Febrilā krampji: definīcija
Vairāk nekā viena klīniska vienība, drudža lēkmes veido sindromu, kas apvieno dažāda veida vienkāršus un / vai epilepsijas lēkmes. Lai gan iespēja, ka bērnam, kurš cieš no drudža krampjiem, attīstīsies epilepsija, ir diezgan maza, ārsta padoms un, iespējams, hospitalizācija vienmēr ir būtiska.
Mūsdienās, pateicoties diagnostikas un terapeitisko metožu uzlabošanai, drudža lēkmes jāuzskata par labdabīgu formu, kas labi atšķiras no epilepsijas. Vēlreiz jānorāda, ka vienas drudža krampju epizodes (vai pat vairāku laika gaitā izdalītu uzbrukumu) sekas ir niecīgas, gandrīz nulle. Faktiski, ja nav CNS izmaiņu, vienkāršas drudža lēkmes nepalielina nāves, smadzeņu bojājumu vai garīgās atpalicības risku.
Šajā rakstā febrili krampji tiek analizēti simptomu, diagnozes un terapijas ziņā. Apskatīsim sīkāk.
Cēloņi
Drudža lēkmju mērķi pārstāv veseli bērni vecumā no 6 mēnešiem līdz 6 gadiem, lai gan statistiskās aptaujas dokumentē arī jaunākus zīdaiņus un vecākus bērnus, kurus skārusi viena un tā pati slimība.
Lielākā daļa drudža lēkmju rodas 24 stundu laikā pēc pēkšņas drudža sākuma (> 38-38,5 ° C). Ausu slimības (piemēram, vidusauss iekaisums), kā arī jebkura vīrusu vai baktēriju etioloģijas patoloģija (piemēram, masaliņas, sestā slimība, gripa utt.) Var pakļaut bērnu drudža lēkmju riskam.
Ir ziņots par dažiem gadījuma rakstura febriliem krampjiem daudz nopietnāku patoloģiju, piemēram, encefalīta vai meningīta, rezultātā: šādās situācijās bērna stāvoklis var deģenerēties īsā laikā, jo mēs saskaramies ar centrālo nervu sistēma.
- Tomēr atcerieties, ka līdzīgas patoloģijas var izraisīt krampjus pat bez drudža.
Ir dokumentēta zināma korelācija starp dažām vakcinācijām un drudža lēkmes uzliesmojumu. Šķiet, ka dažas vakcīnas, piemēram, stingumkrampju, difterijas, garā klepus vai masalu, cūciņu, masaliņu vakcīnas, pakļauj bērnu drudža lēkmju riskam. Šādās situācijās spastiskas krīzes joprojām izraisa drudzis (tipiska jaundzimušo vakcinācijas blakusparādība), nevis pati vakcīna.
Drudža lēkmju patoģenēze nav pilnībā izprotama: tomēr šķiet, ka vecums, vides faktori un ģenētiskā nosliece ir savstarpēji saistīti.
Padziļināšana: ģenētiska nosliece un drudža krampji
Lai gan ir konstatēts, ka pazīstamībai ir liela nozīme bērnu febrilu krampju etiopatoģenēzē, precīzs pārnešanas veids vēl nav pierādīts. Ir formulētas dažas hipotēzes: šķiet, ka traucējumus var pārnest, izmantojot sarežģītu autosomāli dominējošu, autosomāli recesīvu vai poligēnu mehānismu. Pateicoties daudziem pētījumiem savienojums, Varētu identificēt 4 gēnu lokusus: FEB1, FEB2, FEB3 un FEB4. Šie pētījumi par savienojums tie ļauj noteikt precīzu hromosomu stāvokli lokusā, kas ir atbildīgs par konkrētu ģenētisku slimību: tā ir noderīga pieeja noteiktu gēnu noteikšanai un kartēšanai, kas ir atbildīgi par ģenētiski pārnestām slimībām.
Riska faktori
Tika novērota zināma korelācija starp febrilu krampju biežumu un dažiem riska faktoriem. No šī viedokļa visneaizsargātākie subjekti ir:
- priekšlaicīgi dzimušiem bērniem
- bērni ar HSV-6 (6. tipa herpes vīrusa) infekcijām
- bērni, kurus skārusi vīrusu infekcija kopumā
- bērni ar ģimenes locekļiem, kuriem iepriekš ir bijuši febrili krampji
Skaidrs, ka CNS traucējumi arī predisponē pacientam drudža lēkmes.
