Osteonekroze

Vispārība

Osteonekroze nozīmē kaulu audu nāvi.

Pretēji tam, ko uzskata daudzi, kauls ir dzīvs audums, kam nepieciešamas asinis un skābeklis; ja to trūkst, šūnas, kas to veido, priekšlaicīgi mirst un notiek osteonekroze.

Attēls: pleca locītavas rentgena starojums; labajā pusē redzamais attēls parāda osteonekrozes procesu, kas ietekmē augšdelma kaulu galvu un lāpstiņas glenoīdu dobumu. No vietnes: www.drlox.com

Tas var izraisīt lokālus lūzumus un smagākos gadījumos - skartā kaula sabrukumu.
Faktori, kas var izraisīt osteonekrozes procesu, ir daudz, tostarp locītavu traumas, kortikosteroīdu ļaunprātīga izmantošana, alkoholisms, sirpjveida šūnu anēmija utt.
Kopumā galvenokārt tiek ietekmēti garo kaulu epifīzes, ti, kaulu gala ceļi, piemēram, augšstilbs, stilba kauls vai pleca kauls, kas iesaistīti attiecīgajās locītavās.

Sāpes un slikta locītavu darbība ir galvenie osteonekrozes simptomi.
Terapija sastāv no dažādiem līdzekļiem - gan konservatīviem, gan ķirurģiskiem. Lai izvairītos no komplikācijām, ir ieteicams nekavējoties iejaukties.

Kas ir osteonekroze?

Osteonekroze ir kaulu audu nāve asins piegādes trūkuma vai nepietiekamas piegādes dēļ. Pazīstams arī kā avaskulārā nekroze, kaulu nekroze vai kaulu infarkts, kā rezultātā skartajā kaulu traktā parādās sīki lūzumi; vairumā gadījumu smaga osteonekroze var pat izraisīt kaulu sabrukumu.

EPIDEMIOLOĢIJA

Osteonekroze var skart ikvienu, tomēr saskaņā ar dažiem statistikas apsekojumiem tā ir biežāk sastopama vīriešiem vecumā no 30 līdz 60 gadiem.

Cēloņi

Asins piegādi noteiktai kaulu daļai var traucēt:

Tuvumā esošās locītavas ievainojums.Locītavu traumas, kas visbiežāk izraisa kaulu nekrozi, ir ceļa sastiepums, pleca vai gūžas locītavas izmežģījumi, potītes sastiepums utt.
Radioterapija vēža ārstēšanai (staru terapija). Jonizējošajiem starojumiem, ko izmanto audzēju ārstēšanai, var būt nepatīkamas blakusparādības; tie ietver arī kaulu pavājināšanos un asinsvadu bojājumus, kas piegādā kaulu audus un uztur tos dzīvus.
Sirpjveida šūnu anēmija.Šīs slimības gadījumā sarkanajām asins šūnām ir īpaša forma, kas padara asins plūsmu mazākajos asinsvados neparastu. Tā rezultātā pasliktinās asinsrite un dažu audu, tai skaitā kaulu, uztura trūkums.
Ļaunprātīga alkohola lietošana. To cilvēku asinsvados, kuri lieto daudz alkohola, veidojas tauku nogulsnes, kas neļauj asinīm brīvi plūst. Šie nogulsnes ilgtermiņā var pilnībā aizsprostot trauku kalibru un izraisīt epizodes osteonekrozes gadījumā.
Ilgstošas un / vai lielas kortikosteroīdu un bisfosfonātu zāļu devas. Kortikosteroīdi ir spēcīgi pretiekaisuma līdzekļi, bet bisfosfonāti ir zāles, ko lieto osteoporozes gadījumā. Pirmie, ja tos lieto pārmērīgās devās, var izraisīt dažādas blakusparādības, tostarp tauku uzkrāšanos traukos un to izraisīto oklūziju (NB! Process ir ļoti līdzīgs tam, kas notiek pārmērīgas alkohola lietošanas gadījumā).
Savukārt pēdējais, ja to lieto lielās devās, var izraisīt žokļa osteonekrozes procesu (NB! Bifosfonātu patofizioloģiskais mehānisms vēl nav pilnībā noskaidrots).

