Urīnizvadkanāla striktūra

Vispārība

Urīnizvadkanāla sašaurināšanās ir urīnizvadkanāla sašaurināšanās, kas ir kanāls, caur kuru tiek izvadīts urīnpūslī uzkrātais urīns.

Stingrība var rasties traumas vai "bakteriālas infekcijas" rezultātā.

Galvenais simptoms ir urinēšanas grūtības, kas ilgtermiņā var izraisīt dažādas komplikācijas, tostarp nopietnas.
Urīnizvadkanāla stenozes terapija balstās tikai uz operāciju. Patiesībā nav mazāk invazīvu ārstēšanas metožu, kas spēj samazināt stenozi. Tomēr ir mierinoši, ka mūsdienās izmantotās metodes sniedz apmierinošus rezultātus.

Kas ir urīnizvadkanāls?

Sīkāka informācija: Uretra - anatomija un funkcijas

Urīnizvadkanāls ir cauruļveida kanāls, kas ļauj urīnam plūst uz āru; tas nāk no urīnpūšļa un beidzas ar nelielu atveri, ko sauc par urīna meatus.

Attēls: urīna un vīriešu dzimumorgānu sistēma.Urīnizvadkanāla sasprindzinājums var skart gan vīriešus, gan sievietes, bet tas ir daudz biežāk vīriešiem.

Vīriešiem urīnizvadkanāls ir daudz garāks nekā sievietēm; vīrietis patiesībā ir 18–20 cm garš un šķērso dzimumlocekli līdz dzimumlocekļa galam; no otras puses, mātīte ir daudz īsāka un beidzas pie vulvas (vulvas priekšnama), pirms maksts atveres un aiz klitora.
Cilvēkam urīnizvadkanālam ir arī cita funkcija: tas ir veids, kā spermatozoīdi iziet ejakulācijas laikā.

Kas ir urīnizvadkanāla striktūra

Urīnizvadkanāla sašaurināšanās ietver urīnizvadkanāla sašaurināšanos jebkurā tās ceļa punktā. Šīs sašaurināšanās sekas attiecas uz urīna plūsmu, kuras pāreja ir traucēta, un tāpēc skartajai personai var rasties vairāk vai mazāk smagas urinēšanas grūtības.
Urīnizvadkanāla stenozi nosaka rētas audu masas veidošanās atbilstoši šaurajai zonai.Jo lielāka šī masa, jo lielāks ir urīnizvadkanāla oklūzija.

EPIDEMIOLOĢIJA

Precīzs urīnizvadkanāla sašaurināšanās biežums nav zināms. Tomēr ir novērots, ka šis traucējums ir daudz biežāk sastopams vīriešiem, kas vecāki par 50 gadiem. Faktiski sievietes un bērni veido tikai nelielu daļu gadījumu.
Turklāt vēl viena svarīga statistika attiecas uz cēloņiem. Mūsdienās Neisera gonokoku urīnizvadkanāla sašaurināšanās samazinās, jo plašs antibiotiku klāsts ir samazinājis iespējas saslimt ar šo infekciju un attīstīt ar to saistītās komplikācijas.

Cēloņi

Kas nosaka rētas masas veidošanos, kas aizsprosto urīnizvadkanālu? Urīnizvadkanāla sašaurināšanās cēloņi ir dažādi un rada bažas:

• Traumas vai ievainojumi, kas bojā urīnizvadkanālu
• Infekcijas
• Iedzimti defekti
• Audzēji

TRAUMAS UN KAITES

Traumas vai nejauši izciļņi urīnizvadkanālā var sabojāt šo kanālu. Kad tas notiek, urīnizvadkanāla bojājumi sadzīst, radot rētu audu masu ap tiem. Visnelaimīgākajos gadījumos vai ja trauma ir ievērojama, var gadīties, ka rētas masa nāk, lai aizsprostotu urīnizvadkanālu.
Klasiskās traumas situācijas, kas potenciāli ir atbildīgas par iepriekš aprakstītajām sekām, ir kritieni (no cikliem, motocikliem vai zirgiem) un dažas ķirurģiskas operācijas urīnceļos (urīnpūslī un prostatā) un dzimumorgānos (hipospadijas).

