Nieru biopsija

Vispārība

Nieru biopsija ir diagnostikas tests, kas ietver nieru šūnu parauga savākšanu, kas pēc tam tiek analizēts laboratorijā.

Attēls: Nieru biopsija, kas attēlota šajā attēlā no vietnes: aviva.co.uk

Visizplatītākā procedūra ir tā sauktā perkutānā nieru biopsija; šī ir minimāli invazīva izmeklēšana, jo tā ietver īpašas adatas lietošanu, kas paredzēta, lai iekļūtu caur ādu un nonāktu līdz nierēm.
Tā kā dažos gadījumos perkutāna nieru biopsija ir kontrindicēta, pirms tās veikšanas ir jāveic daži diagnostikas testi.
Vairumā gadījumu procedūra ir droša un nesarežģīta. Gala rezultāti ir īpaši uzticami un pilni noderīgas informācijas pacienta diagnostiskajai klasifikācijai.

Kas ir nieru biopsija?

Nieru biopsija ir minimāli invazīvs diagnostikas tests, kas sastāv no nieru šūnu parauga savākšanas un turpmākas analīzes.

Analīze neaprobežojas ar vienkāršu novēroto šūnu mikroskopu, bet arī nodrošina to izpēti, izmantojot dažādus laboratorijas testus.
Visizplatītākā nieru biopsijas procedūra, uz kuru attiecas šis raksts, ir tā sauktā perkutānā nieru biopsija; termins perkutāns norāda uz īpašas adatas lietošanu, kas tiek ievietota caur ādu tieši tajā vietā, kur atrodas nieres.

KUR NOSLĒDZ NIERAS?

Nieres atrodas vēdera dobumā, pēdējā krūšu skriemeļa un pirmā jostas skriemeļa sānos; tie ir simetriski un pēc formas atgādina pupiņu.
To galvenās funkcijas ir:

Filtrējiet asinīs esošās kaitīgās vai svešās atliekas un izvadiet tās ar urīnu
Regulējiet asins sāls un skābju bāzes līdzsvaru

Kad jūs to darāt

Nieru biopsija tiek veikta, ja indivīda nieres vai nieres darbojas acīmredzami neadekvāti. Detalizētāk to parasti veic, ja:

ar neinvazīviem diagnostikas testiem ir grūti interpretēt indivīda nieru darbības traucējumus;
ārstam ir nepieciešama plašāka informācija, lai varētu plānot adekvātu nieru terapiju;
ārstam ir nepieciešams precīzi izmērīt notiekošās nieru slimības progresēšanu; piemēram, nieru mazspējas gadījumā tiek izmantota biopsija, lai noteiktu nieru bojājuma pakāpi;
ārsts vēlas precīzi zināt, cik plašs ir nieru bojājums;
ir jāprecizē, vai konkrētas nieru slimības ārstēšana dod vēlamo efektu;
ārsts vēlas saprast orgānu atgrūšanas iemeslus nieru transplantācijas gadījumā.

CITI IEMESLI

Dažreiz var būt nepieciešama arī nieru biopsija, ja daži asins vai urīna testi ir pilnīgi patoloģiski. Piemēram, asiņu vai olbaltumvielu klātbūtne urīnā (attiecīgi hematūrija un proteīnūrija), kā arī atkritumu pārpalikums asinīs var attaisnot nieru biopsiju.

Riski

Nieru biopsija ir diezgan droša procedūra. Tomēr, tā kā tā joprojām ir invazīva procedūra, dažās situācijās tā var izraisīt dažas komplikācijas, piemēram:

