Insults: simptomi, diagnostika un ārstēšana

Šajā epizodē mēs turpinām runāt par insultu, kopā redzot, kādi simptomi mums vajadzētu satraukt un kā mēs varam iejaukties arī preventīvā līmenī.

Īsumā es jums atgādinu, ka insultu izraisa pēkšņs asins trūkums vairāk vai mazāk lielā smadzeņu zonā; šo asins deficītu var izraisīt smadzeņu asinsvadu plīsums vai aizbāžņa klātbūtne - tādēļ par emboliju vai trombu - kas to nosedz. lai kāds būtu iemesls, smadzeņu šūnas (sauktas par neironiem) mirst, un, ja tām tiek liegta nepieciešamā skābekļa un barības vielu piegāde, tās pārstāj darboties. Šī iemesla dēļ atpazīstiet tipiskās brīdinājuma zīmes ir būtiska ārstēšana, kas ļauj ierobežot nopietnas un pastāvīgas sekas, ja ne letālas; tomēr, lai šīs zāles būtu efektīvas, tās noteikti ir jāievada rati īsi pēc simptomu parādīšanās

Insulta simptomi atšķiras atkarībā no bojātās smadzeņu zonas atrašanās vietas un apjoma. Viena no to īpašībām, kas atšķir tās no citu neiroloģisko traucējumu simptomiem, ir tā, ka tās rodas pēkšņi un bez brīdinājuma. Biežākā izpausme ir pēkšņas grūtības pārvietot roku, kāju vai sejas pusi. Parasti traucējumi skar tikai vienu ķermeņa pusi, pretējā smadzeņu traumas pusē. Bieži vien šī zīme ir saistīta ar grūtībām atrast vārdus vai saprast citu teikto. Citiem vārdiem sakot, valodas funkcijas un spēja sazināties ir apdraudētas. Turklāt insulta laikā var rasties pēkšņi redzes traucējumi vienā vai abās acīs, mokošas galvassāpes, apjukums, jutīguma zudums, reibonis, pastaigas vai koordinācijas problēmas. Insulta sekas var aprobežoties ar sākotnējiem simptomiem vai pastiprināties, un dažu stundu vai dienu laikā tās var kļūt smagākas. Piemēram, ja persona vispirms sajūt nejutīgumu vienā rokā, tad viņš var sajust nejutīguma pagarinājumu rokā un plecā. Smagos gadījumos skartā persona var pat zaudēt samaņu. Tas notiek biežāk hemorāģisko insultu gadījumā, kad asinis var savākt smadzenēs un izdarīt spiedienu uz kaimiņu traukiem, ietekmējot lielāku teritoriju. Ja atpazīstat vienu vai vairākus no uzskaitītajiem simptomiem, pēc iespējas ātrāk jādodas uz neatliekamās palīdzības numuru.

Pirmkārt, lai noteiktu atbilstošu ārstēšanu, ir svarīgi noteikt, vai tas ir išēmisks vai hemorāģisks insults. Tāpēc akūtā fāzē tiek izmantoti īpaši izmeklējumi, piemēram, CT un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Īpaši smadzeņu CT skenēšana tiek veikta steidzami pēc ierašanās neatliekamās palīdzības telpā. Šī pārbaude ļauj ne tikai atšķirt išēmisku insultu no hemorāģiskā insulta, bet arī atklāt jebkādas išēmisku ciešanu pazīmes.Parasti CT skenēšanu atkārto pēc 48 stundām. Lai pareizi novērtētu, ir arī ļoti svarīgi veikt ehokardiogrammu, lai uzsvērtu sirds embolijas klātbūtni. Citi testi, kas var būt nepieciešami, lai izprastu insulta cēloņus, ir smadzeņu angiogrāfija un karotīdu Doplera ultraskaņa. Ja insultam ir išēmisks raksturs, ir zāļu terapija, kas - ja to ievada pirmajās stundās pēc notikuma - ļauj ierobežot insulta radīto kaitējumu. Šī terapija, ko sauc par trombolīzi, ietver trombolītisku zāļu intravenozu ievadīšanu, kam piemīt spēja izšķīdināt trombu un tādējādi atjaunot asinsriti skartajā zonā. Attiecīgās zāles ir rekombinantā plazminogēna audu aktivators. Kā minēts, šī ārstēšana jāveic pēc iespējas agrāk: jo ilgāk stundas, jo mazāk smadzeņu šūnu tiek saglabātas un lielāks komplikāciju risks. Trombolītiskie līdzekļi ir efektīvāki ja to ievada 3 stundu laikā pēc simptomu parādīšanās, vēlams ne vēlāk kā 4-5 stundu laikā; pēc 6 stundām šīs zāles kļūst pilnīgi neefektīvas. Kā alternatīvu medikamentiem, noteiktos apstākļos ārsti var ķerties pie mehāniska tromba, kas izraisījis insults, smadzeņu artērijā ieviešot īpašu katetru. Citos gadījumos, ja miega artērijai, proti, lielajai kakla artērijai, kas nes asinis smadzenēs, ir smaga ateroskleroze, nepieciešama iejaukšanās, kuras mērķis ir "attīrīt" arteriālo trauku. no aterosklerozes plāksnēm. Alternatīvi, ir iespējams turpināt angioplastiku, ievietojot stentu, kas ļauj artērijai atkal atvērties.

