Vispārība
Toksiskais megakolons ir "resnās zarnas patoloģiska gāzveida izplešanās, ar akūtu sākumu, neatkarīgi no obstruktīviem procesiem. Galvenā kopējā vai segmentālā kolikas sienu paplašināšanās izraisa tādus simptomus kā vēdera pietūkums un sāpes, drudzis un šoks.
Toksisks megakolons ir ļoti nopietns stāvoklis, un tas var būt nāvējošs, ja to neārstē ar vislielāko steidzamību un atbilstošā veidā. "Toksisks" atribūts atšķir to no citām netoksiskām kolikas izplešanās formām, piemēram, iedzimtām (Hirschsprung), idiopātiskām vai pseidobstruktīvs (Ogilvie sindroms). Jo īpaši mēs runājam par toksisku megakolonu, lai uzsvērtu sistēmiskas toksicitātes simptomu klātbūtni (piemēram, garīgu apjukumu), kas attiecināmi uz elektrolītu homeostāzes un skābju un bāzes līdzsvara izmaiņām.
Cēloņi
Traucējumi, kas saistīti ar toksisko megakolonu
- Hroniska iekaisuma zarnu slimība
- Čūlainais kolīts
- Krona slimība
- Infekciozais kolīts
- Salmonella, Shighella, amēbas kolīts
- Clostridium difficile (pseidomembranozais kolīts)
- Citomegalovīrusa kolīts
- HIV / AIDS
- Ķīmijterapija vēža ārstēšanai
- Išēmisks kolīts, īpaši gados vecākiem cilvēkiem
- Divertikulāro slimību komplikācijas, īpaši gados vecākiem cilvēkiem
- Stenozējošs resnās zarnas vēzis, īpaši gados vecākiem cilvēkiem
- Sepsis, šoka stāvokļi, MOF utt.
Toksisks megakolons ir iekaisuma zarnu slimības komplikācija. Čūlainais kolīts un Krona slimība ir visizplatītākie toksiskā megakolona cēloņi Itālijā un citās rūpnieciski attīstītajās valstīs, savukārt jaunattīstības reģionos un novājinātu pacientu vidū dominē toksiski megakoloni resnās zarnas infekcijas procesu dēļ, kas izraisa kolītu.
Atšķirībā no parastā kolīta, toksiskā megakolona klātbūtnē iekaisuma process neaprobežojas tikai ar zarnu sieniņu (gļotādas) virspusējiem slāņiem, bet arī dziļi iesūcas submukozālajās, muskuļu un serozajās tunikās. Ietekmējot pinumu nervu galus, iekaisuma process var izraisīt resnās zarnas muskuļu paralīzi, apturot zarnu satura progresēšanu un no tā izplesties. Paaugstināta spiediena dēļ vietējie vēnu un artēriju asinsvadi tiek pakāpeniski aizslēgti, veicinot nekrotiskus un perforētus procesus, kā arī tiek apdraudēta ūdens un elektrolītu uzsūkšanās caur zarnu gļotādu.
Piemēram, toksisks megakolons sarežģī 5 līdz 10% čūlainā kolīta gadījumu, bet retāk sastopams cilvēkiem ar Krona slimību. Mūsdienās, pateicoties jaunu bioloģisko zāļu parādīšanai, kas ļauj labāk kontrolēt iekaisumu, toksiska megakolona parādīšanās kā čūlaina kolīta komplikācija kļūst arvien retāka. Bieži tas notiek kā akūta sākuma epizode, retāk fāzes laikā un reti hroniskā un nepārtrauktā čūlaina kolīta formā.Vispārīgāk, terapeitiskie un farmakoloģiskie sasniegumi (piemēram, antibiotiku terapija un pretretrovīrusu zāles) ir samazinājuši toksisko megakolonu sastopamību kā iepriekš minēto slimību komplikāciju. Tomēr pat zāles var būt toksiska megakolona rašanās riska faktori; tas ir, piemēram, ilgstošas antibiotiku terapijas gadījumā, ko nekompensē probiotiku uzņemšana: šāda ārstēšana var izraisīt zarnu disbiozi, izvēloties rezistentus celmus (Clostridium difficile pseudomembranous kolīts, bieži sastopams slimnīcā un grūti ārstējams). Pat pret caureju, narkotikām vai antiholīnerģiskiem līdzekļiem - ievada čūlaina kolīta ārstēšanai, m. Krona slimība vai banāls gastroenterīts, iespējams, vīrusu - tie var veicināt toksisku megakolona palēnināšanos, līdz pat apstāšanos, zarnu peristaltiku
Simptomi un komplikācijas
Sīkāka informācija: toksisko megakolonu simptomi
Klīniski toksisks megakolons izpaužas kā tipisks smaga akūta kolīta attēls, kas dažkārt var krasi attīstīties, kam raksturīgi peritoneālās iesaistīšanās simptomi un pazīmes (peritonīts) un sistēmiska toksicitāte:
- Sāpes vēderā, lokalizētas vai izkliedētas
- Vēdera pietūkums ar ievērojamu zarnu cilpu gāzveida izstiepšanos
- Sāpes vēderā, ko pastiprina spiediens
- Zarnu peristaltikas trūkums vai trūkums, kas parasti rodas pēc pamanāmas caurejas ar daudzām izplūdēm (pat 10-15 reizes dienā)
- Drudzis
- Tahikardija
- Dehidratācija
- Bālums
- Garīgs apjukums vai psihisks uzbudinājums
Bīstamākā toksiskā megakolona komplikācija ir zarnu perforācija, kas saistīta ar kolikas sienu patoloģisku izplešanos. Infekciozā-iekaisuma procesa paplašināšanās līdz asinīm var būt atbildīga par sepsi un šoku (tahikardija, hipotensija, slikta dūša, spēcīga svīšana, apjukums) .
