Mūsdienu funkcionālās rehabilitācijas programmas ietvaros īpaša uzmanība jāpievērš operētās ekstremitātes slodzes atjaunošanas sākuma fāzei. Šis posms patiesībā ir īpaši delikāts un var būtiski ietekmēt rehabilitācijas gaitu.
Šī raksta mērķis ir analizēt kritērijus un rīkus, kas jāpieņem, lai noteiktu pareizu slodzes progresēšanu dažādās situācijās, ar kurām mēs katru dienu saskaramies sporta zālē kopā ar mūsu pacientiem.
Es apzināti nolēmu neanalizēt ūdens vides un hidrokineziterapijas piedāvātās priekšrocības, jo tās ir specifiskas un nozīmīgas, tāpēc tās ir jāaplūko atsevišķi.
ATLASES KRITĒRIJI
Kad, kā un ar ko mēs nolemjam stimulēt pacientu rehabilitācijas procesā, ir jautājumi, uz kuriem ne vienmēr ir viegli atbildēt.
Pirmkārt, ir jānosaka fizioterapeitam noderīgie elementi, lai pareizi iestatītu terapeitisko programmu, īpašu uzmanību pievēršot slodzes atjaunošanas progresam. Termins "slodze" nozīmē gan ekstremitātes "atbalstu" uz zemes ar sekojošu gravitācijas stimulu, gan stresu, ko mēs piedāvājam, izmantojot terapeitiskos vingrinājumus muskuļu stiprināšanai.
Ķirurga noteiktās indikācijas un laiki. Ņemot vērā ķirurga sniegtās norādes, tas var šķist "iepriekš izlemts, bet, tā kā komunikācija starp rehabilitācijas operatoriem un ortopēdisko ķirurgu ne vienmēr ir vienkārša, es uzskatu, ka ir būtiski, lai pāraudzinātājs veicinātu tiešu kontaktu ar ārstu, "operācija. Patiesībā viņš ir vienīgā persona, kas faktiski var zināt, kādas bija ķirurģiskās procedūras un kādi fiksācijas līdzekļi tika izmantoti, lai varētu norādīt slodzes, kurām locītava var tikt pakļauta periodā pēc iejaukšanās.
Vēl viena situācija, kas var rasties, ir tāda, ka ķirurga diktētie laiki ir standartizēti pēc patoloģijas un ir jāpielāgo pacienta psiho-fiziski-sportiskajiem apstākļiem. Šie laiki faktiski var ievērojami mainīties, kas saistīti ar pacienta reakciju uz ierosinātajiem stimuliem. Arī šajā gadījumā pastāvīga saziņa ar ķirurgu būs būtiska, lai vienotos par jebkādām izmaiņām attiecībā uz standarta protokoliem vai to, kas radās pēdējās pārbaudes vizītes laikā.
Pacienta reakcija uz stimuliem. Katrs pacients ir individuāls indivīds, un viņa audi dažādi reaģēs uz dažādiem ierosinātajiem stimuliem. Tāpēc ekspertam, kurš ir audzinātājs, jāņem vērā arī fiziskās slodzes vielmaiņas aspekti, bet arī pacienta dzīvesveids, motivācija un psiholoģiskie aspekti, kas var ietekmēt atveseļošanos pēc traumas. Piemēram, mūsu pieredze ar regbija spēlētājiem mums ir iemācījusi, cik atšķirīgas ir spējas un vēlme paciest sāpes noteiktām sportistu kategorijām. Sāpes mums, fizioterapeitiem, ir vērtīgs ceļvedis, taču tieši mums ir jāizlasa pacienta reakcijas, ņemot vērā, ka atkarībā no tā, kurš ir mūsu priekšā, šī rokasgrāmata var būt vairāk vai mazāk uzticama. Faktiski no fizioloģiskā viedokļa ceļgaliem, kurus operē, piemēram, ar hondroplastiku, ir vajadzīgi vienādi atpūtas un aizsardzības laiki neatkarīgi no tā, vai tas ir regbists vai klasiskais dejotājs. Tomēr ikdienas praksē mūsu pieeja, iespējams, nebūtu vienāda ar šiem diviem sportistiem, jo mums būtu grūti neietekmēt priekšā esošā indivīda personiskās īpašības.