Papildus šiem iepriekš uzskaitītajiem riska faktoriem ir identificēti arī citi predisponējoši elementi atkārtošanās no drudža krampjiem. Dažiem pediatriskiem pacientiem pēc pirmās lēkmes mēdz attīstīties citi febrili krampji; šādu epizožu atkārtošanos veicina daži riska faktori:
- Pirmie krampji notika 6-12 mēnešu laikā pēc mazuļa dzīves. Šajā gadījumā ir ļoti iespējams, ka mazajam pacientam gada laikā pēc slimības sākuma parādīsies jauni krampji
- Pirmo drudža lēkmju epizodi izraisa salīdzinoši zems drudzis (<38 ° C)
- Pirmās lēkmes ilgums pārsniedz 15 minūtes
- Ģenētiskā nosliece
- Vienlaicīgi kritiski notikumi pirmās lēkmes laikā
Bieži simptomi
Simptomi, kas atšķir drudža lēkmes, atšķiras atkarībā no slimības smaguma pakāpes. Lielākajā daļā skarto bērnu drudža krampji sākas ar acu "rullēšanu" un ekstremitāšu stīvumu. Pēc tam bērns zaudē samaņu un, neviļus, atkārtoti saraujas un atslābina apakšējo un augšējo ekstremitāšu muskuļus. Anālās un urīnpūšļa sfinktera kontroles zaudēšana šajā fāzē nav nekas neparasts. Febrili krampji, kas izraisa elpošanas grūtības, var izraisīt mazuļa cianotisko stāvokli.
Ja drudža lēkme ilgst vairāk nekā 10-15 minūtes, bērnam var rasties arī smagas elpošanas problēmas, ārkārtējs miegainība, vemšana un stīvs kakls.
Vairāku febrilu krampju epizožu parādīšanās vienas vīrusu slimības kontekstā ir jāuzskata par nopietnu neatliekamo medicīnisko palīdzību.
Izmeklēšanas
Drudža lēkmes diagnoze tiek uzskatīta par samērā vienkāršu. Izmeklēšana tiek veikta pēc kritiskās epizodes stāsta (ārsts to gandrīz nekad nav novērojis!), Un pēc tam to apstiprina neiroloģiskā izmeklēšana.
Veselam bērnam neiroloģiskā izmeklēšana, iespējams, būtu jāatkārto, lai noliegtu hipotēzi par iespējamo, kaut arī maz ticamo, centrālās nervu sistēmas iesaistīšanos. Ja ir aizdomas par CNS bojājumiem (piemēram, nopietnas infekcijas, meningīts, vienlaicīgas neiroloģiskas slimības), ieteicama jostas punkcija (rachycentesis), kas vienmēr jāveic pēc CT skenēšanas vai MRI.
Diferenciāldiagnoze ar febrilu ģīboni ir svarīga.
Specifiski laboratorijas testi nav norādīti diagnostikas apstiprināšanai.
Bērna, kurš cieš no vienas drudža lēkmes epizodes, encefalogramma (lielākajai daļai pazīstama ar akronīmu EEG) parasti ir normāla. Ja drudzis vēl nav samazinājies, ieteicams NEpakļaut mazajam pacientam šo diagnostisko pārbaudi: bazālās temperatūras izmaiņas var mainīt testu.
Daži autori ir pārliecināti, ka EEG veselīgam bērnam nav būtiska, lai diagnosticētu drudža krampjus, jo lielākajā daļā gadījumu (ja ne gandrīz visos) tas ir normāli. Savukārt citi pētnieki uzskata, ka EEG pēc febrilā konvulsīvā notikuma ir būtiska, lai turpmāk noliegtu iespējamo CNS bojājumu. Atgādinām, ka EEG pārbaude agrīnā un bieži vien nepārprotamā veidā spēj atklāt specifiskas vai nespecifiskas starpkritiskas anomālijas.
Terapijas
Vairumā gadījumu drudža lēkmes ir pašierobežojošs notikums: ja nav smadzeņu bojājumu, drudža lēkmju prognoze ir lieliska, tādēļ nav nepieciešama īpaša ārstēšana.