Turklāt saskaņā ar dažiem pētījumiem viņiem ir lielāks osteonekrozes risks:

Cilvēki, kas slimo ar īpašiem saslimšanas stāvokļiem, piemēram, diabētu, AIDS, sistēmisku sarkano vilkēdi, tā saukto dekompresijas slimību, hipertensiju, Gošē slimību, artēriju trombozi, artēriju emboliju un reimatoīdo artrītu.
Cilvēki, kuriem ir veikta orgānu transplantācija vai kuriem tiek veikta dialīze smagu nieru darbības traucējumu dēļ.

Visbeidzot, nelielam skaitam cilvēku ar osteonekrozi šī problēma rodas bez īpaša iemesla. Šajās situācijās mēs runājam par idiopātisku osteonekrozi.

Simptomi un komplikācijas

Sīkāka informācija: Osteonekrozes simptomi

Ļoti bieži agrīnā stadijā osteonekroze izrādās asimptomātiska (ti, neizraisa nekādus acīmredzamus simptomus) .Tad laika gaitā tas kļūst par neparastu sāpju un lūzumu cēloni.
Smagākajos posmos (komplikācijas) nekrotiskais kauls pilnībā piekāpjas (sabrūk).
Ja kaulu audu nāve ietver arī locītavu (ļoti bieži), tas var deģenerēties satraucošā veidā, pat zaudējot savu funkcionalitāti.

Attēls: parastā augšstilba galva (pa kreisi) un skārusi osteonekrozi (pa labi). Zilie kapilāri norāda uz procesa avaskulāro izcelsmi; ņemiet vērā arī nekrotisko kaulu audu retumu. No vietnes: www.drlox.com

KĀDUS KAULUS VISIETEKMĒJĀK?

Osteonekrozes visvairāk skartie kauli ir cilvēka ķermeņa garie kauli, piemēram, augšstilba kauls (ti, augšstilba kauls) un augšdelma kauls (ti, rokas kauls).

Tas attiecas gan uz gadījumiem, kad cēloņi ir traumatiski, gan tad, kad pacients ļaunprātīgi izmanto noteiktas vielas vai ja viņu ietekmē kāds no veselības traucējumiem, kas minēti cēloņiem veltītajā nodaļā.
Lūzumam un galu galā sabrukumam ir epifīzes vai garo kaulu gala daļas, kas piedalās locītavās.

KURUS LOCĪTĀJUS VISIETEKMĒJĀK?

Locītavas, kurām visvairāk ir nosliece uz osteonekrozi, ir ceļgali, pleci, potītes, plaukstas locītava, gūža un žoklis.

KAD REDZĒT ĀRSTU?

Ieteicams sazināties ar savu ārstu, ja kāds kauls vai locītava ir dīvaini ietekmēta.Ja osteonekrozi diagnosticē savlaicīgi, var izvairīties no visnopietnākajām komplikācijām.

Diagnoze

Lai diagnosticētu osteonekrozi, nepietiek ar fizisku pārbaudi; patiesībā daudzu patoloģiju simptomi ir līdzīgi kaulu infarkta simptomiem. Tāpēc ir jāizmanto īpaši instrumentālie testi.
Trīs visbiežāk izmantotie testi ir:

Rentgena izmeklēšana.Tas ir noderīgi, lai noteiktu kaulu izmaiņas, kas rodas osteonekrozes progresējošās stadijās; patiesībā sākumā problēma tiek reti identificēta.
Radiogrāfijas laikā pacients tiek pakļauts minimālai jonizējošā starojuma devai.
Kaulu skenēšana. Ievadot radiofarmaceitisko preparātu intravenozi, tas ļauj iegūt attēlus, kas attiecas uz kaulu anatomiju un aktivitāti. Tas ir ļoti jutīgs diagnostikas tests, jo tas skaidri parāda, vai ir kādas patoloģiskas izmaiņas, tomēr tajā pašā laikā ir nespecifiska pārbaude, jo tā neskaidro izcelto traucējumu būtību.
Izmantotais radioaktīvo vielu daudzums ir mazs, tomēr grūtniecības laikā kaulu skenēšana nav ieteicama.
Attēls: bultiņa norāda uz "augšstilba galvas osteonekrozi. No vietnes: radiopaedia.org Kodolmagnētiskā rezonanse (NMR). Tas skaidri parāda kaulu izmaiņas, kas rodas progresējošā stadijā, bet ne vienmēr ir visaptveroša slimības sākuma stadijā.
Liela MRI priekšrocība ir tā, ka tā ir pilnīgi nekaitīga pacientam.