Pieejamie rīki. Starp daudzajiem instrumentiem, kas mums ir pieejami, lai piedāvātu pacientam pareizu slodzes progresēšanu, mums noteikti ir jādod priekšroka aprīkojumam, kas ļauj veikt vingrinājumus slēgtā kinētiskajā ķēdē un nodrošina labu slodzes modulāciju. Starp dažādajām mūsdienās pieejamajām kāju spiedēm tie, kas izmanto elastīgo pretestību, optimāli reaģē uz šo vajadzību. Jo īpaši lielisku palīdzību, lai pārvaldītu delikāto pārejas posmu no slodzes neesamības līdz pilnai slodzei, nodrošina jauna konstrukcija: Minivector (1. att.). Tā ir vienkārša elastīga prese, kurai ir iespēja izmanto arī pacienta mājās un ļauj pacientam nodrošināt patiešām pieticīgas un viegli palielināmas slodzes.
Minivectorā ir sešas gumijas lentes, no kurām katra nodrošina 1 kg pretestību. sākumā līdz 5 kg. ar maksimālu spriegumu: tas ļauj pakāpeniski palielināt slodzi uz darbināmo locītavu, uzraugot tā uzlabojumus.
FIG. 1 MINIVEKTORS
Iepriekš analizētie kritēriji pieņem, ka katram rehabilitācijas operatoram ir skaidrs priekšstats par PROGRESIJAS jēdzienu, kas, manuprāt, ir katras rehabilitācijas ārstēšanas pamats neatkarīgi no tā, vai mums ir darīšana ar sportistu vai mazkustīgu, neatkarīgi no tā, vai mēs rehabilitējam ceļu vai plecu. ...
Tas ir balstīts uz principu, ka pāraudzināšanā funkcionalitāte jāatgūst, cenšoties:
- izvairieties no muskuļu-cīpslu-locītavu struktūru nepietiekamas noslodzes, jo tas nenodrošinātu pietiekamu stimulu nepieciešamo pielāgojumu veikšanai un pagarinātu atveseļošanās laiku;
- izvairieties no pārslodzes, kā rezultātā audi pakļauti funkcionālām pārslodzes patoloģijām, piemēram, tendinītam, bursītam un muskuļu pārspriegumam, kas piespiež pacientu atpūsties un turpināt terapiju, un acīmredzami kavējas paredzamo funkcionālo mērķu sasniegšana.
Tā vietā ir jāmeklē tā sauktā homeostāzes zona (2. att.), Tas ir, situācija, kurā tiek piedāvāti konkrētam brīdim piemēroti stimuli gan no vielmaiņas, gan reparatīvā viedokļa, un tā priekšrocība ir optimizācija. atveseļošanās laiki, pastāvīgi pielāgojot slodzes pacienta stāvoklim. Tas nav vienkāršs darbs, jo uzliek par pienākumu pāraudzinātājam pastāvīgi “lasīt” savu pacientu un gandrīz katru dienu pielāgot darba programmu, lai atrastu vispiemērotāko lūgumu, kas radīs pozitīvu stimulu audiem, izvairoties no bojājumiem viņus.
Piemēram, aplūkosim pacientu, kurš tika operēts ceļa patoloģijas dēļ, un vienkāršības labad identificēsim trīs atšķirīgas fāzes, kuru laikā slodzes atsākšana ir īpaši svarīga:
1) AIZSARDZĪBAS FĀZE
Kad remonts vai ķirurģiskā rekonstrukcija ir veikta, operētajai ekstremitātei jābūt bez slodzes, lai veicinātu audu sadzīšanu.
