Plaušu embolija - diagnostika un ārstēšana

Diagnoze

Plaušu embolijas diagnosticēšana ir sarežģīta šādu iemeslu dēļ:

• Izraisītie traucējumi ir ļoti līdzīgi tiem, ko izraisa citi saslimšanas stāvokļi.
• Klasiskie diagnostikas testi, piemēram, krūšu kurvja rentgenstari vai asins analīzes, nav pietiekami, lai noteiktu nosprostojošu asins recekli.
• Īpaši plaušu embolijas diagnostikas testi rada zināmu riska robežu, tāpēc tos veic tikai tad, ja tas ir absolūti nepieciešams.

Attēls: datortomogrāfija personai ar plaušu emboliju. Bultiņas norāda aizsprostotos traukus. No vietnes: wikipedia.org

Diagnostikas procesā pirmo soli parasti raksturo fiziskā pārbaude, kuras laikā ārsts analizē pacienta izteiktās pazīmes un simptomus un apkopo visu informāciju, kas attiecas uz viņa veselības stāvokli (klīnisko vēsturi), dzīvesveidu (smēķētājs vai nesmēķētājs), darba aktivitātes utt.
Kad fiziskā pārbaude ir beigusies, mēs pārietam pie padziļinātu testu veikšanas un īpašām plaušu embolijas pārbaudēm.

ASINI TESTI

Asins analīzes mērķis ir noteikt D-dimēru-sabrukšanas produktu, kas veidojas pēc recēšanas procesa (asins recekļu veidošanās process).
Augsts D-dimēra līmenis parasti ir sinonīms "koagulācijas aktivitātei, kas ir augstāka par parasto", un tāpēc tas var norādīt, ka pacients cieš no dažiem trombemboliskiem traucējumiem.
Gluži pretēji, normāls D-dimēra līmenis izslēdz iespēju, ka var būt koagulācijas problēmas.
D-dimēra mērīšana ir noderīga, lai identificētu pašreizējās slimības vispārējās īpašības (vai tas ir trombembolisks traucējums vai nē?), Bet tas nav ļoti specifisks: patiesībā, ja ir augstas D vērtības -dimeris, tas neskaidro, kādi ir šo izmaiņu cēloņi.

Krūškurvja rentgena starojums

Krūškurvja rentgenogramma nodrošina skaidru sirds un plaušu attēlu, bet nav pietiekama plaušu embolijas gadījumā.
Tomēr tas joprojām tiek veikts, lai nodrošinātu, ka pacienta apsūdzētie simptomi nav saistīti ar cita veida patoloģiskām problēmām (sirds slimībām, plaušu fibrozi utt.).

ECODOPPLER

Noderīga, ja ir aizdomas par dziļo vēnu trombozi, Doplera ultraskaņa ļauj reālā laikā analizēt kāju vēnu asinsvadu anatomisko un funkcionālo stāvokli.
Pēc tam tas precizē precīzu asinsvadu asinsrites dinamiku (vai ir oklūzijas, sašaurinājumi vai citas anomālijas?) Un ja asinsvados ir asins recekļi.
Šī ir pilnīgi bezasins procedūra.

datortomogrāfija

CT skenēšana (vai aprēķināta aksiālā tomogrāfija) var parādīt jebkādas plaušu asinsvadu novirzes. Tāpēc tas ir diezgan uzticams tests.
Šī ir minimāli invazīva procedūra, jo tā pakļauj pacientu nelielai jonizējošā starojuma devai.

VENTILĀCIJAS / PERFŪZIJAS ATTIECĪBU ANALĪZE: PULMONĀRĀ SCINTIGRĀFIJA

Plaušu scintigrāfija (vai V / Q skenēšana vai ventilo perfūzijas skenēšana) ir sadalīta divās daļās vai momentos.
Pirmās daļas laikā tiek pētīta pacienta ventilācijas spēja, liekot viņam ieelpot radioaktīvu gāzveida vielu, kas redzama ar piemērotu instrumentu.
Tomēr otrajā daļā tiek analizēta plaušu perfūzija (ti, kā asinis izkliedējas asinsvados, kas sasniedz plaušas); šim nolūkam pacienta vēnā injicē radioaktīvu vielu, kas ir redzama arī ar piemērotu instrumentu.
Otrās daļas beigās tiek salīdzināti katra brīža rezultāti: normāla ventilācija un "nepietiekama perfūzija parasti ir nepārprotamas" plaušu embolijas pazīmes "
Plaušu scintigrāfijas galvenais trūkums ir radioaktīvo materiālu izmantošana.

