Vairogdziedzera mezgliņi

Vairogdziedzera mezgla klātbūtne ir ļoti izplatīts stāvoklis. Pumpulis pats par sevi neatspoguļo slimību, bet tas liecina par vairogdziedzera darbības traucējumiem. No noteikta viedokļa mezgliņi ir daudzu vairogdziedzera slimību izplatīta izpausme. Faktiski daudzas slimības, kas ietekmē vairogdziedzeri, piemēram, hipotireoze un hipertireoze, bet arī labdabīgi un ļaundabīgi audzēji, apvieno viena vai vairāku mezgliņu klātbūtne. Arī goiters var uzņemties vienmodulāras vai daudzmodulāras īpašības.
Bet iedziļināsimies sīkāk un redzēsim, kas ir vairogdziedzera mezgli.

Vairogdziedzera mezgli ir sfēriski izvirzījumi vai izaugumi, kas lokāli attīstās vairogdziedzerī. Šie gabali var būt cieti, šķidri vai jaukti, t.i., veidoti no cietas un šķidras sastāvdaļas.
Vairogdziedzera mezgli var būt ārkārtīgi mazi un pat mazāki par milimetriem vai sasniegt dažu centimetru platumu.
Visbeidzot, vairogdziedzera mezgli var būt atsevišķi vai vairāki, un tie var rasties normālā vai palielinātā dziedzerī.
Acīmredzot mezgliņu klātbūtne vairāk vai mazāk pamanāmi maina normālu vienveidīgu vairogdziedzera izskatu.

Vairogdziedzera mezgliņi galvenokārt ir labdabīgi, tas nozīmē, ka tie neietekmē vairogdziedzera darbību un neizraisa simptomus. Šī iemesla dēļ ļoti bieži to atklāšana notiek pilnīgi nejauši, dažādu iemeslu dēļ veikto medicīnisko pārbaužu laikā.
Dažos gadījumos daži mezgli var patstāvīgi ražot vairogdziedzera hormonu pārpalikumu, tādējādi izraisot hipertireozi, bet tikai ļoti neliela daļa slēpj jaunveidojumu un līdz ar to arī audzēju.
Šī iemesla dēļ vienmēr ir lietderīgi rūpīgi izvērtēt visus mezgliņus; šādā veidā ārsts var izslēgt iespējamo disfunkciju klātbūtni un pārliecināties, ka tas nav ļaundabīgs audzējs, kas nepārprotami ir bīstamāks.

Ir vairāki iemesli, kas izraisa vairogdziedzera mezglu parādīšanos.
Kā redzējām, kamols ir vairogdziedzera audu aizaugšana, bieži vien labdabīga, neoplastiska rakstura. Starp iespējamiem labdabīgu mezgliņu cēloņiem mēs minam cistas, dažus iekaisuma procesus, piemēram, Hašimoto tiroidītu, un vairogdziedzera (vai goiter) palielināšanos.
Mezgliņš var attīstīties arī augšanas faktoru darbības dēļ, kas nav saistīti ar vairogdziedzeri, piemēram, stimulējot hipofīzes izdalīto TSH vai vairogdziedzera iekšējos faktorus, piemēram, defektus vienā vai vairākos vairogdziedzera hormonu sintēzes posmos ieskaitot joda trūkumu.
No otras puses, audzēja mezgls rodas no mutācijas šūnas klonālās attīstības, kas izraisa karcinomu vai adenomu.

Lielākā daļa vairogdziedzera mezglu neizpaužas ar faktiskiem simptomiem. Dažos gadījumos tie var radīt nelielus vietējos traucējumus. Viņu klātbūtne ir pamanāma tikai tad, kad tie ir identificējami palpācijas laikā. Citiem vārdiem sakot, ja to izmērs nesasniedz ievērojamas vērtības, palpācijas laikā mezgli nav viegli uztverami, un ir nepieciešama īpaša instrumentāla izmeklēšana, piemēram, vairogdziedzera ultraskaņa.
Ja mezgliņu izmērs ir ievērojams, var parādīties specifiski simptomi, ko izraisa mezgliņu spiediens uz kaklu. Starp šiem simptomiem mēs atceramies savilkšanās sajūtu, balss izmaiņas un grūtības norīt un elpot.
No otras puses, ja vienreizējs ir hiperaktīvs, tas ir, tas rada pārmērīgu vairogdziedzera hormonu daudzumu, tas var pavadīt hipertireozes pazīmes, piemēram, tahikardiju, svara zudumu, nervozitāti un caureju.
Pretējos gadījumos mezgli var rasties vairogdziedzera hipofunkcijas kontekstā: šajā gadījumā mēs runājam par hipotireozi ar tādiem simptomiem kā bradikardija, svara pieaugums, aizcietējums un nogurums.