Izkraušanai nav jāstimulē. Šajā pirmajā posmā tiks piedāvāti manuāli lūgumi, lai atjaunotu proprioceptīvo jutību un locītavu uztveri telpā. Vingrinājumi pret elastīgo pretestību, kas attiecas tikai uz potītes locītavu un pēdas iekšējiem muskuļiem.
2) PĀREJAS FĀZE
Šis posms noteikti ir vissvarīgākais pēc intervences uz skrimšļiem. Faktiski šie audi ir īpaši specializēti, lai atbalstītu slodzes, un dziedināšanas procesā tie ir jāpieprasa šajā ziņā.
Šajā otrajā fāzē mēs ievietosim darbības ar slodzēm, kas ietver daļu no ķermeņa svara. Jo īpaši staigāšana ar divām apakšdelma kājām tiks veikta ar viegli noslogotu slodzi, kurai pacientam ir pilnībā jāapzinās slodzes apjoms, kas pakļauts operētajai ekstremitātei. Šim nolūkam visi vingrinājumi uz svara svariem un staigāšana ar īpaši zolītes telemetrija, kas savienota ar personālo datoru, kas, īpaši kalibrējot, ļauj iestatīt vēlamo slodzi. Ja tiek pārsniegts noteiktais slieksnis, tiek dzirdama akustiska atgriezeniskā saite, kas ļauj pacientam iemācīties labāk apzināties, kas patiesībā prasa viņa ievainotā ekstremitāte.
Pirmie stumšanas vingrinājumi pēc tam sāksies uz pēdas gan uz mīkstām virsmām (piemēram, dažādas konsistences sūkļa bumbiņas), gan pret terapeita manuālu pretestību un ar minivektora palīdzību.
Šajā otrajā posmā tiks piedāvāti arī vingrinājumi stāvošā stāvoklī, kas sagatavos pacientu brīvai pastaigai: staigāšanas vingrinājumi ar apakšdelmu, ko veic fizioterapeita vadībā, aerobikas treniņi ar elipsveida mašīnu ar atbalstu uz rokām, vingrinājumi pakāpienu mašīnas ar progresēšanu, kas novedīs pacientu pie pilnas slodzes.
3) NOBRŪŠANAS FĀZE
Operētajiem audiem jāspēj funkcionāli nobriest pilnīgā drošībā, un tas ir iespējams, ja jums ir ideāli muskuļi.
Šo fāzi raksturo muskuļu spēka atjaunošanās, kam obligāti jānotiek pēc "rūpīgas slodžu progresēšanas. Šim nolūkam var būt lietderīgi atcerēties, ka katru vingrinājumu sākotnēji var veikt, izmantojot arī kontralaterālo ekstremitāti, pēc tam kustoties tikai uz monopodālu izpildi.
Pastāvīga homeostāzes zonas meklēšana, nepārtraukti pielāgojot darba slodzi, ļaus pāraudzinātājam pēc iespējas īsākā laikā iegūt vislabākos rezultātus.
2. attēls "HOMEOSTĀZES JOMA MAZINĀŠANĀ
Lai varētu strādāt homeostāzes zonā, ir lietderīgi zināt, ka fitnesa zālēs iesācēji (kā mēs varam uzskatīt savus pacientus) iegūst tādu pašu rezultātu trofisma un spēka pieauguma ziņā ar slodzi, kas vienāda ar 20-40. -60% no 1 RM (maksimālais atkārtojums). Tāpēc pāraudzināšanā ieteicams sākt ar slodzi, kas ir tuvu 30% no 1 RM, jo mēs iegūstam tādu pašu rezultātu bez pārslodzes riska. Un otrādi, mums jāņem vērā, ka progresīvi sportisti (mūsu pacienti pārkvalifikācijas beigās) vislabāk reaģē uz stimuliem, kas ir tuvu "80-90% no 1 RM, tāpēc mums būs jātiek galā, pārkvalificējoties. , lai viņiem ievadītu pat ļoti lielas slodzes.