Pretēji izplatītajam uzskatam, lai apturētu drudža krīzi, nav būtiski nekavējoties pazemināt drudzi. Tāpēc krampju laikā stingri NAV ieteicams lietot pretdrudža līdzekļus iekšķīgi: bērnam draud nosmakšana. Tā paša iemesla dēļ nav ieteicams iegremdēt bērnu aukstā ūdenī. Lielākā daļa drudža lēkmju izzūd dažu minūšu laikā, neatstājot bērnam smadzeņu bojājumus.
Klīniskajam attēlam ir nopietnāka nozīme gadījumā, ja krampji ilgst vairāk nekā 15 minūtes: šajā gadījumā drudža krampji ir pilnvērtīga neatliekamā medicīniskā palīdzība. Šādos apstākļos ārsts ievadīs specifiskas zāles rektāli vai intravenozi, lai apturētu krampjus.Visizplatītākā ārstēšana ir benzodiazepīnu (piemēram, diazepāma) ievadīšana taisnās zarnās: šīs spēcīgās zāles pārtrauc krampjus, līdz ar to notiek krīze.
Skaidrs, ka pēc galvenā simptoma (krampju) ārstēšanas ir jāturpina ārstēt slimība, kas to visu izraisīja.
Prognoze
ĪSTERMIŅA prognoze ir recidivējošām drudža lēkmju formām.
Kopumā pēc pirmās drudža lēkmes atkārtošanās risks tiek lēsts aptuveni 10%. Šo skaitli, ko tikko ziņoja, ietekmē krīzes sākuma vecums, drudža apjoms un pamatslimības. Risks palielinās līdz 25–50% saistībā ar vienu vai diviem riska faktoriem (piemēram, ģenētiski nosliecei pakļautiem cilvēkiem, pirmā krīze pirms 6 mēnešiem utt.), līdz 50-100% bērniem ar vairāk nekā trim riska faktoriem.
ILGTERMIŅA prognoze nosaka krampju deģenerācijas risku pašā epilepsijā.
No tā, kas tiek ziņots zinātniskajā žurnālā BJM žurnāls (Klīniskie pētījumi red.), šķiet, ka epilepsijas attīstības iespējas palielinās kopā ar:
- sarežģīti febrili krampji
- neiroloģiskas novirzes
- ģimenes nosliece
- krampju izpausme mazāk nekā stundu pēc drudža uzliesmojuma.
Ja nav iepriekš minēto īpašību, 2,4% bērnu ar febriliem krampjiem anamnēzē joprojām ir epilepsijas risks.
Fenobarbitāla un nātrija valproāta lietošana bija pilnīgi NEFEKTĪVA lai novērstu febrilu krampju deģenerācija epilepsijas kontekstā. Mēs atceramies arī blakusparādības, kas saistītas ar pārmērīgu šo zāļu lietošanu, jo īpaši saistībā ar kognitīvo sfēru.
Recidīvu novēršana
Profilaktiskā ārstēšana nepārtraukts ir stingri aizliegts lietot pretepilepsijas līdzekļus recidivējošu febrilu krampju novēršanai.
Tā saucamā profilakse "intermitējošs"Atsevišķos gadījumos (piemēram, ļoti agrīnā sākuma vecumā, ļoti biežiem recidīviem, jau esošiem neiroloģiskiem deficītiem utt.) Ir iespējami recidivējoši krampji ar benzodiazepīniem. Šim nolūkam visbiežāk lietotās zāles ir fenobarbitāls un nātrija valproāts.
Ieteicamais ir tā vietā hipertermijas profilaktiska ārstēšanaūdens uzsūkšana, īslaicīga ledus uzklāšana uz galvas un pretdrudža līdzekļu lietošana ik pēc 4-6 stundām (ja bazālā temperatūra ir augstāka par 37,5 ° C) ir īpaši noderīgi pasākumi, lai kontrolētu drudzi, īpaši bērniem, kuriem ir nosliece uz febriliem krampjiem .
Citi raksti par tēmu "Drudža lēkmes: simptomi, diagnostika, terapija"
- Febrili krampji
- Krampji
- Krampji: klasifikācija, diagnostika un terapija
- Febrili krampji: simptomi, diagnostika, terapija
.jpg)
