Vispārība
Osteomalācija ir vielmaiņas patoloģija, kas ietekmē kaulus, no kuriem tā izvada minerālvielas, padarot tās jutīgākas pret sāpēm, malformācijām un lūzumiem. Tāpēc mēs runājam par demineralizējošu metabolisku osteopātiju, kurai raksturīga nepārkaļķojušos osteoīdu audu klātbūtne vairāk nekā normālā apjomā.
Cēloņi
Osteomalacija ir raksturīga pieaugušajiem, savukārt, kad mineralizācijas defekts ietekmē augošo skeletu (bērnus), mēs runājam pareizāk par rahītu. Šo slimību cēloņi meklējami D vitamīna, kalcija un Reiz, primārā metabolisma izmaiņās. Rahīta un osteomalācijas cēlonis bija meklējams D vitamīna trūkumā uzturā; mūsdienās, pateicoties sociālekonomisko apstākļu uzlabošanai, uztura trūkumi ir kļuvuši reti (veģetārieši ir nedaudz vairāk pakļauti riskam, pat ja "pietiekama saules iedarbība" var viegli aizpildīt šo deficītu).
Papildus nepietiekamam uztura patēriņam var attīstīties specifisks D vitamīna deficīts, jo saules iedarbība ir neliela vai nav vispār, vai nepietiekama nieru vai aknu darbība (hroniska aknu slimība, hroniska nieru mazspēja). Turklāt, tā kā taukos šķīstošais vitamīns, D vitamīna uzsūkšanos zarnās pasliktina visi apstākļi, kādos tiek reģistrēta steatorrēze, vai pārmērīga tauku klātbūtne izkārnījumos, kas liecina par tā nepietiekamu uzsūkšanos (piemēram, celiakija, aizkuņģa dziedzeris). nepietiekamība, divertikuloze, Krona slimība, kuņģa un tievo zarnu rezekcijas operācijas),
Starp kaulos visvairāk pārstāvētajiem minerāliem nozīmīgu lomu spēlē kalcijs un fosfors, kas, savācoties hidroksiapatīta kristālos, piešķir kauliem raksturīgo cietību, kas visiem labi zināma. Rakstā, kas veltīts kalcija metabolismam, mēs uzskatām, ka minerālviela organismā, kā arī fosfors, būtībā ir atkarīga no dažu orgānu, pirmkārt, zarnu, nieru, ādas un parathormonu darbības. Savukārt D vitamīns palielina šo minerālvielu uzsūkšanos zarnās un samazina to izdalīšanos ar urīnu,
Tāpēc osteomalācija var rasties sakarā ar "mainītu D vitamīna, kalcija vai fosfora pieejamību, arī pēc" ilgstošas tādu zāļu lietošanas, kas maina tā metabolismu, piemēram, pretkrampju līdzekļus (fenitoīnu, karbamazepīnu, fenobarbitālu, primidonu), dažas zāles pret HIV un antacīdi, kuru pamatā ir alumīnija hidroksīds.
Diagnoze
Osteomalācijas slimnieka asinīs var atrast zemu kalcija un / vai fosfora līmeni, kas saistīts ar pastiprinātas osteoblastiskās aktivitātes marķieriem, piemēram, sārmainās fosfatāzes un osteokalcīna palielināšanos (mēs īsumā atgādinām, kā osteoblasti ir atbildīgās šūnas). kaulu matricas uzbūvei). Var būt arī lietderīgi veikt īpašus testus, piemēram, seruma transamināžu, azotēmijas un kreatinīna klīrensa mērījumus, lai novērtētu aknu un nieru veselības stāvokli, ja ir aizdomas par aknu vai nieru slimību. Ja ir aizdomas par celiakiju vai malabsorbcijas slimību, var būt noderīgs sorbīta izelpas tests vai specifisku asins antivielu noteikšana, savukārt aknu mazspējas diagnostika ietver tripsīna, tauku vai elastāzes noteikšanu izkārnījumos.
