Hemotoraksa definīcija
Tā ir definēta atšķirīga - kaut arī ne ekskluzīva - perforējošas krūšu kurvja traumas pazīme hemotorakss jebkura asiņošana pleiras dobumā. Hemotorakss visos gadījumos ir ārkārtas medicīniska palīdzība: ņemot vērā, ka iegūto klīnisko ainu bieži raksturo šoka stāvoklis, ir skaidrs, ka hemotorakss rada lielu risku upura izdzīvošanai.
Ideālā gadījumā pleiras dobumā var būt līdz 2500-3000 ml šķidruma: saskaņā ar to ir saprotams, kā hemotorakss var būt nozīmīgs asins zuduma avots. Ja asinis uzkrājas pleiras dobumā, cirkulējošā asins tilpums tiek samazināts: šī asiņu "pārvietošanās" tiek uzskatīta par daudz nopietnāku nekā iespējamais plaušu sabrukums, ko izraisa hemotorakss. Zemāk esošais video, kaut arī angļu valodā, sniedz ļoti labu priekšstatu par to, kā pēc pārvietoto ribu lūzuma veidojas hemotorakss un kādas ir tā sekas uz elpošanas mehāniku.
Cēloņi un riska faktori
Pretēji izplatītajam uzskatam, ne visas hemotoraksa formas ir pīrsinga traumas izpausme. Tāpēc ir identificēti divi hemotoraksa veidi:
- Traumatisks hemotorakss: tas ir visizplatītākais variants, tipiskas sekas slēgtām traumām (sasitumi, krūšu saspiešana, lūzumi, dislokācijas) vai perforējošām brūcēm (caurspīdīgi ievainojumi un caurdurošas brūces, kas parasti saistītas ar plaušu parenhīmas bojājumiem). Dažreiz nepareiza centrālā vēnu katetra novietošana var izraisīt hemotoraksu. Kad pleiras dobumā uzkrājas gaiss un asiņains pleiras šķidrums, to sauc par hemo-pneimotoraksu.
- Netraumatisks hemotorakss: asins izplūde pleiras dobumā nav atkarīga no ievainojumiem vai traumām. Šis variants galvenokārt ir saistīts ar asinsspiediena izmaiņām, plaušu cistām, asins recēšanas defektiem, hemopātijām, bullozu emfizēmu, plaušu infarktu, aneirismas plīsumu, tuberkulozi un audzējiem (piemēram, pleiras vēzi).
Traumatisks hemotorakss
Netraumatisks hemotorakss
- Slēgta trauma
- Brūces
- krūšu saspiešana
- lūzumi
- dislokācijas
- Pīrsingu brūces
- iespiešanās traumas
- pīrsingu brūces
+ plaušu parenhīmas bojājumi
- nepareiza centrālā vēnu katetra novietošana
- asinsspiediena vērtību izmaiņas
- plaušu cistas
- asins recēšanas defekti
- hemopātijas
- bulloza emfizēma
- plaušu infarkts
- aneirisma plīsums
- tuberkuloze
- audzēji (piemēram, pleiras vēzis).
Hemotorakss: simptomi
Simptomu attēls, ko izraisa hemotorakss, vairāk vai mazāk būtiski atšķiras atkarībā no ierosinošā faktora. Netraumatisku hemotoraksu vienmēr pavada sāpes krūtīs, apgrūtināta elpošana, tahikardija un bālums (pēdējās trīs pazīmes ir raksturīgas anēmijas stāvoklim). Traumatisko variantu raksturo daudz sarežģītāka aina, kurā līdzās pastāv dažāda rakstura pazīmes un simptomi.Vispārīgi runājot, visbiežāk sastopamie simptomi ir:
- asinsspiediena vērtību izmaiņas
- garastāvokļa izmaiņas / aizkaitināmība
- nemiers
- cianoze
- plaušu sabrukums
- trahejas novirze atbilstoši veselīgam pusliemeram (krūšu kurvja vidū)
- aizdusa
- zemādas emfizēma
- stipras sāpes krūtīs
- elpas trūkums
- auksta, mitra āda
- elpošanas trokšņa samazināšanās skartajā hemitoraksā
Diagnoze
Ir aizdomas par hemotoraksu pleiras izsvīduma klātbūtnē ar sarkanīgām vēnām. Kad pleiras izsvīduma šķidrums šķiet asiņains, ir svarīgi turpināt mērīt pleiras šķidruma hematokrīta vērtību. Aizdomas par hemotoraksu apstiprinās, ja hematokrīts ir> 50% salīdzinājumā ar perifērām asinīm. Šādos apstākļos ir nepieciešama tūlītēja krūšu drenāža.
Krūškurvja rentgenogrāfija, CT un izpētes toracentēze ir citas iespējamās diagnostikas stratēģijas, ko izmanto, lai apstiprinātu hemotoraksu. Izlasot testus, ir iespējams pārbaudīt maksājuma apmēru un raksturu.
Rūpes
Radioloģiskajā izmeklēšanā redzamais hemotorakss attaisno drenāžas ievadīšanu.
Hemotoraksa terapijas galvenie mērķi ir, pirmkārt, asiņošanas apturēšana un asins tilpuma papildināšana. Recidīvu un komplikāciju novēršana, kā arī plaušu atkārtota paplašināšanās īsā laikā ir citi pamatprincipi, kas jāsasniedz pēc iespējas ātrāk.
Masīva hemotoraksa gadījumā jāapsver iespēja veikt asins pārliešanu: šādos apstākļos ieteicams pastāvīgi uzraudzīt pacientu. Hemotoraksam ar izkliedi, kas vienāds vai lielāks par 1500 ml, ir iedomājama ārkārtas torakotomija: šī procedūra atbrīvo pleiras dobumu, aptur asiņošanu un ļauj atkārtoti paplašināt plaušas. Skaidrs, ka hemotoraksa ārkārtas operācija jāveic, lai novērstu arī iespējamās komplikācijas, piemēram, empiēmu un fibrotoksu.
