Sporta aktivitātes un sirds un asinsvadu patoloģijas

Sporta prakse neapšaubāmi sniedz daudzus fizioloģiskus ieguvumus katrā dzīves vecumā: tā palielina indivīda fiziskās spējas un muskuļu spēku, palīdz kontrolēt ķermeņa svaru un padara osteoartikulārās un muskuļu sistēmas elastīgākas un efektīvākas. ieguvumus atspoguļo psiholoģisko apstākļu uzlabošanās, citiem vārdiem sakot, dzīves kvalitāte.
Šiem aspektiem ir "vēl lielāka nozīme attīstības laikmetā - periodā, kurā sportam ir arī veidojoša un izglītojoša loma. Šajā kontekstā pieprasījumi, kuru mērķis ir atļaut sporta aktivitātes pat bērniem ar sirds slimībām, ir pilnīgi pamatoti, un gadījumi, kas kļuvuši arvien aktuālāki, jo pēdējos gados diagnostikas un terapeitiskā attīstība, īpaši sirds ķirurģija, ir ļāvusi atveseļošanās aktīvai dzīvei. no daudziem bērniem un pusaudžiem, kuriem iepriekš bija paredzēta fiziska neaktivitāte.
Mūsu valstī spēkā esošie tiesību akti saista ārstus un pilsoņus ar pienākumu veikt profilaktisku apmeklējumu, lai sertificētu konkurētspējīgu un nekonkurējošu sporta piemērotību. Šī procedūra ietver īpašus medicīniski juridiskus pienākumus no sertificējošā ārsta puses un, protams, tulko nepieciešamību, jo īpaši sirds slimību klātbūtnē, veikt visus klīniskos un instrumentālos pētījumus, kas vajadzīgi, lai noteiktu slimības smagumu un pacienta funkcionālās spējas. Galu galā ir jānosaka sirds slimības saderība ar konkrētā sporta aktivitāte.
Sporta jomā var konfigurēt divus dažādus apstākļus, kuros nepieciešama "rūpīga un precīza sirds un asinsvadu sistēmas novērtēšana", proti:

gadījums, kad persona, kas cieš no sirds slimībām, plāno veikt vai turpināt "sporta nodarbības;
gadījums, kad tiek atklāti klīniskie un / vai simptomātiskie dati par subjektu, kurš praktizē vai plāno nodarboties ar sportu.

Dažos gadījumos pastāv līdzības starp tā saukto sportista sirdi un dažiem patoloģiskiem attēliem, piemēram, "sirds paplašināšanās tiem, kas praktizē intensīvu un ilgstošu fona darbību, sportista nespecifiskās elektrokardiogrāfiskās izmaiņas, išēmiskā patoloģija". , labdabīga sirds murmina un vārstuļu patoloģija.
Sarežģītu malformāciju klātbūtne (sākotnējo bojājumu smagums un atlikušo defektu bieža noturība pat pēc ķirurģiskas korekcijas) pati par sevi ir kontrindicēta konkurences praksei. Starp tiem mēs atceramies:

lielo artēriju transponēšana

Lielo artēriju pareizais novietojums

l "trikuspidāla atrezija

plaušu atrēzija

dubultā izejas labais ventriklis

vienīgais ventriklis

atrioventrikulārais kanāls

Ebšteina malformācija

koronāro artēriju anomālā izcelsme

Marfana sindroms

Ehlers-Danlos sindroms.