Asiņošana. Asins zudums adatas lietošanas dēļ ir visizplatītākā nieru biopsijas komplikācija: tā izpaužas kā hematūrija (ti, asinis urīnā) un ilgst dažas dienas. Ja tas ilgst ilgāk vai kļūst pamanāms, jums nekavējoties jāsazinās ar ārstu.
Sāpes. Nelielu sāpju sajūta adatas ievietošanas vietā ir normāla parādība, un tai nevajadzētu būt satraucošai - parasti tā ir pārejoša sajūta.
Arteriovenozā fistula. Termins arteriovenozā fistula identificē "patoloģisku saikni" starp artēriju un vēnu. Nieru biopsijas gadījumā to var izveidot, ja adata iespiešanās laikā bojā dažu blakus esošo vēnu un artēriju asinsvadu sienas.
Arteriovenozās fistulas pēc nieru biopsijas parasti izzūd pašas un neizraisa īpašus simptomus.
Inficētas hematomas. Hematoma ir lokāla asiņu uzkrāšanās pēc dažu asinsvadu bojājumiem. Pat ja tas notiek ļoti reti, hematomas, kas veidojas pēc nieru biopsijas, var "uzņemt" baktērijas un inficēties; kad tas notiek, pacientam nekavējoties jāveic antibiotiku ārstēšana un ķirurģiska drenāža, lai notīrītu inficētās asinis.

KONTRINDIKĀCIJAS

Perkutāna nieru biopsija ir kontrindicēta šādos gadījumos:

Iedzimta tendence asiņot (šajā gadījumā mēs runājam par hemorāģisko diatēzi).
Smaga hipertensija asinīs.
Nieru agenēze (t.i., tikai vienas nieres klātbūtne).
Hiperazotēmija un urēmija.
Dažas nieru strukturālas / anatomiskas novirzes (piemēram, hidronefroze, nieru cistas, mazās nieres utt.).
Grūtniecība.
Urīnceļu infekcijas
Aptaukošanās.

Sagatavošana

Pirms nieru biopsijas veikšanas ārstam, izmantojot īpašus diagnostikas testus, jānoskaidro, vai pacientam var veikt procedūru. Pierādītas piemērotības gadījumā tas pats ārsts vai viņa palīgs ilustrēs biopsijas izmeklēšanas vadlīnijas un būtiskās sekas (no kādām zālēm jāizvairās pirms pārbaudes, kad jāatrod pēdējā maltīte utt.).
Šajā sagatavošanās posmā pacients tiek aicināts izteikt visas šaubas vai bažas par procedūru.

DIAGNOSTIKAS PĀRBAUDES PIEMĒROTĪBAS NOVĒRTĒŠANAI €

Galvenie diagnostikas testi, lai novērtētu indivīda piemērotību nieru biopsijai, ir: asins analīzes, urīna testi un nieru ultraskaņa.
Ar asins analīzēm tiek novērtēti azotēmijas un urēmijas stāvokļi un asins recēšanas spēja (asinis, kas koagulējas slikti, ir nosliece uz asiņošanu).
No otras puses, urīna testi novērtē, vai urīnceļos nav infekcijas.
Visbeidzot, ar nieru ultraskaņu tiek analizēts, vai nierēs nav strukturālu / anatomisku anomāliju.

KĀDAS Narkotikas nedrīkst lietot pirms nieru biopsijas?

Ja pacients regulāri lieto antitrombocītu līdzekļus (aspirīnu) un antikoagulantus (varfarīnu un heparīnu), viņam jāpārtrauc šo zāļu lietošana vismaz divas līdz trīs nedēļas pirms noteiktā nieru biopsijas datuma. Pretējā gadījumā pastāv smagas asiņošanas risks, kas var būt pat letāls. Lai atsāktu ievadīšanu, jāgaida ārstējošā ārsta norādījumi.
Vēl viena narkotiku kategorija, no kuras jāizvairās, ir NPL vai nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.

ĀTRI PILNA

Tā kā nieru biopsijai nepieciešama vietēja anestēzija, pacientam izmeklēšanas dienā (parasti no iepriekšējās dienas vakara) jābūt tukšā dūšā vismaz 8 stundas.
Ar pilnīgu badošanos mēs domājam gan atturēšanos no cietas pārtikas, gan atturēšanos no šķidrumiem (līdz pāris stundām pirms tam ir atļauts tikai ūdens).

