīta simptomi parasti izpaužas dažu dienu laikā. Simptomātiskais attēls izgulsnējas 48 stundu laikā pacientiem, kas inficēti ar Vibrio spp. Un Aeromonas hydrophila: šādās situācijās nāve iestājas dažu stundu laikā.
Kopumā nekrotizējošā fascīta simptomi laika gaitā mainās: jo vairāk slimība attīstās, jo vairāk simptomi pasliktinās. Detalizēti aplūkosim slimības gaitu:

1. Pirmajās divās dienās pēc inficēšanās pacients sūdzas par ierobežotām un nemainīgām SĀPĒM, ERITEMA un Pietūkumu. Šo simptomātisko triādi var viegli sajaukt ar raksturīgajām erysipelas un infekciozā celulīta pazīmēm. Infekcijas robežas nav precīzi noteiktas un ĀDAS "MĪKSTUMS" "pārsniedz infekcijas punktu. Šajā fāzē slimība nereaģē uz ārstēšanu ar antibiotikām. Limfangīts (limfas asinsvadu iekaisums) tiek novērots reti. Citi simptomi: un VEMŠANA.
2. Pēc 2–4 dienām nekrotizējošs fascīts izraisa EDĒMU, DZĪVOTU ERITEMATU, BURBULU LOZIJAS un hemorāģisku. Āda, vispirms apsārtusi, iegūst pelēcīgu krāsu, kas ir sinonīms nekrozei. Ādas audi ir stingri un saspringti, bet muskuļu saišķi vairs nav sataustāmi. Šajā posmā daudzi pacienti vairs nejūt sāpes, jo nekrotizējošs fascīts iznīcina nervus.
3. Ceturtajā / piektajā dienā pacients piedzīvo hipotensiju, apjukumu, apātiju un SEPTISKU ŠOKU.

Ja savlaicīga ārstēšana netiek veikta, nekrotizējošs fascīts 73% pacientu ir letāls.

Diagnoze

Nekrotizējoša fascīta diagnoze sastāv no "medicīniskas bojājumu novērošanas. Ja ir aizdomas par nekrotizējošu fascītu, pacientam tiek veikta CT, asins analīze un ievainoto audu daļas biopsija. Papildus uzskaitītajām diagnostikas metodēm tūlītēja izpētes operācija , noderīga gan diagnostikas, gan terapeitiskos nolūkos: pēc nekrotizējoša fascīta konstatēšanas liela inficēto audu daļa tiek nekavējoties izņemta.Ja infekcija izplatās perifēros reģionos, ekstremitāte tiek amputēta.

Diferenciālā diagnoze

Nekrotizējošu fascītu ir diezgan sarežģīti diagnosticēt agrīnā stadijā: šo infekcijas formu bieži sajauc ar baktēriju celulītu. Diagnostikas kavēšanās terapiju atliek, līdz ar to letāli iznākuma risks pārspīlēti palielinās. Diferenciāldiagnozei ir svarīgi pievērst uzmanību dažiem parametriem, kas infekciozā celulīta gadījumā nav ļoti skaidri vai pat nav:

1. Acīmredzams skartās ādas maigums
2. Pārmērīgas sāpes, kas tiek akcentētas uz pieskārienu
3. Tulznas un zilumi uz ādas netālu no infekcijas vietas

Terapija

Nekrotizējoša fascīta ārstēšana ietver:

1. Ķirurģiskā terapija: tā sastāv no inficēto audu atloku noņemšanas līdz ekstremitāšu amputācijai.Ņemot vērā operācijas delikātumu un sarežģītību, pacients parasti tiek pakļauts vairākām operācijām, kas, iespējams, ir saistītas ar ādas un audu transplantāciju.
2. Antibiotiku lietošana lielās devās: Antibiotiku terapija ir indicēta arī aizdomas par nekrotizējošu fascītu gadījumā. Terapija sastāv no antibiotiku kombinācijas, no kurām visefektīvākās šķiet penicilīns, klindamicīns un vankomicīns.
3. Intensīva atbalstoša terapija: noderīga hipotensijas, organisma vardarbīgās iekaisuma reakcijas un septiskā šoka ārstēšanai. Šeit pacientam ar nekrotizējošu fascītu tiek veikta šķidrumu un asiņu pārliešana.
4. Hiperbariska skābekļa terapija: terapijas stratēģija indicēta visiem pacientiem, kuri cieš no audu iznīcināšanas un plašām brūcēm.

Nepieciešama tūlītēja iejaukšanās, lai novērstu letālu iznākumu pacientam ar nekrotizējošu fascītu.