Diagnozi var apstiprināt ar radiogrāfiskiem izmeklējumiem, kur osteomalācijas klātbūtnē ir izcelti tipiskie Looser -Milkmann pseidolūzumi.
Simptomi
Slimības sākuma stadijās pacients parasti nesūdzas par jebkādiem simptomiem, savukārt laboratorijas pētījumi var uzsvērt osteomalācijas risku jau no agrīnajām stadijām. Slimībai progresējot, skartais indivīds var sūdzēties par sāpēm kaulos un muskuļos; simptomi bieži tiek raksturoti kā blāvas kaulu sāpes, kas parasti skar mugurkaula apakšējo daļu, iegurni, gurnus, kājas vai kājas. Ribas. Kaulu sāpes parasti pastiprina neliels spiediens uz kauli un kustība. Bieži vien plānās lūzuma līnijas tiek novērotas radiogrāfijas rezultātos apgabalos, kur sāpes ir visintensīvākās. Turklāt muskuļu un skeleta sistēmas sāpēm var pievienoties tonusa un muskuļu spēka samazināšanās, kā arī neskaidra un svārstīga gaita. slikta izturība pret staigāšanu Kaulu mikrolūzumu, pat spontānu, risks, kā paredzēts, palielinās, jo īpaši iepriekš minētajās vietās.
Aprūpe un ārstēšana
Ja osteomalācija ir radusies sakarā ar samazinātu saules iedarbību un / vai nepietiekamu D vitamīna uzņemšanu ar uzturu, labākā terapeitiskā iespēja ir labot šī vitamīna līmeni plazmā, izmantojot īpašus uztura bagātinātājus. Parasti cilvēki, kas cieš no osteomalācijas, lieto D vitamīna piedevas (ergokalciferolu) perorāli, no dažām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem; tikai dažos gadījumos, piemēram, ja tiek traucēta D vitamīna uzsūkšanās zarnās, vai praktisku iemeslu dēļ, to ievada intravenozas injekcijas veidā.Deva un ārstēšanas ilgums ir rūpīgi jākalibrē, ņemot vērā izmaiņas pacienta klīniskajā, bioķīmiskajā un radioloģiskajā attēlā, bet arī ņemot vērā lietotās zāles vai īpašus blakus apstākļus (piemēram, D vitamīns lielās devās ir kontrindicēts) nieru akmeņu klātbūtne, hiperkalciēmija, hiperkalciūrija, primāra hiperparatireoze vai terapija ar tādām zālēm kā digoksīns un tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi). Periodiskas kalcija līmeņa pārbaudes spēs novērst jebkādu intoksikāciju no D vitamīna pārdozēšanas pumpurā, par ko liecina tādi simptomi kā kuņģa-zarnu trakta traucējumi, svara zudums, aizkaitināmība, zems drudzis, sausa āda ar pārslām, asinsvadu un īpaši nieru pārkaļķošanās.
Paralēli īpašajai D vitamīna piedevai, ja fosfora un kalcija līmenis asinīs ir īpaši zems, ir iespējams arī papildināt šīs minerālvielas. Visbeidzot, ja osteomalācija ir citu slimību, piemēram, aknu vai nieru, sekas, pamata patoloģijas ārstēšana, kas rada vitamīna metabolismu, var palīdzēt uzlabot osteomalācijas pazīmes un simptomus. Turklāt šajos gadījumos ir būtiski ievadīt aktīvā D vitamīna deficīta formas (kalcifediolu aknu mazspējas gadījumā, kalcitriolu nieru mazspējas gadījumā). Visbeidzot, "aizkuņģa dziedzera eksokrīnās nepietiekamības, kas saistīta ar osteomalāciju, klātbūtnē, ir jāiejaucas ar" adekvātu aizstājterapiju, kuras pamatā ir cūku aizkuņģa dziedzera ekstrakti (pankreatīns, kreons, aizkuņģa dziedzeris).
