Spontāns pneimotorakss

Definīcija

Vienmēr neprognozējams, spontāns pneimotoraksa variants, iespējams, ir visizplatītākā forma, kas skar galvenokārt jaunus, slaidus, garu kāju tēviņus.

Atbildīgs par pat lielām elpošanas grūtībām, spontāns pneimotorakss iezīmē sarežģītu klīnisko ainu, kas sastāv no gaisa vai gāzu uzkrāšanās pleiras dobumā un no tā izrietošās plaušu sabrukšanas.

Pleiras dobums: savienojošais elements starp plaušu un krūškurvja sienu.

Klasifikācija

Spontānu pneimotoraksu iedala vairākās apakškategorijās:

1. SPONTĀNS NEOATĀLS PNEUMOTHORAX: Zīdaiņiem ar smagām plaušu slimībām, piemēram, SAM (mekonija aspirācijas sindroms) un RDS (respiratorā distresa sindroms), var attīstīties tādas komplikācijas kā spontāns pneimotorakss. Lielākā daļa jaundzimušo ar spontānu pneimotoraksu nesūdzas par simptomiem: tas ir nopietns agrīnas diagnostikas ierobežojums. Tomēr citiem zīdaiņiem slimība sākas ar acīmredzamu prodromu, piemēram, cianozi, hipoksiju, hiperkapniju un bradikardiju.
2. PRIMĀRĀ VAI PRIMITĪVĀ SPONTĀNĀ PNEUMOTHORAX: rodas, ja nav acīmredzama cēloņa vai plaušu slimības. Lielākā daļa skarto pacientu spontāni atveseļojas 7-10 dienu laikā no sākuma, neziņojot par kaitējumu ilgtermiņā.Patoģenēze parasti ir saistīta ar tā saukto sabrukumu. blebs, gaisa uzkrāšanās starp plaušām un viscerālo pleiru. Tiek lēsts, ka primitīvais spontānais variants veido 50–80% spontānu formu.
3. SEKUNDĀRĀ SPONTĀNĀ PNEUMOTHORAX: plaušu sabrukums ir vienmēr simptomi ir "izteiktāka plaušu slimība. Simptomi parasti ir izteiktāki nekā primārajā formā, un klīniskā stāvokļa smagums var būt dzīvībai bīstams (īpaši, ja sekundārais spontānais pneimotorakss netiek pienācīgi ārstēts). Vairumam pacientu sekundārais spontānais pneimotorakss skar cilvēkus, kas vecāki par 40 gadiem.

No patofizioloģiskā viedokļa var veikt “turpmāku spontāna pneimotoraksa klasifikāciju:

1. Spontāns atvērts pneimotorakss: gaiss nepārtraukti ieplūst un izplūst no pleiras dobuma, tāpēc plaušas pilnībā sabrūk, jo tās tiek pakļautas atmosfēras spiediena iedarbībai.
2. Spontāns slēgts pneimotorakss: plaušas nav pilnībā sabrukušas, jo sakari ar pleiras dobumu ir slēgti, tāpēc nav gaisa noplūdes.
3. Spontāns vārstuļu pneimotorakss (vai sasprindzinājuma pneimotorakss): Šis ir visbīstamākais pneimotoraksa variants. Gaiss ieelpošanas laikā iekļūst pleiras dobumā, neizelpojot izelpas laikā: līdz ar to intrapleurālais spiediens palielinās pārspīlēti, līdz tas burtiski saspiež plaušas. Šis klīniskais stāvoklis var apdraudēt pacienta izdzīvošanu: pneimotoraksa hipertensija var progresēt un izraisīt ierobežojošs ventilācijas deficīts un sirds un asinsvadu sabrukums.

