Osteosarkoma var sākties jebkurā kaulu segmentā, bet tai ir tendence biežāk attīstīties apgabalos ar strauju augšanas ātrumu. Bieži vien neoplastiskā procesa izcelsme ir garo kaulu metafīzes vai terminālajos reģionos: stilba kaulā, augšstilbā (ceļa tuvumā) ) un augšdelmā (augšdelmā). Nav izslēgtas citas vietas, piemēram, gūžas, iegurņa, plecu un žokļa (īpaši gados vecākiem pacientiem).
Neoplastiskais process noved pie normālu kaulu audu iznīcināšanas. Dažos gadījumos audzējs var vājināt kaulu struktūru līdz pat patoloģiskiem lūzumiem.
.
Cēloņi, kas izraisa osteosarkomas parādīšanos, vēl nav zināmi, taču slimības pazīmes ir ļāvušas noteikt dažus riska faktorus. Vairums gadījumu sākas sporādiski, tad parādās cilvēkiem, kuriem nav ģimenes noslieces vai citu vienlaicīgu patoloģisku stāvokļu.
Osteosarkomu, iespējams, izraisa ģenētisku izmaiņu kombinācija, kuras rezultātā nenobriedušas kaulu šūnas pārvēršas audzējos; tā vietā, lai diferencētu un organizētu veselīga kaula veidošanos, šīs šūnas "trako" un sāk ātri vairoties, sagraujot normāla kaulu struktūra. Specifiskās izmaiņas gēnos, kas izraisa šo šūnu hiperaktivitāti, vēl tiek pētītas.
.
Osteosarkomas sākotnējie simptomi
Slimības sākumā sāpes skartajā zonā var būt periodiskas un diezgan neskaidras, un tās pastiprinās naktī vai fizisko aktivitāšu un kustību laikā. Tomēr laika gaitā tam ir tendence pakāpeniski kļūt noturīgam un smagākam.
Osteosarkomas simptomi var atdarināt sāpes, ko izraisa normāla kaulu augšana, ar atšķirību, ka tās mēdz apstāties pusaudža gados. Dažreiz, vēzim progresējot, parādās citi vispārēji simptomi, piemēram, nogurums, pārmērīga svīšana, muguras sāpes vai zarnu vai urīnpūšļa kontroles zudums (ja audzējs atrodas iegurnī vai mugurkaula pamatnē). Neoplastiskā masa aug un nospiež uz tuvumā esošajām struktūrām pacients var sajust spiediena sajūtu: piemēram, ja tas saspiež nervu, tas var izraisīt sāpes, tirpšanu, muskuļu vājumu vai nejutīgumu. Ja vēzis izplatās uz citām ķermeņa daļām, var rasties dažādi citi simptomi .
Sīkāka informācija: specifiski osteosarkomas simptomi, lai diagnosticētu osteosarkomu un noteiktu metastāžu klātbūtni pat reģionos, kas nav audzēja izcelsme. Šie pētījumi var palīdzēt noteikt vispiemērotāko ārstēšanu. Diagnostikas process parasti sākas ar aizdomīgā reģiona radiogrāfisko attēlu iegūšanu (rentgena stariem), turpinās ar citu attēlveidošanas testu kombināciju (datortomogrāfija, PET, kaulu skenēšana un magnētiskās rezonanses attēlveidošana) un beidzas ar biopsiju.
Attēlveidošana palīdz noteikt audzēja klātbūtni un atrašanās vietu, kā arī var noteikt, vai osteosarkoma ir izraisījusi metastāzes. Audzējs ir ciets un neregulārs, pateicoties apkaļķoto kaulu spraugām, kas izstaro, veidojot taisnu leņķi. Šis raksturīgais bojājums osteosarkoma, kas pazīstama kā "Kodmena trīsstūris", ir nosakāma ar radiogrāfisku izmeklēšanu un izceļ audzēja dēļ izvirzīto periostu. Apkārtējie audi ir infiltrēti. Kaulu biopsija ir vienīgā metode, kas ļauj galīgi apstiprināt osteosarkomas klātbūtni.
ir sistēma, kas ļauj aprakstīt audzēja atrašanās vietu un tā iespējamo paplašināšanos uz citām ķermeņa daļām. Šī informācija, kas iegūta, veicot padziļinātus diagnostikas testus, ļauj noteikt, kurš ārstēšanas veids pacientam ir vislabākais un palīdz formulēt prognozi (t.i. noteikt atveseļošanās varbūtību).Osteosarkomu var definēt šādi:
- Lokalizēts: ja vēža šūnas atrodas tikai kaulu audos, kur audzējs radies;
- Metastātisks: ja vēža šūnas ir izplatījušās no kaula uz citām ķermeņa daļām; parasti metastāzes ietekmē plaušas vai citus kaulus.
- Recidīvs: Osteosarkoma ir recidivējoša, ja tā ir atgriezusies ārstēšanas laikā vai pēc tās, tajā pašā vietā, kur sākotnējais audzējs, vai citā ķermeņa reģionā.
