Elektrokardiogrāfiskās novirzes

Supraventrikulāri ārpusdzemdes sitieni (BESV)

Vienkāršu BESV (sporādisku, monomorfisku un neatkārtotu) konstatēšana pamata EKG laikā, kas nepalielinās ar piepūli (soļa tests), normālā sirdī, kas atbilst fiziskai pārbaudei, nav kontrindicēts sporta aktivitātēm. Pretējā gadījumā tiek piešķirts " ir atkarīga no 2. līmeņa eksāmenu rezultātiem.
Tiesības saņemt var, ja nav sirds slimību, ja slodzes laikā vai pēc tās neparādās neregulāras parādības (pāri, trīnīši, skrējieni) un / vai nav saistītas būtiskas hipokinētiskas aritmijas (sinoatriālā blokāde, A-V blokāde).

Supraventrikulāras tahiaritmijas

Tie ietver paroksismālas formas un hroniskas un / vai noturīgas formas, ko raksturo atkārtotas tahikardijas, ārpusdzemdes priekškambaru tahikardijas, priekškambaru mirdzēšana un priekškambaru plandīšanās.
Šajos gadījumos sportistam vispirms jāiziet 2. līmeņa kardioaritoloģiskais pētījums. Turklāt, ja viņš ziņo par tahikardijas sirdsdarbības ātrumu, īpaši, ja tas saistīts ar sportisku žestu, nav dokumentēts elektrokardiogrāfiski, viņam jāveic bazālais transezofageālais un fiziskās slodzes elektrofizioloģiskais pētījums, ja vien TE vai MH šajā sakarā nav pietiekami diagnostiski.

Paroksizmāla atgriešanās supraventrikulāra tahikardija, ja nav atklāta WPW

Vairumā gadījumu tos nosaka krustojuma atgriešanās, citos gadījumos tie ir saistīti ar anomāla okultā ceļa klātbūtni vai ar priekškambaru atgriešanos. Visas šīs formas bieži ir reinducējamas ar bazālo un / vai piepūles transezofageālo priekškambaru stimulāciju. Atbilstību var piešķirt, ja:
- var izslēgt kādu sirds slimību;
- var novērst iespējamo iedarbinošo cēloni (hipertireoze, alkohols, narkotikas un aritmogēnas vielas utt.);
- starp sporta aktivitātēm un aritmiju nav pastāvīgas cēloņsakarības;
- aritmijas lēkme neizraisa subjektīvus trauksmes simptomus (reibonis, nogurums, ģībonis), tā biežums nepārsniedz maksimālo un ir ierobežots spontāns ilgums;
- nav pierādāma saistīta hipokinētiska sastāvdaļa priekškambaru slimības vai AV blokādes kontekstā;
-nav pierādāmu anomālu AV vadīšanas ceļu, kas būtu dzīvotspējīgi antegrade virzienā (pretējā gadījumā skatiet iepriekšēju ierosmi)

Pastāvīgas, fokālas vai atkārtotas supraventrikulāras tahiaritmijas

Tie ietver atgriezenisko tahikardiju, izmantojot neparastu, lēnu, samazinātu ekstranodālo "Coumel tipa" ceļu, un fokālo priekškambaru tahikardiju, ko izraisa paaugstināts automātisms labajā vai kreisajā priekškambarī.
Šīs pastāvīgās, nepārtrauktās vai atkārtotās formas parasti nav saderīgas ar konkurētspējīgu fizisko sagatavotību, un laika gaitā tās var attīstīties arī kā "sekundāras aritmiskas kardiomiopātijas" forma. Pašlaik tās var pakļaut katetra ablācijai ar radiofrekvenci ar iespēju pilnīgi un galīgi dziedēt. lai veiktu katetra ablāciju, jebkurā gadījumā ir rūpīgi jāizvērtē riska un ieguvuma attiecība.
Dažas pastāvīgas hroniskas hiperkinētiskas aritmijas formas, piemēram, priekškambaru vai krustošanās ārpusdzemdes ritmi, kas rada CF tuvu priekšmeta sinusa blakusdobumam, kam nav pievienota sirds slimība vai hemodinamiskas sekas, nav kontrindicētas sporta aktivitātēm, uzliekot pienākumu veikt 2. līmeņa pārbaudes un periodiski klīniskās un instrumentālās pārbaudes.

Paroksizmāla priekškambaru mirdzēšana un plandīšanās

Pašreizējais vai anamnēzes konstatējums par vienu no šīm aritmijām, it īpaši, ja tas notiek ilgstoši (epizodes ilgums> 30 sekundes) vai simptomātiskā formā, nozīmē 2. līmeņa kardioaritoloģisko pētījumu un, iespējams, provokatīvu elektrofizioloģisku pētījumu, izmantojot transezofageālu vai endokavitāru ceļu, piemērots aritmijas ierosināšanai un saistības noteikšanai ar fizisko slodzi (transesophageal elektrofizioloģiskais pētījums + ergometriskais tests). Atbilstību var piešķirt, ja:
- var izslēgt kādu sirds slimību;
- var novērst iespējamo iedarbinošo cēloni (hipertireoze, alkohols, narkotikas un aritmogēnas vielas utt.);
- starp sporta aktivitātēm un aritmiju nav pastāvīgas cēloņsakarības;
- aritmijas lēkme neizraisa subjektīvus trauksmes simptomus (reibonis, nogurums, ģībonis, dusmas, asinsrites dekompensācija utt.), tā biežums nepārsniedz maksimālo un ir ierobežots spontāns ilgums;
- nav pierādāma saistīta hipokinētiska sastāvdaļa priekškambaru slimības vai AV blokādes kontekstā;
-nav pierādāmu anomālu AV vadīšanas ceļu, kas būtu dzīvotspējīgi antegrade virzienā (pretējā gadījumā skatiet iepriekšēju ierosmi).