Iedzimtas sirds slimības ir sirds un asinsvadu slimības, kas rodas dzimšanas brīdī un attīstības anomāliju dēļ. Mazos procentos tie attiecas uz zināmiem cēloņiem (infekcijas, zāles, jonizējošais starojums). Izolētā vai saistītā formā iespējamās malformācijas ir ļoti daudzas, taču tikai duci no tām rada lielāku praktisku interesi, jo tās ir biežākas; šīs malformācijas var būt vai nebūt saistītas ar cianozi, ti, ādas un gļotādu zilganu krāsu.
Gadījumos, kad tiek traucēta asins plūsma no sirds labās dobuma uz kreiso dobumu (šunta labajā-kreisajā pusē), ir jāveic ķirurģiska anomālijas korekcija. Peldēšana, viegla amatieru vingrošana un citas aktivitātes, kas saistītas ar vieglu muskuļu iesaistīšanos bez grūtībām, kas saistītas ar smagu un nepārtrauktu apmācību. Šīs sirds slimību grupas galvenās formas attēlo Fallota tetralogija, pilnīgā lielo trauku transponēšana un trīskāršā vārsta atrezija.

Fallot tetralogija (TF), kurai raksturīga plaša starpkambulu saziņa ar kavaliera aortu un plaušu stenoze, ir visizplatītākā cianogēno iedzimto sirds slimību forma. Pacientiem ar TF, tāpat kā citām cianogēnām kardiopātijām, sporta aktivitātes nav iespējamas pirms pilnīgas koriģējošas iejaukšanās, kas mūsdienās tiek veikta arvien jaunākā vecumā un ar arvien labākiem rezultātiem.
Tomēr, neraugoties uz daudzajām diskusijām par šo tēmu, pašlaik mūsu valstī nešķiet iespējams, mācību priekšmetos ar pareizu TF piešķirt tiesības pretendēt uz sacensību sportu. Patiesībā pastāv dokumentēts pēkšņas nāves risks, īpaši pacientiem, kuri operēti ar tradicionālām metodēm; šo risku nevar ticami noteikt, pamatojoties uz pēcoperācijas klīniskajiem un instrumentālajiem datiem.

Šunts no kreisās uz labo ietver priekškambaru starpsienas defektus, kambaru starpsienas defektus un parasto atrioventrikulāro kanālu. Šādos gadījumos kardiopātiju hemodinamiskā novērtēšana ir nepieciešama, lai noteiktu ķirurģiskas korekcijas indikāciju, kas turklāt jāveic gandrīz sistemātiski.

Var būt aizdomas par plaušu vārstuļa stenozi (SP), pamatojoties uz atklājošu sistolisku troksni plaušu rajonā: ar faktisku klikšķi vai bez tās, labā kambara hipertrofija uz EKG un / vai plaušu artērijas paplašināšanās krūtīs X- staru. Šī pieķeršanās pat visnozīmīgākajās hemodinamikas formās bieži notiek pilnīgi asimptomātiski, atšķirībā no aortas stenozes. Stenozes smaguma pakāpi var viegli noteikt, izmantojot klīniskos, elektrokardiogrāfiskos un ehokardiogrāfiskos kritērijus (transvalvulārais gradients, kas novērtēts ar ECO-Doplera palīdzību).
Minimālās formas nosaka aptuvenais gradients 50 mmHg.
INDIKĀCIJAS
Minimālajās formās visu sporta aktivitāšu praktizēšana būs atļauta, kamēr funkcionālās spējas, kas novērtētas ar maksimālās piepūles testu, ir normālas.
Mērenās formās ir atļauta konkurētspējīga darbība ar minimālu sirds un asinsvadu piepūli.
Smagās formas pirms korekcijas nevar piedalīties sacensību sportā.
Pareizajā formā pēc 6 mēnešiem pēc iejaukšanās sacensību piemērotību var piešķirt visiem sporta veidiem, ja ir izpildīti šādi kritēriji:
- operācija, kas veikta nevis ar ventrikulotomiju;
- gradients <30 mmHg;
- viegla plaušu nepietiekamība;
- laba labā kambara funkcija (izsviedes frakcija> 50%, novērtēta ar radionuklīdu ventrikulogrāfiju).
Citos gadījumos agonistiskā piemērotība tiks piešķirta individuāli.

Kurators: Lorenco Boscariol