VĒLĀS DIAGNOZES PROBLĒMA

Bieži gadās, ka osteonekroze ar simptomiem un pazīmēm izpaužas tikai progresējošā stadijā, kad kaulu audi jau ir daļēji apdraudēti.Šajos gadījumos diagnoze neizbēgami novēlota un tas var ietekmēt ārstēšanas efektivitāti.

Ārstēšana

Lai mazinātu simptomus un palēninātu osteonekrozes progresēšanu, ir pieejamas dažādas zāles un dažas konservatīvas ārstēšanas metodes, piemēram, vienkārša atpūta un fizioterapija.Tomēr, kad kaulu infarkts sasniedz noteiktu stadiju, šie līdzekļi var būt neefektīvi vai nepietiekami. Šādos gadījumos ir jāizmanto invazīvākas ķirurģiskas ārstēšanas metodes, piemēram, kaulu dekompresija vai pat locītavas protēzes ievietošanas operācija.

FARMAKOLOĢISKĀ TERAPIJA

Iespējamās zāles osteonekrozes gadījumos ir šādas:

NPL vai nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Tos lieto, lai atvieglotu sāpju sajūtu un mazinātu iekaisuma procesus, kas ietekmē skarto kaulu.Visbiežāk lietotais NPL ir ibuprofēns.
Daži medikamenti osteoporozes ārstēšanai.Pētījumi liecina, ka alendronāta bisfosfonāts, ko parasti lieto osteoporozes ārstēšanai, arī palēnina kaulu nekrozes progresēšanu. Tomēr jāatceras, ka zālēm, kas pieder pie bisfosfonātu klases, ja tās tiek ievadītas pārmērīgi, ir vairākas blakusparādības, tostarp žokļa osteonekroze.
Zāles holesterīna līmeņa pazemināšanai. Šīs zāles, samazinot lipīdu daudzumu asinīs, ievada ar mērķi uzlabot asinsriti traukos, kas izraisījuši osteonekrozi.
Antikoagulanti. Tie novērš asins recekļu veidošanos un nodrošina labāku asinsriti pat traukos, kas saistīti ar osteonekrozi.

ATPŪTA UN Fizioterapija

Atpūta ir būtiska, lai izvairītos no turpmākas slodzes cietušajam kaulam un / vai locītavai. Osteonekrozes gadījumos, kas skar gūžas vai ceļa locītavas, kruķus ieteicams lietot noteiktu laiku.
Savukārt fizioterapija ir īpaši noderīga, ja kaulu infarkts ir samazinājis locītavas kustīgumu.

ĶIRURĢISKĀ TERAPIJA

Ķirurģiju izmanto, ja osteonekroze ir ļoti progresējošā stadijā, tāpēc to nevar ārstēt citādi. Šeit ir pieejamas pieejamās ķirurģiskās ārstēšanas metodes:

Kaulu dekompresija. Tas sastāv no slimās kaula daļas noņemšanas, lai atlikušo veselīgo daļu stimulētu jaunu kaulu audu atjaunošanai.
Kaulu transplantācija. Tas sastāv no slima kaulu trakta nomaiņas ar kaula gabalu, kas ņemts no veselīgas ķermeņa daļas (autotransplantācijas) vai no donora.
Osteotomija. Tas sastāv no slimā kaula sadalīšanas, dažu daļu noņemšanas, lai vēl veselā kaula daļā pārdalītu svaru, kas sver nekrotisko zonu. Lai varētu veikt osteotomiju, acīmredzot kaulam joprojām jābūt dzīvām zonām. un spēcīgi audi.
Locītavu protēze. Tā ir iejaukšanās visnopietnākajos gadījumos, kad ir noticis kaulu sabrukums.Ir iejaukšanās gūžas protēzes, ceļa protēzes utt.

Profilakse

Osteonekrozes profilakse dažu veselības apstākļu dēļ nav vienkārša.
Tomēr var būt svarīgi ierobežot alkohola lietošanu, pazemināt holesterīna līmeni asinīs un, ja lietojat kortikosteroīdus, stingri ievērot ārsta ieteiktās devas.