Diagnoze
Ja vispārējie apstākļi neuzlabojas, paradoksālai un pēkšņai fekāliju izdalīšanās apturēšanai pacientam, kas vēl nesen cieš no bagātīgas caurejas, vienmēr ir jārada aizdomas par toksiska megakolona parādīšanos. Vēl viena svarīga klīniskā pazīme ir kritisks vēdera klausītāju trokšņu samazinājums (
Diagnostikas apstiprinājumu iegūst no vēdera tukšās rentgenogrammas, kurā toksiska megakolona klātbūtnē ir neparasti resnās zarnas diametra palielināšanās (vismaz 6 cm šķērseniskās resnās zarnas līmenī) ar iespējamām vēdera dobuma emfizēmas pazīmēm. siena ar gļotādas atdalīšanos. Pēc tam var veikt CT skenēšanu. Biohumorālie testi liecina par leikocitozi, hemokoncentrāciju, paaugstinātu ESR un iekaisuma indeksu, anēmiju un elektrolītu nelīdzsvarotību ar tendenci uz metabolisku alkalozi (asins pH paaugstināšanos).
Bārija klizmas izpilde smagas un akūtas caurejas laikā varētu būt iespējamais provocējošais faktors, un tā ir arī kontrindicēta augsta perforācijas riska dēļ, īpaši, ja to praktizē ar bāriju - ļoti lipīgu vielu, kas resnās zarnas plīsuma gadījumā izraisītu ļoti smaga peritonīta ārstēšanu. Tas pats attiecas uz kolonoskopiju.
Ārstēšana
Toksiska megakolona klātbūtnē ārstēšanas mērķis ir zarnu dekompresija, kas saistīta ar papildu faktoru novēršanu, kas var paplašināt resnās zarnas. Atsaucoties uz šo pēdējo punktu, barošana ar muti tiek pārtraukta, lai izvairītos no gaisa un pārtikas ieplūšanas; pēc tam to aizstāj ar enterālo uzturu, īpašu uzmanību pievēršot elektrolītu līdzsvara atjaunošanai, lai novērstu šoku un dehidratāciju. Kortikosteroīdus var norādīt, lai nomāktu iekaisuma reakcija, ja toksisku megakolonu izraisa zarnu iekaisuma slimības saasināšanās. Plaša spektra antibiotikas, ievadītas intravenozi, tā vietā var izmantot, lai novērstu sepsi vai ārstētu toksisku megakolonu, kas ir atkarīgs no Clostridium difficile-baktērijas, kuru ir grūti iznīcināt un iznīcināt. jutīgs pret vankomicīnu un fidaksomicīnu. Tajā pašā laikā ir svarīgi pārtraukt lietot visas zāles, kas var mazināt resnās zarnas kustīgumu; tie ietver narkotikas, pretcaurejas līdzekļus un antiholīnerģiskus līdzekļus. Dekompresija notiek, aspirējot caur nazogāzes cauruli trico, kas absorbē un iztukšo to, kas izdalās kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā, un mīksta taisnās zarnas zonde, kas novietota ar īpašu piesardzību, lai izvairītos no zarnu perforācijas. Kontrindicēts gan attīrošu caurejas līdzekļu, īpaši kairinošu, ievadīšana, gan evakuācijas klizmu prakse.
Ja dekompresija nav iespējama, ja pacients neuzlabojas 24-48 stundu laikā vai ja zarnu diametrs sasniedz vai pārsniedz 12-13 cm, nepieciešama ķirurģiska vairāk vai mazāk izstieptas ķermeņa daļas noņemšana. kolektomija).
