Keratoakantoma

Vispārība

Keratoakantoma ir labdabīgs ādas audzējs, kas izraisa cietu un izolētu izciļņu ar ļoti raksturīgu izskatu.

Attēls: keratoakantomas raksturīgais izskats. No vietnes: dermapics.com

Neoplazmas izcelsme ir matu folikulā vai pilo-tauku dziedzerī, tā attīstās 6 nedēļu laikā un pēc tam izzūd dažu mēnešu laikā.

Iespējamie izraisītāji ir vairāki: sākotnēji patiesībā var būt pārmērīga ultravioletā starojuma iedarbība, saskare ar noteiktām toksiskām vielām, vāja imūnsistēma (imūnsupresija) un tā tālāk.
Lai iegūtu pareizu diagnozi, nepieciešama fiziska pārbaude pie dermatologa un biopsija.
Terapeitiskā ārstēšana var būt ķirurģiska vai farmakoloģiska. Konkrētas ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga tikai no keratoakantomas īpašībām.

Kas ir keratoakantoma?

Keratoakantoma ir labdabīgs ādas audzējs, kas rodas matu folikulā vai pilo-tauku dziedzerī. Pateicoties morfoloģijai un sākotnējam augšanas ātrumam, tas ļoti atgādina ļaundabīgu ādas jaunveidojumu, kas pazīstams kā plakanšūnu karcinoma vai plakanšūnu karcinoma; tomēr, atšķirībā no šī ļaundabīgā audzēja, keratoakantomu raksturo spontāna izzušana (apmēram pēc 5-6 mēnešiem) un metastātiska potenciāla nulle vai gandrīz nekāda.

N.B .: ar metastātisku spēku s "nozīmē audzēja spēju veidot metastāzes. Metastāzes ir audzēja šūnas, kas pārvietojušās no sākotnējās atrašanās vietas un pārvietojušās citur, vispirms piesārņojot limfmezglus un pēc tam citus ķermeņa orgānus.

PILIFEROUS FOLLICLE

Matu folikuls atrodas dermā (ādas slānis starp epidermu un hipodermu), un tā ir struktūra, kurā veidojas un aug mati.
Matu folikulu skaits uz ādas ir milzīgs un ietekmē gandrīz visu cilvēka ķermeni; apgabali, kuros tā pilnīgi nav, ir tā saucamie apmatojuma reģioni, piemēram, plauksta, pēdas, zoles, pirkstu falanga, lūpas, glans un klitors.
Katrs matu folikuls atbilst dziedzerim, kas ražo sebumu, ko sauc arī par pilo-tauku dziedzeru.

Attēls: ādas iekšējās anatomijas pārskats. Ir iespējams atpazīt ādas slāņus (epidermu, dermu un hipodermu), matu folikulu un pilo-tauku dziedzeru.

Dažas ķermeņa matu augšana ir atkarīga no organismā cirkulējošo dzimumhormonu līmeņa: androgēni, tas ir, vīriešu dzimuma hormoni, stimulē to augšanu, bet estrogēni, tas ir, sieviešu dzimuma hormoni, rada pretēju efektu.

Kas ir labdabīgs vēzis?

Medicīnā ar terminu audzējs s "identificē ļoti aktīvu šūnu masu, kas DNS ģenētiskās mutācijas dēļ spēj nekontrolēti sadalīties un augt.
Labdabīga audzēja gadījumā šūnu masas pieaugums parasti ir ļoti lēns, tas nav infiltratīvs (tas ir, tas neieplūst apkārtējos audos) un arī metastāzes.
Citiem vārdiem sakot, tas ir tieši pretējs ļaundabīgam audzējam, kas ātri aug un, ja netiek savlaicīgi noņemts no vietas, kur tas izveidojies, var izplatīties apkārtējos audos un pārējā ķermenī.

EPIDEMIOLOĢIJA

Saskaņā ar dažiem angļu aprēķiniem, keratoakantomas biežums ir vienāds ar vienu gadījumu uz 1000 cilvēkiem.
Tas parasti skar cilvēkus, kas vecāki par 60 gadiem (nepilngadīgo gadījumi patiesībā ir ļoti reti), un vīriešu vidū tas ir vismaz divas reizes biežāks nekā sieviešu vidū.
Tumšādainiem cilvēkiem (piemēram, afrikāņiem) tas ir ļoti reti.