Atkarībā no iejaukšanās veida mums būs arī jāizvērtē, vai vingrinājumu izpildes laikā dot priekšroku darbam atklātā vai slēgtā kinētiskajā ķēdē, pilnīgai vai samazinātai kopīgai ekskursijai. Turklāt katra pacienta funkcionālajām un sportiskajām vajadzībām jāņem vērā, lai risinātu lūgumus sasniegt funkcionālos mērķus, kas ir saderīgi ar praktizētā sporta veida īpašībām.
Parametri, kas jānovērtē katru reizi, kad piedāvājat pacientam vingrinājumu un vēlaties strādāt homeostāzes zonā:
- Biomehāniskā ietekme uz locītavu
- Nepieciešamais kontrakcijas veids (izometrisks, koncentrisks, ekscentrisks)
- Pilns vai samazināts kustības diapazons (R.O.M.)
- Metabolisma prasības
- Vingrinājuma izpildes ātrums
- Pareiza vingrinājuma tehniskā izpilde
- Kopējais ievadīto slodžu apjoms
- Stimulu biežums (katru nedēļu, katru dienu un vienas sesijas laikā)
- Vingrinājuma ievadīšanas laiks (sesijas sākumā vai beigās).
TAB. 1: Pamatparametri, kas jāizvērtē, lai strādātu homeostāzes zonā.
Atgādinām, ka pareiza slodžu attīstība papildus aprīkojuma nodrošināto pretestību palielināšanai nodrošina arī sarežģītāku žestu ieviešanu, kas vairāk ietekmē artikulāciju. Es runāju par lēcieniem un lēcieniem, kas arī ir jāierosina ar pareizu progresu un tikai tad, kad pacients spēj izturēt šo spriedzi.
Piemēram, ja, ejot pa konveijera lenti, slodze uz ceļa ir vienāda ar 100% no ķermeņa svara, mums jādomā, ka skriešana ar ātrumu 10 km / h var radīt slodzi, kas lielāka par 500%, un pliometriskus vingrinājumus (ar nokrist no augšas). tie var radīt daudz lielākas slodzes. Mūsu pacientam šie žesti būs jāizpilda, kad viņš atgriezīsies sportā, un līdz ar to mūsu uzdevums būs viņu pavadīt pārkvalificēšanās laikā, lai pilnīgi droši izturētos pret šāda veida stresu. bipodāli lēcieni uz elastīgās preses Vector (3. att.), pēc tam pārejot pie lēcieniem uz batuta un beidzot piedāvājot reālus plometriskus vingrinājumus sporta zālē un sporta laukumā.
Atcerēsimies, ka muskuļiem ir arī amortizatoru loma locītavās, un jo īpaši ar ekscentrisku kontrakciju tie spēj absorbēt kinētisko enerģiju un atcelt vai vismaz samazināt trieciena spēkus, kas rodas intensīvāko darbību laikā Tāpēc rehabilitācijas programmā būs jāiekļauj mērķtiecīga muskuļu nostiprināšana ekscentriskā režīmā.
FIG. 3 VINGRINĀJUMI VEKTORA IEKLĀŠANĀ
Noslēgumā varam teikt, ka, ņemot vērā pareizas slodžu progresēšanas nozīmi rehabilitācijas programmā, fizioterapeitam obligāti jāzina šim nolūkam norādītā aprīkojuma "arsenāls". Pirmkārt, viņam būs jāattīsta jutīgums un spēja interpretēt signālus, ko pacients viņam sūta rehabilitācijas laikā, lai viņš varētu pastāvīgi strādāt "homeostāzes zonā": tas ļaus viņam vienmēr piedāvāt vispiemērotākie lūgumi pacientam. Šāds rīcības veids parasti rada pārmaiņas un ļauj pacientam dziedēt vislabākajā veidā un pēc iespējas īsākā laikā!
Marko Zanobbi
Fizioterapeits
Izokinētiskās rehabilitācijas tīkls