Kas attiecas uz hemorāģisko insultu, trombolīze nav efektīva. Tomēr pat šajā gadījumā ir svarīgi rīkoties pēc iespējas ātrāk, lai kontrolētu asiņošanu un samazinātu intrakraniālo spiedienu. Asiņošanas gadījumā ir iespējams intravenozi ievadīt mannītu vai glicerīnu - vielas, kas var veicināt šķidruma reabsorbciju no skartajiem audiem. Tomēr lielas asiņošanas gadījumā neiroķirurgs var iejaukties ķirurģiski, lai apturētu asins zudumu un veicinātu drenāžu. Kad insulta akūtā fāze ir pārvarēta ar ārkārtas terapiju, ārstēšana ir paredzēta, lai pēc iespējas atjaunotu bojātās smadzeņu funkcijas. Īpaša uzmanība tiks pievērsta zāļu terapijai. Pirmais terapijas veids ietver antitrombocītu zāles, piemēram, aspirīnu vai klopidogrelu. Tie neļauj trombocītiem agregēties, tāpēc tie kalpo, lai saglabātu asinsrites šķidrumu un novērstu trombu veidošanos. Citos gadījumos tomēr ir indicēta ārstēšana. Antikoagulantu terapija , parasti kopā ar varfarīnu. Antikoagulanti, piemēram, kumadīns, palēnina normālu asins recēšanas aktivitāti, novēršot trombu veidošanos. Šo terapeitisko shēmu īpaši izmanto pacientiem, kuriem ir bijusi sirds embolija. Ir arī rehabilitācijas terapija, kas ietver fizioterapijas, runas terapijas un ergoterapijas programmas.Diemžēl dažos gadījumos insults ir letāls vai atstāj neatgriezenisku invaliditāti.

Ir iespējams mēģināt novērst insultu, kontrolējot dažus riska faktorus. Pirmkārt, ja ir specifiskas slimības, piemēram, diabēts, hiperholesterinēmija, priekškambaru mirdzēšana, arteriālā hipertensija un dažas sirds slimības, ir svarīgi ievērot ārsta norādījumus un periodiski veikt pārbaudes. Uzmanība dzīvesveidam ir arī būtiska. Pirmais padoms ir atmest smēķēšanu. Kā jau minējām, smēķēšana ir asinsrites ienaidnieks, tas atvieglo plāksnīšu veidošanos artērijās, bojā trauku sienas un atvieglo trombocītu agregāciju. Insulta profilaksei ir arī ļoti svarīgi, lai uzturs būtu sabalansēts un veselīgs. Parasti ieteiktās diētas pamatā ir vienkāršs un ar zemu tauku saturu ēdiens, dodot priekšroku veseliem graudiem, zivīm, augļiem un dārzeņiem un kā garšvielai-neapstrādāta augstākā labuma olīveļļa. Ir nepieciešams izvairīties no sāls pārpalikuma un ierobežot alkohola un saldumu patēriņu. Īpaša uzmanība jāpievērš arī fiziskajām aktivitātēm, kurām ir aizsargājoša loma pret insultu, ja tās tiek veiktas regulāri. Patiesībā ir pierādīts, ka mazkustīgs dzīvesveids dod priekšroku daudziem citiem sirds un asinsvadu riska faktoriem, kā arī pasliktina asinsriti.