Cēloņi

Ir pierādīts, ka keratoakantomas veidošanos var izraisīt saules un iedeguma lampu ultravioletais starojums (vai UV stari), saskarē ar noteiktām toksiskām vielām (vai ķīmiskiem kancerogēniem), vāja imūnsistēma (imūnsupresija), fiziska trauma vai "patogēna infekcija ar konkrētu papilomas vīrusu.

KURS VISIEM RISKAS?

Pēc vairāku gadu zinātniskiem un statistiskiem pētījumiem ir identificēti vairāki apstākļi, kas veicina keratoakantomas parādīšanos. Šie riska faktori ir šādi:

• Ir gaiša āda. Ikviens var saslimt ar keratoakantomu neatkarīgi no sejas krāsas. Tomēr tiem, kuriem ir mazāk melanīna, ādas pigmenta, kas aizsargā ādu no kaitīgiem UV stariem, ir lielāka nosliece nekā tiem, kuriem ir vairāk.
• Pārāk daudz saules. Pārmērīga saules gaismas iedarbība, īpaši karstāko dienu centrālajās stundās, veicina ne tikai keratoakantomas, bet arī ļaundabīgu ādas audzēju parādīšanos.
• Pārmērīga sauļošanās lampu izmantošana. Sauļošanās lampas izstaro tādu pašu ultravioleto starojumu kā saule, tāpēc pārmērīgai lietošanai var būt tādas pašas sekas kā ilgstošai saules iedarbībai.
• Hroniska imūnsupresija. Indivīda imūnsistēma ir viņa aizsardzības barjera pret infekcijām un citiem ārējās vides radītajiem draudiem. Apstākļi, kas izraisa hronisku imūnsistēmas pavājināšanos (imūnsupresiju), veicina dažādu traucējumu parādīšanos, tostarp keratoakantomu un ļaundabīgus ādas audzējus. no tikko teiktā pārstāv leikēmijas vai limfomas pacienti un orgānu transplantācijas saņēmēji, kuri - spiesti nomākt savu imūnsistēmu ar īpašām zālēm - pakļauj sevi infekcijas slimībām un, tieši, ļaundabīgiem un labdabīgiem ādas audzējiem.
• Pārmērīga darvas un bitumena iedarbība. Saskaņā ar dažiem pētījumiem bitumens un darva saturēs kancerogēnas ķīmiskas vielas, kas var veicināt keratoakantomas parādīšanos. Patiesībā darba ņēmēju vidū, kuri šos preparātus ārstē gandrīz katru dienu, šī labdabīgā audzēja sastopamība ir augstāka nekā parasti.
• Infekcijas, ko izraisa konkrēts papilomas vīrusa celms. Papilomas vīruss, kas izraisa kārpu veidošanos, šķiet, ir iesaistīts keratoakantomas sākumā, statistikas dati ir rokā.
• Augsts vecums un vīriešu dzimums. Vislielākais sākuma vecums ir ap 60 gadiem, savukārt visvairāk skartais dzimums ir vīrietis.

Salīdzinot plakanšūnu karcinomu un keratoakantomu, mēs redzam ievērojamo līdzību, kas no etioloģiskā viedokļa (ti, attiecībā uz cēloņiem) pastāv starp šiem diviem audzējiem, lai gan pirmais ir ļaundabīgs, bet otrs ir labdabīgs.

Simptomi un komplikācijas

Keratoakantoma vairumā gadījumu izpaužas ar ādas zīmi, kas atgādina vulkānu. Faktiski uz ādas parādās izvirzījums (vai papula) ar nelielu centrālo krāteri, kas piepildīts ar noteiktu epidermas šūnu proteīnu, ko sauc par keratīnu.
Parasti visvairāk skartās vietas ir tās ādas vietas, kuras ir visvairāk pakļautas saulei, tāpēc: seja, galvas āda, roku aizmugure, ausis, kakls un kājas (īpaši sievietēm).
Izciļņa forma ir noapaļota, konsistence ir stingra un krāsa ir identiska ādas krāsai vai ir tendence uz sarkanu.
Atkarībā no konkrētā pacienta izmēri var atšķirties no vismaz viena centimetra līdz maksimāli 2,5 centimetriem.
Izaugsmes temps ir ātrs tikai pirmajās 2-6 nedēļās, pēc tam tas palēninās, līdz gandrīz izzūd.
Pēc apmēram 5-6 mēnešiem šāda veida keratoakantoma mēdz izzust spontāni, tomēr atstājot pamanāmu rētu.