INFEKCIJAS

Rētas audi var veidoties arī "patogēnas infekcijas rezultātā. Tas attiecas uz divām seksuāli transmisīvām infekcijas slimībām, piemēram, gonoreju un hlamīdijām, vai infekcijām, ko izraisa" ilgstoša urīna katetra lietošana; vai, atkal, prostatas vai urīnizvadkanālu ieskaujošo audu iekaisuma stāvokļa dēļ.
Jāatzīmē, ka "urīnizvadkanāla infekcija ne vienmēr izpaužas kā striktūra. Tomēr tās klātbūtnē palielinās iespējamība, ka tas notiks, it īpaši, ja patoloģija tiek atstāta novārtā.

IEDZIMTIE DEFEKTI

Neskatoties uz to, ka tie ir ļoti reti, daži bērni var piedzimt ar iedzimtu urīnizvadkanāla defektu.

VĒZI

Audzēji urīnizvadkanālā var sašaurināt urīnizvadkanālu, taču tas ir arī ļoti reti.

Simptomi un komplikācijas

Plašāka informācija: Urīnizvadkanāla sašaurināšanās simptomi

Urīnizvadkanāla sašaurināšanās simptomi ir atkarīgi no pašas sašaurināšanās pakāpes. Mazāk smagi gadījumi ir asimptomātiski, tas ir, tiem nav acīmredzamu simptomu; otrādi, vissmagākos gadījumus raksturo arvien smagāki traucējumi. Piemēram, klasiskais urīnizvadkanāla sašaurināšanās simptoms, ti, apgrūtināta urinēšana, no neliela diskomforta vieglos gadījumos kļūst par ļoti nopietnu problēmu satraucošākajos gadījumos.
Pacients ar urīnizvadkanāla striktūru sūdzas:

• Samazināta urīna plūsma, tā sauktais samazinātais mitto
• Sāpīga urinēšana
• Mitto "izsmidzināt"
• Pilināt īsi pēc urinēšanas (pēc iztukšošanas)
• Nesaturēšana
• Nepilnīga urīnpūšļa iztukšošana
• Nepieciešams bieži urinēt
• Urīnceļu infekcijas
• Asinis urīnā un sēklu šķidrumā
• Samazināta strūklas ejakulācija

GRŪTAS ORINĀCIJAS: FUNKCIJAS

Galvenie urīnizvadkanāla sašaurināšanās simptomi attiecas uz urīna plūsmu. Pacients sajūt grūtības un dažreiz sāpes jau sākoties urinēšanai. Tad strūkla (mitto) tiek samazināta un izvadītais urīna daudzums ir mazāks nekā parasti. Tas izskaidro, kāpēc jūtat, ka urīnpūslis neiztukšojas, un kāpēc tūlīt pēc urinēšanas jūs zaudējat dažus pilienus urīna.
Var gadīties arī tā, ka strūkla ir aerosola veidā ("mitto aerosols") vai tā ir divkārša.

KOMPLEKCIJAS

Pirmā komplikācija, kas raksturo urīnizvadkanāla sašaurināšanos, attiecas uz urīnpūšļa neiztukšošanu pēc katras urinēšanas. Laika gaitā šī apstākļa atkārtošanās var pārvērsties par nopietnām urīnpūšļa, prostatas un nieru infekcijām. Nav pārsteidzoši, ka urīna stagnācija urīnpūslī tiek uzskatīta par vienu no galvenajiem urīnceļu infekcijas cēloņiem.
Otra vērā ņemamā komplikācija attiecas uz mito (urīna strūklu) un oklūzijas lielumu.Patiesībā, ja pasliktinās striktūras apstākļi, pacients var ciest no pilnīgas urīna aizturi, ti, pilnīgas nespējas urinēt.

KAD UN KAM SAZINĀTIES?

Ja aprakstītos simptomus pavada sāpes un vispārējā situācija ietekmē dzīves līmeni, ir labi konsultēties ar speciālistu: urologu.

Diagnoze

Urīnizvadkanāla sašaurināšanās diagnoze ietver daudzu testu veikšanu. Daļu no tiem izmanto, lai novērtētu traucējuma smagumu; otra daļa palīdz ārstam saprast cēloni. Tas viss ir būtiski, lai noteiktu, kurš terapeitiskais ceļš ir vispiemērotākais.
Tas sākas ar fizisku pārbaudi uroloģiskai novērtēšanai un "pacienta klīniskās vēstures izpētei (anamnēze). Pēc tam turpinās ar urīna kultūras testu (urīna kultūru), urīnizvadkanāla tamponu un instrumentāliem testiem, piemēram:

• Urīnizvadkanāla ultraskaņa
• Retrogrāda uretrogrāfija
• Cistouretrogrāfija (vai antegrade uretrogrāfija)
• Cistoskopija (vai cisto-uretroskopija)

UROLOĢISKĀ NOVĒRTĒŠANA UN KLĪNISKĀ VĒSTURE.

