Vispārība
Termins megakolons identificē "patoloģisku sasprindzinājumu, kas skar resnās zarnas kopumā vai noteiktu tās daļu. Cēloņi var būt iedzimti, tādēļ tie pastāv no dzimšanas (Hiršsprunga slimība) vai iegūti (megakolons ir sekundārs citām slimībām, piemēram, kolīts) kolīts, infekciozais kolīts, zarnu aizsprostojumi vai apakššķēršļi, ko bieži izraisa spītīgs aizcietējums). Citos gadījumos pārmērīga kolikas paplašināšanās rodas bez acīmredzama iemesla (idiopātisks megakolons) vai to veicina zāles, kas mazina zarnu peristaltiku, piemēram, caurejas līdzekļi, antiholīnerģiskie līdzekļi un narkotiskās vielas. - vai no ilgstošas antibiotiku terapijas (tas ir specifisks Clostridium difficile pseidomembranozā kolīta gadījums).
Megakolona smagums ir atkarīgs no tā izcelsmes; stāvoklis ir ārkārtīgi bīstams akūtās toksiskās formās, bet šķiet viegls un vieglāk atrisināms daļējas obstrukcijas gadījumā, ko izraisa hronisks aizcietējums.
Simptomi
Kad mēs runājam par megakolonu, mēs bieži atceramies tikai simptomus, kas saistīti ar akūtām un toksiskām formām, tostarp sāpes vēderā un sastiepumu, zarnu peristaltikas neesamību vai trūkumu un sistēmiskās toksicitātes simptomus (piemēram, apjukumu). Patiesībā, ņemot vērā aizcietējumu izplatību, daudziem cilvēkiem, pat bērniem, ir jūtama neliela kolikas izplešanās.Pārmērīgas cietības un izmēru izkārnījumu izplūde var būt raksturīga šī vieglā megakolona stāvokļa pazīme: papildus defekācijas apgrūtināšanai un sāpināšanai tai ir tendence izraisīt anālo hiperdistensiju un līdz ar to gļotādas plaisāšanu (plaisas), ko papildina sāpes un spilgti sarkanu asiņu pēdas tualetes papīrā. Īpaši bērniem sāpes var izraisīt apburto loku, kurā defekācija tiek interpretēta kā sāpīga darbība, kuras dēļ mēs parasti ignorējam un atliekam stimulus, barojot aizcietējumus un veicinot hronisku megakolonu parādīšanos. .
Hirschsprung slimība
Hirschsprung slimībai ir "aplēstais sastopamības biežums vienam gadījumam uz katriem 5000 dzīviem dzimušajiem, un tā skar vīriešus četras reizes biežāk nekā sievietes. Lai gan tās izcelsme vēl nav noskaidrota, šķiet, ka slimība atpazīst autosomāli dominējošo komponentu (ņemot vērā tendenci attīstīties) biežāk dažās ģimenēs).
To raksturo zarnu un nervu sistēmas attīstības un nobriešanas anomālijas, kas pazīstamas arī kā "otrās smadzenes" vai "zarnu mini smadzenes". Tā kā trūkst taisnās zarnas vai taisnās zarnas gangliju, samazinās zarnu peristaltika. Skartais trakts nespēj atslābināties un izraisīt peristaltiskas kustības, palēninot zarnu satura progresēšanu un līdz ar to arī paplašināšanos.
Izvēles ārstēšana ir aganglioniskā zarnu segmenta ķirurģiska rezekcija.
Sekundārais megakolons
Izšķir toksiskas un netoksiskas formas.
- AKŪTS TOKSISKAIS MEGAKOLONS: tas ir tipiskas zarnu iekaisuma slimību (čūlaina kolīta un retāk Krona slimības), toksiskā kolīta vai infekciozā kolīta sekas; termins "toksisks" uzsver sistēmiskas toksicitātes simptomu klātbūtni (piemēram, garīgu apjukumu), kas attiecināms uz elektrolītu homeostāzes un skābju un bāzes līdzsvara izmaiņām.
- NETOKSISKAIS MEGAKOLONS: bieži rodas hronisku mehānisku aizsprostojumu vai subklūzijas rezultātā, bieži sastopams aizcietējuma gadījumā (šajā gadījumā kolikas paplašināšanās tiek novērota augšpus obstrukcijas).
Dažreiz, lai gan pazīmes, simptomi un radioloģiskie atklājumi to liecina, nav iespējams identificēt obstrukciju; tas ir Ogilvie sindroma gadījums, kas raksturīgs hospitalizētiem pacientiem un ir saistīts ar "plašu vielmaiņas, farmakoloģisko vai pēcoperācijas procesu klāstu". nomāc resnās zarnas kustīgumu.
Šo megakolona formu ārstēšanas mērķis ir samazināt resnās zarnas izstiepšanos, lai novērstu perforāciju. Šo rezultātu iegūst, aspirējot caur nazogastrālo cauruli un taisnās zarnas cauruli. Mutes barošana ir apturēta, lai izvairītos no gaisa un pārtikas ievadīšanas; pēc tam to aizstāj ar enterālo uzturu, īpašu uzmanību pievēršot elektrolītu līdzsvara atjaunošanai, lai novērstu šoku un dehidratāciju.
Visas diagnostikas un terapeitiskās procedūras jāveic ārkārtīgi rūpīgi pēc zarnu perforācijas riska novērtēšanas; caurejas un evakuācijas klizmas, piemēram, var būt noderīgas, lai novērstu megakolona parādīšanos no fekālijām, bet ir kontrindicētas toksiska megakolona vai smagas akūtas distensijas klātbūtnē.
Starp narkotikām, kas ir noderīgas megakolona klātbūtnē, mēs atceramies:
- kortikosteroīdi: var būt noderīgi, lai nomāktu iekaisuma reakciju, ja toksisku megakolonu izraisa zarnu iekaisuma slimības saasināšanās.
- Plaša spektra antibiotikas: ievadītas intravenozi, tās var lietot, lai novērstu sepsi vai ārstētu toksisku megakolonu, kas ir atkarīgs no Clostridium difficile infekcijām
- Dažreiz ir noderīgas zāles, kas stimulē peristaltiku (piemēram, neostigmīns, ko lieto Ogilvie sindroma gadījumā);
- Zāļu, kas var mazināt resnās zarnas kustīgumu, atcelšana (piemēram, narkotikas, caurejas līdzekļi, antiholīnerģiskie līdzekļi, kalcija kanālu antagonisti)
Īpaši nozīmīgas deformācijas klātbūtnē, kas pakļauta perforācijas riskam, vai ja iepriekš aprakstītās terapijas neizdodas, lai atrisinātu megakolonu, ir nepieciešama ķirurģiska vairāk vai mazāk plašas resnās zarnas daļas noņemšana (kolektomija).