PLAUŠU ANGIOGRĀFIJA

Tāpat kā jebkura veida angiogrāfija, arī plaušu angiogrāfija ļauj apskatīt noteiktus asinsvadu rajonus un izpētīt to morfoloģiju, gaitu un jebkādas izmaiņas.
Pārbaude ietver katetra ievietošanu vēnu sistēmā un rentgena staros redzama kontrasta šķidruma izmantošanu; tāpēc tas ir diezgan invazīvs.

Kodolmagnētiskā rezonanse (KMR)

Radot magnētiskos laukus, MRI sniedz "detalizētu priekšstatu par iekšējiem orgāniem, ieskaitot asinsvadus, nepakļaujot pacientu kaitīgam jonizējošajam starojumam.
Tā izmaksu dēļ tā ir rezervēta īpašiem gadījumiem, piemēram, grūtniecēm un scintigrāfijai nepiemērotiem cilvēkiem.

Ārstēšana

PriekšnoteikumsTālāk ir visbiežāk norādītā terapija plaušu embolijas gadījumā dziļo vēnu trombozes dēļ. Retos gadījumos, kad emboliju neizraisa asins receklis, bet gan citi materiāli (gaisa burbulis, tauku gabaliņš, parazīts utt.), Nepieciešama cita veida ārstēšana.

Lai ārstētu "plaušu emboliju, galvenokārt tiek izmantota zāļu terapija.
Visbiežāk lietotās zāles ir antikoagulanti, piemēram, heparīns un varfarīns; tomēr, ja nepieciešams, var lietot arī trombolītiskas zāles.
Ja pacients cieš no "masīvas plaušu embolijas (tāpēc viņš ir ārkārtīgi smagā stāvoklī) un ja iepriekš minētās ārstēšanas metodes ir bijušas neefektīvas, var būt nepieciešams izmantot asiņainas un invazīvas iejaukšanās, piemēram," embolektomiju un filtrēšanu ( vai filtrs) kaval.
Ir svarīgi atcerēties, ka ārstēšana jāsāk nekavējoties, jo cilvēka ar plaušu emboliju dzīvība ir nopietni apdraudēta.

ANTIKOAGULANTA TERAPIJA

Antikoagulantiem ir spēja palēnināt vai apturēt asins recēšanas procesu, bet ne izšķīdināt jau esošos asins recekļus. Pēdējais faktiski laika gaitā spontāni izšķīst.
Parasti pacientiem ar plaušu emboliju tiek piešķirti:

• Zemas molekulmasas heparīns. Parasti mazas molekulmasas heparīna lietošana ir paredzēta tikai pirmajās terapijas dienās (ne ilgāk kā 5-6 dienas). Ievadot intravenozi lielās devās, to var lietot arī mājās un ne vienmēr slimnīcā. Mūsdienās nefrakcionēta heparīna vietā ir nācis zemas molekulmasas heparīns, jo pēdējam nepieciešama regulāra uzraudzība, tātad hospitalizācija.
• Varfarīns. Varfarīna uzņemšana sākas ārstēšanas beigās, kuras pamatā ir heparīns. Tās lietošana var ilgt vairākus mēnešus (vismaz trīs) vai, ja apstākļi to prasa, pat visu mūžu. Devas katram cilvēkam ir atšķirīgas; pareizai devai , var paiet vairāki mēģinājumi un vairākas asins analīzes, lai redzētu asiņu reakciju.Kad konkrētai personai ir "atrasts" pietiekams varfarīna daudzums, viņiem jāveic medicīniskā pārbaude ik pēc 30 dienām.
  Lai zāles darbotos vislabākajā veidā, ir labi: pielāgoties ārsta noteiktajai diētai; alkohola lietošanas ierobežošana vai pat nelietošana vispār; vienmēr lietojiet zāles parastajā laikā; pirms jebkuru citu zāļu lietošanas konsultējieties ar ārstu; visbeidzot, izvairieties no pesticīdiem.
  

• Drudzis
• Galvassāpes
• Asiņošanas problēmas, piemēram, bieža asiņošana no taisnās zarnas, asinis urīnā un asiņošana no deguna

• Bieža asiņošana
• Galvassāpes
• Caureja
• Slikta dūša un vemšana
• Dzelte

TROMBOLITISKĀ TERAPIJA

Trombolītiskajām zālēm ir spēja izšķīdināt asins recekļus.
Tās tiek ievadītas pacientam ar plaušu emboliju, ja nepieciešams paātrināt trombu izšķīšanu asinsvados, kas nonāk vienā no abām plaušām.
Tā kā trombolītiskiem līdzekļiem ir bīstamas blakusparādības (N.B. tie predisponē asiņošanai pat intrakraniālā līmenī), to lietošana parasti ir paredzēta tikai masīvas plaušu embolijas gadījumiem; mērenākos gadījumos vēlams izmantot antikoagulantu terapiju.

