Ievads
Lai gan tie parasti apdzīvo elpošanas gļotādas, neradot bojājumus, pneimokoki, atrodot tiem optimālos apstākļus, var neizmērojami atkārtoties, pārvēršoties no komensālajiem mikroorganismiem par briesmīgiem oportūnistiskiem patogēniem, kas spēj izraisīt dažāda mēroga slimības.
Iepriekšējā diskusijā mēs aprakstījām pneimokoku no mikrobioloģiskā viedokļa, koncentrējoties arī uz epidemioloģiskajiem aspektiem; turpmākajā diskusijā tēma tiks padziļināta no slimību viedokļa, tādējādi pārbaudot patoģenēzi, simptomātisko ainu un pieejamās ārstēšanas metodes.
- Pneimokoku infekcijas: patoģenēze
- Pneumococcus pneumoniae Un Haemophilus influenzae
- Pneimokoku infekcijas: simptomi
- Simptomi INVASĪVA pneimokoku infekcija
- Pneimokoku pneimonijas simptomi
- Simptomi Neinvazīva pneimokoku infekcija
- Pneimokoku infekcijas: diagnoze
- Pneimokoks: terapija
Cēloņi
Pneimokoku šūnas sasniedz alveolāro līmeni, ieelpojot inficētos siekalu mikropilītes; tikai minimāli baciļi var izplatīties hematogēnā ceļā.
SLIMĪBAS ATTĪSTĪŠANAI PNEUMOKOKAM IR JĀIEJAS PĀR VISU SAIMNIECĪBAS BARJERI; jāatceras arī, ka tikai pneimokoki aprīkots ar kapsulu viņi ir virulenti.
Pēc elpceļu gļotādas nokļūšanas pneimokoks var sasniegt deguna blakusdobumus un vidusauss; ja baktērijai izdodas pārvarēt ķermeņa aizsargspējas, tādējādi izvairoties no imūnsistēmas darbības, tā var izplatīties līdz pat pneimonijas veidošanās vietai , meningīts un mastoidīts (mastoidālo šūnu iekaisums pēc inficēšanās vidusausī). Vēlāk no plaušu bojājumiem pneimokoks var inficēt videnes limfmezglus, nonākt krūšu kanālā un galu galā asinsritē (bakterēmija). infekcija turpinās, var tikt ietekmēti arī svarīgi orgāni, piemēram, sirds: šeit pneimokoks var izraisīt endokardītu un perikardītu. Dažiem pacientiem infekcija rodas locītavu dobumos.
Inficēto izdalījumu ieelpošanu palēnina normāla epiglota aizvēršanās rīšanas laikā; skropstu kustības pa elpceļiem var arī aizsargāt ķermeni no pneimokoku uzbrukumiem, jo tās var pārnest inficētas gļotādas izdalījumus no apakšējiem elpceļiem uz rīkli un vidusausi.
Vesels indivīds parasti spēj bloķēt infekciju pumpurā; turklāt ir novērots, ka citu elpceļu gļotādas baktēriju, piemēram, Haemophilus influenzae, stingri ierobežo (vai pat bloķē) pneimokoku replikāciju.
Padziļināšana: Pneumococcus pneumoniae Un Haemophilus influenzae
Arī Haemophilus influenzae tas ir iesaistīts infekcijas slimībās, kas ietekmē elpošanas ceļus, un, līdzīgi kā pneimokoks (un meningokoks), var izraisīt arī smadzeņu bojājumus. Nav nekas neparasts, ka abi patogēni tiek atrasti vienlaicīgi vienā vietā; tomēr šādos apstākļos izdzīvo tikai viena baktērija: starp abiem pneimokokam ir lemts padoties. Ja abi mikroorganismi (H. influenzae un pneimokoku) ATKLĀTI atrastos deguna dobumos, līdzīga situācija nenotiktu, un abi varētu nodarīt kaitējumu.
Kā izskaidrot šo parādību?
Laboratorijā daži eksperimenti ar dzīvnieku jūrascūciņām ir devuši pārsteidzošus rezultātus: analizējot peles elpošanas audus, kas pakļauti abām baktērijām, tika novērots pārspīlēts neitrofilu skaits, imūnsistēmas šūnu mobilizācijas izpausme. Tomēr, kad peles elpošanas audi tika pakļauti tikai vienai no divām baktērijām, tas izraisīja daudz zemāku imūnreakciju.
- No laboratorijas rezultātiem izrādījās, ka neitrofīli iepriekš pakļauts Haemophilus influenzae izteikt lielāku agresiju pret pneimokokiem nekā neitrofīli, kuri NAV pakļauti H. influenzae.
Kādus secinājumus var izdarīt?