Pievēršoties vairogdziedzera mezglu diagnostikai, sākotnējā pacienta novērtējumā jāiekļauj klīniskā vēsture, medicīniskā pārbaude un daži asins un instrumentālie testi.
Asins analīzēs jo īpaši jānosaka vairogdziedzera funkcija, pēc tam jānosaka vairogdziedzera hormonu un TSH līmenis. No otras puses, anti-vairogdziedzera antivielu noteikšana asinīs ļauj mums pārbaudīt, vai nav autoimūna vairogdziedzera slimība (piemēram, Hashimoto tireoidīts). No otras puses, kalcitonīna devas asinīs palīdz izslēgt retu vairogdziedzera karcinomas veidu, ko sauc par medulla, kas rodas no parafolikulārām šūnām un izraisa patoloģisku kalcitonīna līmeņa paaugstināšanos asinīs.
Instrumentālie izmeklējumi ļauj atšķirt dažādus mezglu veidus. Vissvarīgākais izmeklējums vairogdziedzera mezglainās patoloģijas izpētē ir ultraskaņa, vēlams ar krāsu dopleru.Šī pārbaude ļauj iegūt vairogdziedzera attēlu, izmantojot ultraskaņu, un precīzi novērtē mezgliņu izmēru, to struktūru (kas, kā mēs redzējām, var būt cieta vai šķidra vai jaukta), mikrokalcifikāciju klātbūtni, mezglaino malu raksturojumi un to vaskularizācijas pakāpe.
Jāatzīmē, ka šķidri un cistiski mezgliņi parādās kā dobumi, kas piepildīti ar šķidrumu un pārsvarā ir labdabīgi; tā vietā mēs atrodam lielāko daļu ļaundabīgo mezgliņu starp cietajiem vai jauktajiem mezgliem. Ultraskaņa ir arī ļoti noderīgs eksāmens turpmākajām pārbaudēm, kas paredzētas, lai uzraudzītu slimības attīstību.
Vēl viena noderīga izmeklēšana ir vairogdziedzera scintigrāfija, kas ļauj noteikt mezgla īpašības, pamatojoties uz tā endokrīno darbību. Konkrētāk, ja šūnas ir hiperaktīvas, tas ir, tās ražo vairāk vairogdziedzera hormonu nekā blakus esošās zonas, tās spēj uzkrāt lielāks radioaktīvā joda daudzums, kas kļūst redzams skenēšanas laikā. Šajā gadījumā to sauc par siltu mezgliņu. Skenēšanas laikā hiperfunkcionējošā zona ir izcelta, lai iegūtu lielāku kontrastu nekā apkārtējie vairogdziedzera reģioni. Un otrādi, ja šūnu grupai ir mazāks kontrasts, tas nozīmē, ka tie ir nepietiekami aktīvi un mezgls ir auksts vai hipofunkcionāls.
Visnoderīgākais tests vairogdziedzera vēža diagnosticēšanai ir adatas aspirācija. Šis tests ļauj noskaidrot mezgla raksturu pat pacientiem ar normālu vairogdziedzera darbību. Adatas aspirāciju veic, ultraskaņas kontrolē ievietojot smalku adatu mezgls, lai varētu aspirēt dažas šūnas citoloģiskai izmeklēšanai (tad šūnas mikroskopā novēro patologs).

Pareiza vairogdziedzera mezgla ārstēšana pamatā tiek noteikta atkarībā no izcelsmes cēloņa. Ja vairogdziedzera mezgls ir labdabīgs, normāli funkcionējošs un bez vēža šūnām, to var vienkārši uzraudzīt, lai pārliecinātos, ka tas vairs neaug.
Dažos gadījumos ārsts var norādīt uz ārstēšanu ar vairogdziedzera hormonu nomācošu medikamentu vai vielmaiņas staru terapiju, lai apturētu gabaliņu augšanu.
Ja vienreizējais izmērs strauji palielinās vai ja ir saspiešanas vai estētiskas problēmas, var būt nepieciešams daļēji vai pilnībā noņemt vairogdziedzeri.
Visbeidzot, gadījumos, kad citoloģiskā izmeklēšana apstiprina mezgla ļaundabīgo raksturu, ārstēšana ietver operāciju, kas ir derīgs līdzeklis vēža mezgla likvidēšanai, īpaši, ja to atbalsta TSH nomācoša vai radiometaboliska terapija. Pacientam būs ļoti rūpīgi jāseko, bet, pienācīgi ārstējoties, vairumā gadījumu ir iespējama pilnīga atveseļošanās.