FILTRA (VAI FILTRA) CAVALE.

Kavalu filtrēšana jeb kavalu filtrēšana ir nedaudz invazīva medicīniska procedūra.

Attēls: vena cava filtrs zemākai vena cava. No vietnes: wikipedia.org

Izpildes laikā ķirurgs ievieto kaklā (caur iekšējo kakla vēnu) vai augšstilba augšdaļā (caur kopējo augšstilba vēnu) filtru, kas kalpo, lai izsijātu "asins recekļus", kas atrodas apakšējā dobumā. cava, kāju vēnās un sirds labajā pusē. Objekts, ar kuru filtrs tiek ievadīts un ievietots dažādos iepriekš minētajos vēnu traukos, ir katetrs.
Caval filtrēšanas prakse ir paredzēta pacientiem, kuriem nav ieteicama ārstēšana, kuras pamatā ir antikoagulanti.

PLAUŠU EMBOLEKTOMIJA

Plaušu embolektomija ir operācija, lai noņemtu embolijas vai embolijas, kas aizsedz plaušu artēriju un / vai tās zarus.
Tā ir ļoti delikāta procedūra, kurai nav blakusparādību un kuru joprojām apgrūtina augsts mirstības līmenis. Tās izpilde ir paredzēta ārkārtējiem gadījumiem vai gadījumos, kad zāļu terapija tiek uzskatīta par bezjēdzīgu (piemēram, tauku plaušu embolija).

Profilakse

Ja kāda iemesla dēļ Jums ir dziļo vēnu trombozes risks, ieteicams:

• Lietojiet antikoagulantus. Terapija, kuras pamatā ir antikoagulanti, ir indicēta hospitalizētiem cilvēkiem, kuri ir spiesti saslimt ar invaliditāti, un tiem, kam pēc apakšējo ekstremitāšu operācijas jāievēro daļēji nekustīgs periods.

• 

  Attēls: kompresijas zeķes. No vietnes: alevalegs.com Valkājiet elastīgas kompresijas zeķes. Tās ir īpašas zeķes, kas īpaši paredzētas asinsrites veicināšanai un apakšējo ekstremitāšu vēnu stāzes mazināšanai.
  Tie ir ieteicami tiem, kam veikta operācija vai apakšējo ekstremitāšu kaula lūzums, un tiem, kas bieži ceļo ar lidmašīnu vai automašīnu.
  Kā alternatīva kompresijas zeķēm ir arī piepūšami kompresijas pārsēji.
• Vingrojiet regulāri, pat dažas minūtes. Tāpat kā iepriekšējā gadījumā, šis padoms ir īpaši piemērots cilvēkiem, kuriem tikko veikta apakšējo ekstremitāšu operācija, un tiem, kas daudz ceļo ar lidmašīnu vai automašīnu.
  Acīmredzot tikko operētiem pacientiem ir ieteicami īpaši vingrinājumi, kas neapdraud pēcoperācijas atveseļošanās posmu.
  

Ievērojot šos ieteikumus, jūs ne tikai novēršat dziļo vēnu trombozi, bet arī pasargājat sevi no iespējamām sekām, ieskaitot plaušu emboliju.

Uzmanību: šodien, lai paātrinātu atveseļošanās laiku un novērstu asins recekļu veidošanos, kā arī iespējamās sekas, ārsti stingri neiesaka "pārmērīgu nekustīgumu pēc operācijas".

CITI PADOMI TIEM, KAS DRAUDZ DAUDZ LĪDZEKĻU VAI AUTOMAŠĪNU

Tiem, kas daudz ceļo ar lidmašīnu vai automašīnu, iesakām:

• Dodieties īsās pastaigās, regulāri un dažas minūtes. Parasti ir lietderīgi izmantot šo padomu reizi stundā.
• Sēžot, veiciet īpašus kustību vingrinājumus kājām un gurniem (piemēram, paceliet papēdi, piespiežot pirkstu pie zemes). Turklāt nav stingri ieteicams šķērsot kājas
• Regulāri dzeriet ūdeni, jo ķermeņa audu dehidratācija veicina asins recekļu veidošanos. Ieteikums regulāri dzert ir īpaši paredzēts tiem, kas ceļo ar lidmašīnu, kuras iekšpusē parasti ir "sauss gaiss, kas veicina dehidratāciju.

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no plaušu asiņu perfūzijas daudzuma (un līdz ar to arī no asinsvadu obstrukcijas smaguma pakāpes), no palīdzības sniegšanas ātruma (ja situācija ir ļoti nopietna) un no jebkādām patoloģijām, kas saistītas ar plaušu emboliju.