Mehānisms, kas regulē šo konkrēto konkurenci, vēl nav skaidrs; tomēr ir izvirzītas divas hipotēzes:
- Vienlaicīga Haemophilus influenzae un Pneumococcus pneumoniae klātbūtne izraisa īpašu un tipisku imūnreakciju; viena patogēna uzbrukuma gadījumā aizsardzības sistēma NEMobilizējas šādā veidā
- Kad Pneumococcus pneumoniae uzbrukumiem Haemophilus influenzae, imūnsistēma tiek stimulēta uzbrukt pneimokokam
Polisaharīda kapsulas antigēni ir būtiski elementi, lai nodrošinātu virulenci pret pneimokoku; turklāt antigēni garantē mikroorganismam noteiktu aizsardzību pret makrofāgiem un daudzkodolu šūnām, kas varētu absorbēt - tātad inaktivēt - patogēnu.
Mazi bērni līdz divu gadu vecumam ir īpaši jutīgi pret pneimokoku infekcijām, jo organisms vēl nespēj ražot antivielas pret polisaharīdu antigēniem.
Vispārēji simptomi
Pneimokoku infekcijas iedala divās kategorijās: invazīvas un neinvazīvas. Pirmajā kategorijā pneimokoku infekcija ir pabeigta dzīvībai svarīgā orgānā vai asinīs, un bojājums ir ārkārtīgi smags; neinvazīvās formas rodas ārpus tikko aprakstītajām vietām un parasti rada ierobežotu un viegli novēršamu kaitējumu.
Tabulā ir apkopoti simptomi, kas atšķir dažādas invazīvas infekcijas, ko izraisa pneimokoks.
Simptomu tabula
INVASĪVA pneimokoku infekcija
Simptomi
Septisks artrīts (infekcija vienā locītavā)
Drudzis, stipras sāpes, nespēja / nespēja kontrolēt infekcijā iesaistīto locītavu
Bakterēmija (baktēriju izplatīšanās asinīs)
Baktēriju (šajā gadījumā pneimokoku) klātbūtne asinīs ar drudzi un citiem nespecifiskiem simptomiem
Meningīts (smadzeņu apvalka iekaisums)
Anoreksija, menstruāciju izmaiņas, plaši drebuļi, krampji, locītavu un muskuļu sāpes, migrēna, paaugstināts drudzis, fotofobija, aizkaitināmība, slikta dūša, klepus un vemšana
Osteomielīts (kaulu un kaulu smadzeņu infekcija)
Skartās vietas apsārtums un pietūkums, ievainotās vietas pārvietošanas grūtības, akūtas sāpes, drudzis un iespējama pietūkums. Iespējama ādas fistulu veidošanās ar strutas izdalīšanos
Pneimonija (plaušu infekcija)
Vispārēji simptomi: drebuļi, stipras sāpes krūtīs un klepus. Pneimoniju raksturo arī slikta elpa, vājums, aizdusa, muskuļu sāpes, galvassāpes, svīšana, ātra elpošana
Septicēmija (satraucoša un pārspīlēta sistēmiska iekaisuma reakcija pēc pneimokoku baktēriju apvainojuma - šajā gadījumā)
Hipotermija / paaugstināts drudzis, palielināts elpošanas ātrums, tahikardija + sirds darbības traucējumi, gangrēna, hipotensija, leikopēnija, plankumi uz ādas, orgānu funkcijas zudums, trombocitopēnija, izkliedēts trombs, nāve.
Pneimokoku pneimonija
Visizplatītākā pneimokoku izraisīta slimība ir PNEUMONITIS, kam bieži vien ir tikai gripai līdzīgi simptomi. Simptomu intensitāte ir atkarīga no pacienta vispārējās veselības un infekcijā iesaistītā pneimokoku serotipa. Pat simptomu parādīšanās ne vienmēr ir nemainīga, un dažiem pacientiem vispirms rodas ļoti viegli simptomi, kas sarežģī diagnozi, padarot patoloģiju vēl bīstamāku un smalkāku.
Smaga pneimonija parasti sākas ar ļoti augstu drudzi, kas dažu stundu laikā var sasniegt 40-41 ° C; nepārprotami, pārspīlētais termiskais pieaugums ietver arī plaši izplatītu drebuļu attīstību (t.s satricinošs saviļņojums). Daži pacienti ar pneimokoku pneimoniju sūdzas arī par sāpēm krūtīs, aizdusu, cianozi, polipno un tahikardiju. Visur esošais klepus sākotnēji ir sauss un kairinošs, un pēc tam pārvēršas par taukainu klepu, veidojot asiņainu krēpu ar dzeltenīgi zaļganu nokrāsu. Iespējami arī sekundāri simptomi, piemēram, astēnija, artomialģija, caureja, vēdera uzpūšanās, slikta dūša un vemšana.
Nav nekas neparasts, ka pacients saslimst ar Herpes labialis saistībā ar pneimoniju.
Tabulā parādīti neinvazīvu pneimokoku infekciju raksturīgie simptomi.