Uroloģiskās izmeklēšanas laikā ārsta pienākums ir iztaujāt pacientu par simptomiem un viņa / viņas klīnisko vēsturi, mēģinot izsekot traucējumu sākuma brīdim. Faktiski, tā kā urīnizvadkanāla sašaurināšanās var būt tiešas operācijas vai kritiena no velosipēda sekas, fakts, ka tas ir zināms, ārstam ir pirmais solis ceļā uz pareizu diagnozi.
Turklāt ir vienlīdz svarīgi, lai urologs paļautos uz testu, kuru ir viegli veikt un tas nav invazīvs: uroflometrija. Izmantojot pēdējo, tiek mērīts izdalītā urīna daudzums laika vienībā, citiem vārdiem sakot, urinēšanas apjoms. Pacientiem ar urīnizvadkanāla striktūru plūsmas ātruma vērtība ir zemāka nekā parasti.

Uroflometrija ir praktisks eksāmens, taču nevajadzētu ignorēt tās robežas: zemas vērtības raksturo arī citas urīnceļu sistēmas patoloģijas.

URĪNA UN URETRĀLAS UZTĪPES KULTŪRAS PĀRBAUDE

Urīna kultūra un urīnizvadkanāla tampons ir divi testi, kuru mērķis ir noteikt konkrētus patogēnos mikroorganismus, attiecīgi, urīnā un apakšējos urīnceļos. Ārsts tos izmanto, ja viņam ir aizdomas par notiekošu bakteriālu infekciju. Noteiktu baktēriju celmu (un relatīvās infekcijas) noteikšanai ir svarīga diagnostiska nozīme, jo tā ļauj:

• Atgriezieties pie stenozes cēloņiem, piemēram, gonorejas un hlamīdiju dēļ
• Pārbaudiet urīna stagnāciju urīnpūslī
• Izveidojiet vispiemērotāko antibiotiku terapiju, pamatojoties uz iesaistītajām baktērijām.

DZIEDES INSTRUMENTĀLĀS PĀRBAUDES

• Urīnizvadkanāla ultraskaņa.Šī ir neinvazīva radioloģiska izmeklēšana, kurai nav nepieciešama īpaša sagatavošanās.Lieto zondi, kuru ārsts skrien gar skarto zonu. Tas ir ļoti noderīgi, ja pacients ir vīrietis, jo zonde nodrošina skaidrus attēlus, kas attiecas uz stenozes pakāpi. Un otrādi, ja pacients ir sieviete, pārbaudei ir maz lietderības un pielietojuma.
• Retrogrāda uretrogrāfija. Tā ir arī radioloģiska izmeklēšana, kas ļauj analizēt urīnizvadkanāla gala trakta integritāti. Pārbaude ietver jodētas kontrastvielas ievadīšanu urīnizvadkanālā. Tas tiek darīts ar katetru. Pēc ievadīšanas kontrastviela plūst lejup pa urīnizvadkanālu, pielāgojoties dobumam, kuram tā iziet. Tāpēc, ja ir kādi ierobežojumi, tas iekļūst iekšā un iet tiem cauri.Kontrastvielas izvēlēto ceļu atklāj rentgena attēlu sērija.

  

• Cistouretrogrāfija vai antegrade uretrogrāfija. Eksāmens ir ļoti līdzīgs iepriekšējam eksāmenam. Vienīgā atšķirība ir vieta, kur kontrastviela tiek ievadīta urīnizvadkanālā: šajā gadījumā tā atrodas urīnpūšļa tuvumā.
• Cistoskopija. Šī ir urīnizvadkanāla endoskopiskā izmeklēšana. Tiek izmantots instruments, ko sauc par cistoskopu, kas aprīkots ar kameru. Cistoskops tiek ievietots urīnizvadkanāla iekšpusē, un caur instrumentu savienotu monitoru tiek novērots urīnizvadkanāla lūmenis. Ja ir bojājumi, novirzes un sašaurinājumi, tie tiek izcelti. Turklāt var ņemt arī nelielu audu paraugu (biopsija).