Procedūra

Perkutāna nieru biopsija, kas faktiski ir ambulatorā operācija, tiek veikta, kā aprakstīts turpmāk. Pirmkārt, ārsts liek pacientam gulēt uz vēdera uz operāciju zāles galda.

N.B .: pacientam, kuram pārstādītas nieres, liek gulēt uz vēdera, jo aizvietojošā niere tiek implantēta pirms klasiskās pozīcijas.

Attēls: nieru biopsijas adata (no vietnes: medind.nic.in)

Attēls: nieru biopsijas ultraskaņas attēls. Adatu izceļ trīs bultiņas (no vietnes: indianjnephrol.org)

Pēc tam ārsts ar ultraskaņas (vai CT skenēšanas) palīdzību pārbaudāmās personas aizmugurē identificē precīzu punktu, kur ievietot adatu (N.B. nieru transplantāta saņēmējiem, tā pati operācija tiek veikta uz vēdera).
Kad apgabals ir atzīmēts, viņš to dezinficē un injicē ar zālēm vietējai anestēzijai. Tiklīdz anestēzijas līdzeklis ir nonācis apritē, ārsts veic nelielu iegriezumu atzīmētajā vietā un ievieto adatu tajā, lai procedūras laikā pieļaut kļūdas.adatas ievadīšana, izmanto "parasto" ultraskaņu, ko izmantoja arī iepriekš.
Kad viņš ir novietojis adatu un ir gatavs aspirēt nieru šūnas, ārsts lūdz pacientam dažas sekundes aizturēt elpu (paraugu ņemšanas laiks, parasti 5-10 sekundes), lai saglabātu nieres fiksētu. stāvoklis (elpošana faktiski pārvieto nieres uz augšu un uz leju.) Tikai šajā brīdī tā aspirē šūnas.
Tā kā dažas nieru šūnas tiek noņemtas ar aspirāciju, ir nepieciešams visu atkārtot vairākas reizes: katra aspirācija tiek veikta caur vienu un to pašu griezumu un vienmēr liekot pacientam aizturēt elpu.
Tiklīdz ārsts uzskata kolekciju par pabeigtu, viņš aizver iegriezto vietu ar šuvēm un uzklāj aizsargājošu pārsēju.

Alternatīva procedūra perkutānai nieru biopsijai: laparoskopiska nieru biopsija

Indivīdiem, kas cieš no hemorāģiskas diatēzes vai nieru agenēzes, nevar veikt perkutānu nieru biopsiju, kā mēs esam redzējuši; tomēr viņiem var veikt alternatīvu procedūru, ko veic laparoskopiski un ko sauc par laparoskopisku nieru biopsiju.

PĒC Nieru BIOPSIJAS

Visas biopsijas procedūras beigās pacientam liek sēdēt slimnīcas telpā. Šeit viņš vairākas stundas tiek rūpīgi novērots: patiesībā viņš tiek nepārtraukti kontrolēts svarīgos parametros (asinsspiediens, pulss un elpošana) un asins un urīna analīzes.
Kad vietējās anestēzijas ietekme ir pilnībā izzudusi un ārstējošais ārsts ir devis zaļo gaismu, pacients var atgriezties mājās.

Pēc pārbaudes ieteicams maksimāli atpūsties vismaz 12-24 stundas, tāpēc pēc atgriešanās mājās jāizvairās no jebkāda veida nogurdinošas aktivitātes.

KAS PĀRBAUDA Nieru šūnu paraugu?

Savāktās nieru šūnas, tiklīdz tās ir nogādātas, tiek uzticētas ekspertam patologam, kurš, izmantojot dažādus laboratorijas testus, tās analizē un pēta to īpašības.
Rezultāti parasti ir pieejami pēc vienas nedēļas, bet ārkārtas gadījumos tos var darīt pieejamus pacientam un ārstējošajam ārstam jau pēc 24 stundām.