Neinvazīva pneimokoku infekcija
Simptomi
Bronhīts (bronhu infekcija)
Apgrūtināta rīšana, aizdusa, locītavu sāpes, zaļgani balta krēpu izdalīšanās, faringīts, drudzis, gripa, aukstums, aizsmakums.
Konjunktivīts (konjunktīvas infekcija)
Konjunktīvas apsārtums un pietūkums, asarošana, acu nieze, konjunktīvas hiperēmija, limfadenopātija
OTITIS MEDIA (vidusauss infekcija, raksturīga bērniem līdz 10 gadu vecumam)
Ausu sāpes pieskarties (otitis externa), strutaina materiāla izdalīšanās no auss kanāla, kas saistīta ar sāpēm (vidusauss iekaisums), iekaisis kakls, drudzis, zems drudzis, aizlikts deguns, klepus
SINUSĪTS (sinusa infekcija, nelieli ar gaisu piepildīti dobumi, kas atrodas aiz vaigu kauliem un pieres)
Deguna aizsprostojums ar dzeltenīgu vai zaļganu gļotu izdalīšanos + izmainīta ēdiena garšas uztvere, slikta elpa, aizlikts deguns, vājums, aizdusa, sejas un zobu sāpes, drudzis, acu pietūkums, aizvērtas ausis, iesnas un klepus
Infekciju diagnostika
Pirms uzsākt terapeitisku stratēģiju infekcijas ārstēšanai, ir jānoskaidro slimības izraisītājs: paraugi, uz kuriem iespējams izolēt baktēriju, ir asinis (asins kultūrai) un krēpas (kultūras analīzei un mikroskopisks). Daudzi streptokoki ir morfoloģiski līdzīgi, tāpēc ir viegli sajaukt vienu celmu ar citu; šī iemesla dēļ baktērijas kultūra vienmēr ir neaizstājama. Tomēr strutaina materiāla, CSF vai krēpu parauga mikroskopiskā analīze ir noderīga, lai aizdomas par pneimokoku infekciju un, iespējams, uzsāktu mērķtiecīgu terapiju, gaidot kultūras analīzes rezultātus.
Optokīnu tests (a-etilhidrokupreīns) identificē un atšķir pneimokoku kolonijas no citiem viridējošiem streptokokiem, kas ir ļoti līdzīgi no morfoloģiskā viedokļa: atšķirībā no citiem streptokokiem, šķiet, ka pneimokoks ir jutīgs pret optokīnu.
Turklāt žults sāls jutīguma testu izmanto diagnostikas nolūkos, lai izceltu pneimokokus: žults sāļu (nātrija deoksicolāta 0, 05%) klātbūtnē šai kategorijai piederošie patogēni tiek lizēti ļoti īsā laikā.
Tā vietā Omniserum aglutinācijas testu (īpašu kapsulu pietūkuma reakciju) izmanto visu veidu pneimokoku aglutinācijai.
Lai veiktu vēl padziļinātu diagnostisko izmeklēšanu, ir jāizmanto tā sauktais TYPING, tāpēc precīza infekcijā iesaistītā pneimokoku veida identifikācija: šai izmeklēšanai ir iespējams izmantot Neifelda reakciju ( vai kapsulu pietūkums) vai "slaida aglutinācija.
Pretēji tam, ko varētu domāt, antivielu meklēšana pret antigēniem netiek izmantota diagnostikas metožu vidū, jo ir ļoti daudz antigēnu veidu, kas var būt saistīti ar pneimokoku infekciju.
Tomēr šķiet, ka labākais diagnostikas pētījums par invazīvu pneimokoku infekciju ir polimerāzes ķēdes reakcija (vai vienkāršāk PCR), lai gan šī metode nav ļoti izplatīta.
Nav ieteicams meklēt pneimokoku polisaharīdu urīna paraugā: patiesībā šī diagnostiskā izmeklēšana nav izrādījusies īpaši specifiska pneimokoku infekcijām.
Rūpes
Pneimokokam ir mērena jutība pret dažām antibiotikām, jo īpaši pret penicilīniem, eritromicīnu un tetraciklīniem. Neskatoties uz teikto, ir ziņojumi par rezistenci pret zālēm, jo īpaši penicilīniem: ASV tiek lēsts, ka 5-10% no infekciju izraisošajiem pneimokokiem ir pilnīgi rezistenti pret šīm zālēm, bet 20% tiek uzskatīti par mēreni izturīgs.
Izturība pret penicilīnu ir to proteīnu, kas saistās ar zālēm, izmaiņu sekas, bet ne tik daudz beta laktamāzes sintēzes.
Parasti pneimokoku infekcijas jāārstē ar amoksicilīna + klavulānskābes kombināciju; cefalosporīni ir arī zāles, kas paredzētas pneimokoku infekciju izskaušanai.
Vairāk rakstu par tēmu "Pneimokoks - infekcija, simptomi, diagnostika, terapija"
- Pneimokoku
- Pneimokoku vakcīna - pretpneimokoku vakcīna