Cēloņi un riska faktori

Spontānu pneimotoraksu var izraisīt plaušu struktūru un viscerālās pleiras plīsums: līdzīgs stāvoklis veicina elpceļu saziņu ar krūšu dobumu, radot bojājumus.
Mēs esam redzējuši, ka tikai sekundārais spontānā pneimotoraksa variants ir saistīts ar plaušu slimībām. Tālāk ir minēti saslimšanas apstākļi, kurus visbiežāk novēro skartajiem pacientiem:

• AIDS
• plaušu abscess
• astma
• HOPS
• Vēzis: primārais plaušu vēzis, karcinoīds, mezotelioma, metastātiska sarkoma
• Hronisks bronhīts, kas saistīts ar plaušu fibro-emfizēmu
• krūšu kurvja endometrioze
• bulloza emfizēma (vairumā gadījumu)
• cistiskā fibroze
• asinsvadu infarkts
• plaušu infekcijas
• metastāzes
• sarkoidoze
• Marfana sindroms (slimība, kas ietekmē saistaudus)
• ankilozējošais spondilīts

Lai gan acīmredzami novērojams cēlonis nav atrodams pacientiem ar primāru spontānu pneimotoraksu, tiek pieņemts, ka burbuļi (gaisa uzkrāšanās plaušās) un blebs (gaisa uzkrāšanās starp plaušām un viscerālo pleiru) var būtiski ietekmēt traucējuma ģenēzi. Tiek lēsts, ka videotorakoskopija nosaka šo bullozu bojājumu klātbūtni gandrīz visiem pacientiem ar spontānu pneimotoraksu.

Piezīmes:

Cieša korelācija starp spontānu pneimotoraksa simptomu pēkšņu izpausmi un intensīvas sporta aktivitātes izpildi ir ļoti svarīga. Faktiski šķiet, ka plaušu hiperventilāciju un muskuļu hiperaktivitāti var uzskatīt par iespējamiem izraisītājiem. Šajā ziņā populārākais sporta svars pacelšana un niršana ir riskanti. Tomēr ir iedomājams, ka īpaši dusmīga klepus parādīšanās vai noturība var izraisīt arī pneimotoraksa pārsprāgšanu.
Neskatoties uz to, lielākajai daļai pacientu spontāns pneimotorakss parādās pēkšņi, pat miera stāvoklī.

Padziļināts pētījums: kā niršana ar akvalangu var ietekmēt pneimotoraksa sākumu?

Niršanas laikā ar gaisu, kas ieelpots caur autonomo elpošanas aparātu, jābūt spiedienam, kas vienāds ar apkārtējās vides spiedienu; tas pats gaiss tomēr palielinās, samazinoties apkārtējās vides spiedienam, tādējādi izplešoties kāpšanas posmā. Ja tilpuma palielināšanās ir pārmērīga, ir iedomājama plaušu alveolu plīsums: šādās situācijās tiek veicināta gaisa pāreja pleiras dobumā, tādēļ plaušu sabrukums (kā rezultātā rodas pneimotorakss).

Simptomi

Izņemot asimptomātiskus gadījumus, lielākā daļa pacientu, kurus skāris spontāns pneimotorakss, sūdzas par savdabīgām "pleiras" sāpēm, kas aprobežojas ar slimības skarto pusloku.
Klīniskā simptomātika ir atkarīga gan no pacienta vecuma, gan no pneimotoraksa apjoma. Skartiem bērniem (spontāns jaundzimušo pneimotorakss), piemēram, plandīšanās, videnes vibrācija.
Daudzi hospitalizēti pacienti ziņo par simptomiem ar tādiem izteicieniem kā "vardarbīgs". sāpes krūtīs ar dunča sitienu", kas bieži vien ir saistītas ar vairāk vai mazāk smagām elpošanas grūtībām. Elpas trūkums acīmredzami ir saistīts ar plaušu sabrukumu; šķiet, ka jaunieši šo traucējumu izjūt daudz vieglāk nekā gados vecāki cilvēki.
Turklāt starp simptomiem, kas saistīti ar spontānu pneimotoraksu, nevar pietrūkt uzbudinājuma un nosmakšanas sajūtas, par ko ziņojuši liela daļa pacientu.
Pacients ar spontānu pneimotoraksu parādās grūtībās, bieži vien acīmredzamā cianozes stāvoklī. Dažreiz ir iespējams noteikt tahikardiju (> 135 sitieni minūtē), jūga turgoru, jo ir iesaistītas dobās vēnas un palielinās slimības skartās puslodes izmērs.