Ķīmijterapijas shēma ietver vienu vai vairākus kursus pirms operācijas (neoadjuvanta ķīmijterapija), lai samazinātu audzēja lielumu un izvairītos no rokas vai kājas amputācijas. Ārstēšanas ilgums ir atšķirīgs un var būt atkarīgs no tā, vai vēzis ir izplatījies uz citām ķermeņa daļām. Kad pacients ir pabeidzis ķīmijterapijas kursu, var izmantot ķirurģiju, lai noņemtu atlikušos vēža audus. Pēc ķirurģiskās procedūras tiek veikti turpmāki kursi (adjuvanta ķīmijterapija), lai iznīcinātu visas atlikušās vēža šūnas, kuras joprojām var būt organismā. Ķīmijterapijas blakusparādības ir atkarīgas no indivīda atbildes reakcijas, ārstēšanas ilguma un lietotās devas, bet var būt nogurums, infekcijas risks, slikta dūša un vemšana, matu izkrišana un caureja. Šīs tūlītējās blakusparādības parasti izzūd pēc ārstēšanas beigām. Citas sekas, piemēram, sirds muskuļu spēka samazināšanās, dzirdes zudums vai pavājināta nieru darbība, var saglabāties ilgtermiņā.
Izmantotas ķīmijterapijas zāles
Iespējama ilgtermiņa ietekme
Doksorubicīns (Adriamicīns)
Sirdskaite
Cisplatīns
Dzirdes zudums
Ifosfamīds
Neauglība un nieru bojājumi
Etopozīds
Izraisīta leikēmija
Ķirurģija
Vairumā gadījumu ķirurgi ir orientēti uz konservatīvu ķirurģiju. Bieži vien procedūra ietver audzēja un apkārtējo kaulu audu ķirurģisku noņemšanu (pilnīga ķirurģiska rezekcija). Lai palīdzētu saglabāt funkciju un piešķirtu ekstremitātei (rokai vai kājai) normālāku izskatu, operāciju var pabeigt ar kaulu transplantātu, kas ņemts no citas pacienta ķermeņa daļas vai no donora (allotransplantāts)., Un ar rekonstruktīvas ķirurģijas metodēm. Alternatīvi, slimo kaula daļu var aizstāt ar metāla vai cita materiāla protēzi. Ķīmijterapiju var atsākt pēc ķirurģiskas pieejas, lai iznīcinātu atlikušās audzēja šūnas un samazinātu atkārtošanās risku. Dažām komplikācijām, piemēram, vietējām audzēja infekcijām vai recidīviem, var būt nepieciešama turpmāka operācija vai amputācija (ti, ķirurģiska ekstremitātes noņemšana. Pēdējā gadījumā) , rehabilitācija var palīdzēt pacientam tikt galā ar ekstremitātes zaudēšanas sekām.
Radioterapija
Radiācijas terapija ietver vēža šūnu iznīcināšanu ar augstas enerģijas starojumu. Osteosarkomas ārstēšanā šī ārstēšana nav ļoti efektīva, taču tā var palīdzēt samazināt audzēja izmēru pirms operācijas vai kontrolēt simptomus slimības progresīvākajos posmos. Radiācijas terapijas shēma sastāv no noteikta skaita ārstēšanas, kas tiek veiktas noteiktā laika periodā. Blakusparādības var būt nogurums, vieglas ādas reakcijas, kuņģa darbības traucējumi un caureja.
Pēc osteosarkomas ārstēšanas
Pēc ārstēšanas ārsts var izveidot uzraudzības plānu. Tas var ietvert regulāras fiziskas pārbaudes un / vai izmeklējumus, lai novērtētu pacienta atveseļošanos un izslēgtu audzēja recidīva sākšanos vai aizkavētu iedarbību.
Iespējamās komplikācijas
Dažos gadījumos ķīmijterapija un ķirurģija nevar pilnībā izārstēt osteosarkomu; tā rezultātā vēža šūnas var turpināt vairoties un migrēt uz citiem reģioniem. Ja šīs metodes neizdodas vai rodas nopietnas ar ārstēšanu saistītas komplikācijas (infekcijas, atgrūšana alotransplantāta gadījumā utt.) .), ārsts var ieteikt amputāciju. Ja metastātiskas šūnas sasniedz plaušas, var rasties šādas pazīmes: sāpes krūtīs, aizdusa, hronisks klepus, hemoptīze un aizsmakums.
Osteosarkomas atkārtošanās
Remisija sastāv no īslaicīgas vai pastāvīgas slimības pazīmju neesamības; šajā stadijā audzējs ir asimptomātisks un to nevar noteikt organismā.
Tomēr osteosarkoma var atkārtoties pat pēc ķīmijterapijas režīma un ķirurģiskās pieejas izraisītā remisijas perioda.
Osteosarkomas recidīvu ārstēšana ir atkarīga no trim faktoriem:
- Laiks, kas pagājis no remisijas fāzes (recidīvi ir reti pēc vairāk nekā pieciem gadiem);
- Ārstēšanas veids, ko pacients saņēma sākotnējā audzēja dēļ;
- Pacienta veselības stāvoklis.
Bieži ārstēšanas plānā tiks iekļautas tās pašas terapijas, kuras iepriekš izmantotas osteosarkomas apkarošanai (operācija un ķīmijterapija), taču tās var izmantot citā kombinācijā vai ievadīt citā tempā.
Ja recidivējoša osteosarkoma ietekmē citu kaulu vai nelielu skaitu citu kaulu, var veikt ķirurģisku procedūru, īpaši, ja neoadjuvanta ķīmijterapija ir atzīta par efektīvu.