CITI KERATOAKANTOMAS VEIDI

Ir vēl viens keratoakantomas veids, kas ir daudz retāk nekā iepriekšējais, kas izraisa "niezošus izsitumus, kam raksturīgas daudzas mazas papulas un kas spēj ietekmēt" ādas laukumu 5-15 centimetrus. Papulas atšķiras no biežāk sastopamā tipa tikai pēc izmēra, jo tās saglabā tādu pašu vulkāna formu, to pašu keratīna pildīto krāteri, vienādu konsistenci un tādu pašu iespēju spontāni atrisināties (bet atstājot rētu) pēc aptuveni 5-6 mēnešiem.
Šo variantu Grzibovskis sauc arī par ģeneralizētu izvirduma keratoakantomu (angļu valodā akronīms ir GEKA), kurš bija pirmais ārsts, kurš aprakstīja tā īpašības.

KAD JUMS JĀBŪDAS PAR KERATOAKANTOMU?

Keratoakantomai, kā minēts iepriekš, ir gandrīz nulle metastāžu, tik daudz, ka tā faktiski tiek uzskatīta par labdabīgu audzēju.
Neskatoties uz to, tiem, kas gaida ārstēšanu, ieteicams katru dienu uzraudzīt papulu (-as) un nekavējoties sazināties ar savu ārstu, ja viņi ievēro formas, krāsas un / vai izmēra izmaiņas.

Diagnoze

Lai diagnosticētu keratoakantomu, vispirms veicam fizisku pārbaudi, kuras laikā ārsts analizē ādas zīmi; pēc tam tiek veikta biopsija.

MĒRĶIS PĀRBAUDE

Fiziskās pārbaudes laikā dermatologs rūpīgi izanalizē papulas vai papulu izskatu, pārliecinās, ka citur tādu nav, un, visbeidzot, izseko pacienta klīnisko vēsturi, uzdodot viņam noteiktus jautājumus. Klīniskais ir ļoti svarīgs, jo tas ļauj mums saprast, vai indivīds nonāk kādā no iepriekš aprakstītajām riska situācijām.

Uzmanību: fiziskā pārbaude vien neļauj noteikt papulas raksturu. Faktiski tā var būt keratoakantoma, bet arī aktīniskās keratozes vai ļaundabīga ādas audzēja, piemēram, plakanšūnu karcinomas vai bazālo šūnu karcinomas, rezultāts. Tāpēc ir nepieciešams invazīvāks diagnostikas tests, piemēram, biopsija.

BIOPSIJA

Biopsija ir vienīgais diagnostikas tests, kas spēj noteikt precīzu papulas raksturu, kas parādījās uz ādas. Tas ietver nelielas ādas audu daļas noņemšanu, izmantojot "griezumu uz aizdomās turētās vietas, un to novēro mikroskopā. Instrumentā keratoakantomas šūnām ir atšķirīgas īpašības, piemēram, ļoti atšķirīgas. , no ļaundabīga audzēja.

Brīdinājums: virspusēja keratoakantomas biopsija neļauj atšķirt pēdējo no ļaundabīga ādas audzēja, piemēram, plakanšūnu karcinomas.Tāpēc, lai noteiktu un precīzu diagnozi, ir nepieciešams daudz dziļāks un invazīvāks griezums un paraugu ņemšana.

Ārstēšana

Vispiemērotākā terapeitiskā ārstēšana keratoakantomas ārstēšanai tiek izvēlēta, pamatojoties uz paša keratoakantomas veidu.
Ja keratoakantomai ir tikai viena papula (visizplatītākā forma), ideāla terapija ir izciļņa ķirurģiska noņemšana.
Ja, no otras puses, tas izpaužas ar vairākām papulām (Grzybowski ģeneralizētā izvirduma keratoakantoma), ir jāpieņem neķirurģiska pieeja, kuras pamatā ir lokāli un sistēmiski ievadītas zāles; šajos gadījumos operācija būtu pārāk invazīva.

ĶIRURĢIJA

Visbiežāk izmantotās ķirurģiskās metodes vienas papulas keratoakantomas noņemšanai no ādas ir šādas:

• Kiretāža un elektrodiskizācija. Šī iejaukšanās, pirmkārt, ietver skrāpēšanu (vai kiretāža) no labdabīga audzēja virspusējās daļas; pēc tam mēs turpinām keratoakantomas pamatnes dedzināšanu (elektrodisekciju). Skrāpēšanu un dedzināšanu veic, attiecīgi, ar instrumentu "kurets"un ar elektrisko adatu.
  Nav ieteicams papulām, kas veidojas uz sejas, kuretāža un elektrodisekcija ir "lielisks risinājums ne pārāk lieliem izciļņiem, kas atrodas uz kājām.
• Izgriešana vai izgriešana. Tā ir audzēja zonas noņemšana ar griezumu. Tā ir vidēji invazīva operācija un rētu risks, jo ķirurgam, lai pārliecinātos par pilnīgu papulas likvidēšanu, ir jāgriež arī daļa no blakus esošajiem veseliem audiem. "griezums, tiek uzliktas šuves.
• Moha ķirurģija. Tas sastāv no papulas likvidēšanas mazos slāņos.Katrs slānis pēc noņemšanas tiek novērots mikroskopā, no kuriem pirmais bez patoloģiskām šūnām ir signāls, ka labdabīgais audzējs ir pilnībā noņemts.
  Mosa operācijas mērķis ir ekskluzīva keratoakantomas noņemšana un pamatā esošo veselīgo audu saglabāšana. Tā ir ideāla metode papulām, kas veidojas uz deguna, ausīm, lūpām un plaukstas aizmugurē.
• Krioterapija. Tā ir aukstuma terapija ("crio" nāk no grieķu valodas un nozīmē "auksts"). Tas ietver šķidrā slāpekļa izmantošanu, kas pēc uzklāšanas uz keratoakantomas sasalst un iznīcina audzēja masas šūnas.Krioterapija ir piemērota ne pārāk lielām papulām.

Dažreiz šīs procedūras var beigties ar īsu staru terapijas kursu, kas palīdz novērst pēdējās keratoakantomas pēdas.

NEĶIRURĢISKĀ ĀRSTĒŠANA

Ārstēšana bez operācijas ietver pretvēža zāļu lokālu (ti, tieši skartajā zonā) un sistēmisku (ti, lai sasniegtu skarto zonu caur asinsriti) lietošanu.
Visbiežāk izmantotie preparāti ir:

• Retinoīdi, piemēram, izotretinoīns.
  Lietošanas veids: sistēmisks, tādēļ zāles var injicēt intravenozi vai iekšķīgi.
  
• Metotreksāts vai metotreksāts.
  Lietošanas veids: intralesionāla injekcija (N: B: intralesional injekcijai s "nozīmē, ka zāles injicē tieši tur, kur c" ir keratoakantoma).
  
• 5-fluorauracils.
  Lietošanas veids: intralesionāla injekcija un lokāla lietošana.
  
• Bleomicīns.
  Lietošanas veids: intralesionāla injekcija.
  
• Steroīdi.
  Lietošanas veids: intralesionāla injekcija.
  
• Imikvimods.
  Lietošanas veids: vietējai lietošanai.
  

Bezķirurģiska pieeja tiek izmantota Grzybowski ģeneralizētajās izvirduma keratoakantomās, kuras nevar noņemt ķirurģiski.

ĀRSTĒŠANAS GADĪJUMĀ

Keratoakantoma var izzust spontāni, bez jebkādas terapeitiskas ārstēšanas 5-6 mēnešu laikā. Tomēr tas ietver, kā minēts, redzamas rētas parādīšanos.

Prognoze

Gan ķirurģija, gan neķirurģiska pieeja sniedz labus rezultātus.
Tomēr operācijas beigās ieteicams periodiski pārbaudīt dermatologu, lai pastāvīgi uzraudzītu situācijas progresu. Patiesībā dažos gadījumos keratoakantoma var atkārtoties tajā pašā vietā un ar tādām pašām īpašībām .

Profilakse

Ir iespējams novērst keratoakantomas veidošanos, pieņemot šādus ieteikumus:

• Izvairieties no pārmērīgas saules iedarbības, īpaši, ja jums ir gaiša āda vai esat pakļauts lielam riskam.
• Lietojot sauļošanās lampas, nedrīkst pārsniegt.
• Izmantojiet sauļošanās krēmus, īpaši, atrodoties jūrā vai atrodoties saulē karstāko dienu centrālajās stundās.
• Ja Jums ir keratokantozes risks, valkājiet saulesbrilles un necaurspīdīgu apģērbu, kas aizsargā tās daļas, kuras parasti ir visvairāk pakļautas saules gaismai.
• Periodiski pārbaudiet ādu. Ir labi laiku pa laikam pārbaudīt visu ķermeni, pat visneiedomājamākos punktus.
• Nepalaidiet uzmanību nevienai ādas novirzei, kas parādās pēkšņi un bez iemesla.

Iepriekš minētais padoms ir derīgs arī ļaundabīgu ādas audzēju profilaksei, kuru veidošanās var radīt daudz nopietnākas sekas nekā "vienkārša" keratoakantoma.