Terapija

Urīnizvadkanāla striktūras ārstēšana galvenokārt balstās uz operāciju un antibiotiku ievadīšanu.Ja pēdējās tiek izmantotas urīnceļu bakteriālu infekciju ārstēšanai, ķirurģija ir vienīgais pretpasākums, kas spēj novērst urīnceļu bojājumus.
Ir vairākas iejaukšanās iespējas:

• Urīnizvadkanāla paplašināšana, izmantojot katetru
• Uretrotomija
• Urīnizvadkanāla ķirurģiska korekcija
• Viena izvietojums stents urīnizvadkanāls (stentēšana urīnizvadkanāls)

Vienas, nevis citas procedūras izvēle ir atkarīga no vairākiem faktoriem, piemēram: vecuma, dzimuma, pacienta vispārējā veselības stāvokļa, stingrības smaguma un ķirurga pieredzes. No otras puses, sniegta šāda tabula klīniskie apstākļi, kas liek veikt operāciju.

Kad ir nepieciešams operēt?

• Nopietnas grūtības urinēt
• Urīna aizture
• Nopietnas nieru un urīnpūšļa problēmas
• Atkārtotas urīnceļu infekcijas
• Urīna stagnācija urīnpūslī
• Neizturamas sāpes

URETRĀLA PAPLAŠINĀŠANĀS

Urīnizvadkanāla paplašināšana tiek veikta vietējā vai vispārējā anestēzijā, urīnizvadkanālā ievietojot arvien lielākus katetrus. Pakāpeniski palielinot katetru diametru, tiek paplašināta sašaurināšanās pakāpeniski un netraumatiski. Šī operācija pacientam tiek veikta vairākas reizes. Operācijas atkārtošana ir būtiska tās panākumiem.Dažos gadījumos, lai atvieglotu katetru ievietošanu, mēs izmantojam eļļošanas želejas.

URETROTOMIJA

Uretrotomijā tiek izmantots endoskops, kas aprīkots ar kameru, kas ļauj precīzi noteikt stenozes punktu. Kad apgabals ir identificēts, urologs paņem mazu asmeni, sagriež un atkal atver oklūziju. Gaidot, kamēr šis griezums sadzīs, Foley katetru (ar vienu piepūšamu galu), lai urīnizvadkanāls būtu atvērts.
Ir redzams, ka uretrotomijas panākumi ir atkarīgi no stenozes lieluma.Patiesībā, jo mazāks stenozes izmērs, jo lielākas izredzes gūt panākumus un otrādi.

URETRAS Ķirurģiskā korekcija

Urīnizvadkanāla ķirurģiskās korekcijas metodes ir atšķirīgas un atkarīgas no stenozes lieluma.
Nelielām striktūrām ķirurgs vispirms sagriež un noņem rētaudu laukumu; pēc tam tas atkal savieno divus atsevišķus urīnizvadkanāla atlokus.
Smagu stingrību gadījumā pēc rētas masas noņemšanas tomēr tiek veikta vaigu audu transplantācija, lai atjaunotu trūkstošo urīnizvadkanālu.
Ķirurģiskajai korekcijai ir labs panākumu līmenis. Tomēr tā ir invazīva procedūra, kas jāveic vispārējā anestēzijā.

URETRĀLA STENTĒŠANA

The stentēšana urīnizvadkanāls ir vēl viena endoskopiska procedūra, piemēram, uretrotomija. Vietā, kur urīnizvadkanāls ir šaurs, tiek ieviesta neliela caurule stents, kas kalpo, lai kanāls būtu atvērts.
Ja pacienta veselības stāvoklis neatbilst nevienai no iepriekšējām trim operācijām, stentēšana ir piemērota alternatīva, piemēram, ļoti gados vecākiem pacientiem.

Prognoze

Urīnizvadkanāla striktūras prognoze ir atkarīga no vairākiem faktoriem.
Ja to neārstē, nav izredzes uz atveseļošanos.Patiesībā antibiotiku lietošana tiek izmantota, lai izārstētu jebkādas bakteriālas infekcijas, bet visi pārējie simptomi saglabājas.
Tāpēc ķirurģija kļūst par nepieciešamību.
Operācijas panākumi ir atkarīgi no vairākiem faktoriem. Galvenie no tiem ir:

• Vecums
• Stingrības smagums
• Ķirurģiskā procedūra, kas vairāk piemērota pacienta veselības stāvoklim

Intervences rezultāts parasti ir labvēlīgs. Tomēr smagos gadījumos un ļoti gados vecākiem pacientiem var rasties recidīvi, kuriem būs nepieciešama otra operācija, lai atrisinātu urīnizvadkanāla sašaurināšanos.