Diagnoze

Pacientam ar smagu spontānu pneimotoraksu CT ir diagnostikas izmeklēšana par excellence: patiesībā ir iespējams precīzi noteikt pneimotoraksa pagarinājumu. Šī procedūra arī ļauj identificēt iespējamo hemotoraksa klātbūtni (asiņu ieliešana pleiras dobumā) un plaušu sasitumus.
Krūškurvja rentgenogramma atklāj uzkrāto gaisu pleiras dobumā, diafragmas pazemināšanos, zemādas emfizēmu un plaušu sabrukumu pret gurnu.
Diferenciāldiagnoze jāveic, izmantojot:

• pleiras izsvīdums → simptomu izpausme parasti notiek mazāk pēkšņi nekā spontānā pneimotoraksa gadījumā
• sāpes krūtīs, pleurodīnija (stipras sāpes pleiras nervos un starpribu muskuļos) un Bornholmas slimība (starpribu muskuļu infekcija, iespējams, iesaistot pleiru) → ko raksturo nepatīkama un pastāvīga elpas trūkums
• plaušu embolija → starp simptomiem mēs atceramies hemoptīzi un rales skartās vietas līmenī

Terapija

Kopumā mēs runājam par eklektisku terapeitisku rīcību tādā nozīmē, ka terapija ir neviendabīga un daudzveidīga, jo tā ir pakārtota gan izraisošajam cēlonim (ja tas ir identificējams), gan bojājuma spontānas rezorbcijas prognozēšanai. Ja bojājums ir viegls un skar nelielu plaušu daļu, ir paredzama spontāna sadzīšana: šādos apstākļos ieteicama pilnīga atpūta.
Terapijas izvēlē iesaistās vairāki faktori, nevis cits. Jāņem vērā simptomu smagums, pacienta vecums, elpošanas traucējumu pakāpe un pamatā esošā patoloģija (ja tā ir konstatējama).
Pat ja nav simptomu (vai vieglas slimības gadījumā ciešanas jaundzimušo ar spontānu pneimotoraksu, rūpīgi jāuzrauga. Īpaša uzmanība jāpievērš sirds un elpošanas ātruma, arteriālā spiediena un arteriālā skābekļa piesātinājuma kontrolei.
Vajadzības gadījumā dažas stundas var ievadīt skābekli, lai samazinātu pneimotoraksu un paātrinātu dzīšanu.
Pieaugušam vīrietim un jaunam vīrietim, kas cieš no spontāna pneimotoraksa, izvēlētā terapija ir pleiras drenāža ar gravitācijas vai sūkšanas palīdzību, kas ir ļoti noderīga gan intrapleurālā gaisa noņemšanai, gan turpmākas uzkrāšanās novēršanai.

Medicīniskā statistika liecina, ka drenāža krūtīs, lai ārstētu pirmo spontānā pneimotoraksa epizodi, ir ļoti augsta, aptuveni 90%. Tomēr recidīvu gadījumā šī vērtība samazinās līdz 52% (pirmajam recidīvam) un līdz 15% otrajam.

Atkārtotu recidīvu vai nereaģēšanas gadījumā uz pleiras drenāžu ir iespējama ķirurģiska ārstēšana. Pelurodēze (veicina plaušu saķeri ar krūškurvja sienu) vai pleurektomija (parietālās pleiras daļēja ķirurģiska izgriešana) ir izvēlēta ķirurģiska ārstēšana pneimotoraksa ārstēšanai.
Dažos īpašos apstākļos operācija ir ieteicama jau pirmajā spontānā pneimotoraksa epizodē. Šādās situācijās operācija ir izvēles terapija šādos gadījumos:

• hemopneumotorakss (gaisa un asiņu uzkrāšanās pleiras dobumā)
• divpusējs pneimotorakss
• regresēta kontralaterālā pneimotoraksa vēsture
• hipertensīvs pneimotorakss

Visbeidzot, ir jāmeklē medicīniskā palīdzība pat tad, ja ir aizdomas par plaušu sabrukuma sākumu: ārkārtējas smaguma gadījumos patiesībā nepietiekami ārstēts pneimotorakss var deģenerēties līdz pat sirdsdarbības apstāšanās, šoks, hipoksēmija, elpošanas mazspēja un nāve.