Hroniska priekškambaru mirdzēšana un plandīšanās

Šo formu pašreizējā nozīme kontrindicē konkurētspējīgu piemērotību. Hroniska priekškambaru mirdzēšana var būt izņēmums, kurā pēc 2. līmeņa kardioaritoloģiskā pētījuma piemērotību ierobežotā apjomā var piešķirt sporta veidiem ar minimālu sirds un asinsvadu apņemšanos, piemēram, B2 grupas sporta veidiem. un bez ievērojama iekšējā riska, ja:
- var izslēgt organisko ģenēzi;
- aritmija neizraisa subjektīvus simptomus;
- sirdsdarbības ātrums, kas novērtēts TE un MH laikā, nepārsniedz 200 sitienus minūtē vai neizraisa būtiskas hipokinētiskas parādības (kambaru bradiaritmija: HR 3000 ms) vai no bradikardijas atkarīgas ārpusdzemdes kambaru aritmijas;
- anomāli vadīšanas ceļi nav demonstrējami.

Sirds pirms uzbudinājums

Volfs-Parkinsons-Balta (WPW)
Jāatzīmē, ka tas ir primārs aritmijas stāvoklis, kura izplatība jauniešu populācijā ir 1,5 promiles, un to var sarežģīt dažāda veida aritmijas, no kurām svarīgākās ir:
- Atrioventrikulārā atgriešanās tahikardija, galvenokārt izmantojot mezglu ceļu antegrade virzienā un anomālu ceļu, kas var būt slēpta, retrogrāda (ortomiskā A-V atgriešanās tahikardija). Retāka ir forma, kas izmanto anomālu ceļu antegrade virzienā (antidromiska A-V atgriešanās tahikardija);
- priekškambaru mirdzēšana (AF), kas var būt daļēji vai pilnīgi iepriekš uzbudināta un izšķiroši ietekmē WPW prognozi, ņemot vērā apstāšanās vai asinsrites izraisīšanas risku no sirds kambaru fibrilācijas.
Subjekti var būt spontāni simptomātiski vienam vai otram vai abiem aritmijas veidiem vai arī tie var būt asimptomātiski sprieduma par piemērotību laikā.
Pašreizējais vai anamnēzes novērojums par sirds pirms uzbudinājuma (delta viļņa) elektrokardiogrāfisko aspektu ir stabils vai nestabils, gan asimptomātisks, gan simptomātisks tahiaritmiju gadījumā, pirmkārt, ir nepieciešams otrā līmeņa kardioaritoloģiskais pētījums, lai noteiktu jebkādu sirds slimību klātbūtni vai dokumentētu spontānu klīniskas aritmijas vai reproducējamas. Jebkurā gadījumā konkurētspējīgas fitnesa piešķiršana ir atkarīga no bazālā un stresa transezofageālā elektrofizioloģiskā pētījuma (gultas ergometra) veikšanas. Tēmas ar:
- sirds slimība;
- AF un / vai spontāna ilgstoša supraventrikulāra tahikardija (lielāka vai vienāda ar 30 sekundēm);
- dokumentēta sporta žesta iedarbināšanas funkcija pat ilgstošu tahiaritmiju gadījumā (<30 sek).
Attiecībā uz elektrofizioloģiskajiem kritērijiem, kas iegūti transesophageal pētījumā, tiek uzskatīts, ka subjekti, kuriem ir vismaz 2 no šādiem kritērijiem, nav piemēroti:
-AF inducēts ar minimālu R-R starp iepriekš uzbudinātiem sitieniem, kas miera stāvoklī ir 240 ms vai mazāki, un slodzes laikā 200 ms;
- ilgstošs inducēts AF (lielāks vai vienāds ar 30 sekundēm);
- augsta priekškambaru uzbudināmība (viegla AF indukcija, īpaši ar neagresīvu pētījumu protokolu);
- papildu ļoti svarīgs kritērijs ir iespēja izraisīt A-V atgriešanās tahikardiju (izpausme, ka eksistē anomāla ceļa retrospektīva vadīšana).
No otras puses, priekšmeti ar:
-iepriekš ierosinātas AF un / vai AV atkārtotas ievadīšanas tahikardijas bazālās un piepūles inducējamības neesamība;
-inducējamība ar ārkārtīgi grūtībām iepriekš ierosinātam AF ar minimālo R-R lielāku par 240 ms bāzes un 200 ms slodzes laikā; - izraisītu tahiaritmiju ilgums ir mazāks par 30 sekundēm.
"Robežgadījumos" no elektrofizioloģiskā viedokļa, jo īpaši tiem, kas nodarbojas ar sportu ar augstu iekšējo risku (pilotēšana, niršana, alpīnisms utt.), Spriedumam jābūt stingri individualizētam un elektrofizioloģiskais pētījums jāatkārto katru gadu.
Piemērotiem gadījumiem, attīstības vecumā vai pēc 30 gadiem (iespēja spontāni mainīt WPW elektrofizioloģiskos parametrus) ir ieteicama arī periodiska transesophageal elektrofizioloģiskā novērtēšana (ik pēc 3 gadiem).

Īss P-R
Šī anomālija nav kontrindicēta sporta aktivitātēm asimptomātiskiem cilvēkiem, ja nav klīnisku un instrumentālu sirds slimību pazīmju.Simptomātiskiem pacientiem vai ar pierādītām aritmijām attiecas tas, kas teikts par paroksismālo supraventrikulāro tahikardiju vai WPW.

Kurators: Lorenco Boscariol