Pēdējā epizodē mēs redzējām, kas ir divertikuli, kāpēc tie veidojas resnajā zarnā un kādos apstākļos var kļūt iekaisuši. Šodien mēs pētīsim, kuri traucējumi var noteikt divertikulītu un kā "to var diagnosticēt un ārstēt. Tomēr, pirms turpināt, ir noderīgs īss pārskats.
Resnās zarnas divertikulas ir nelieli izvirzījumi, kas ir līdzīgi kabatām vai maisiņiem, kas atrodas gar zarnu sienām. Šo divertikulu klātbūtni norāda medicīniskais termins divertikuloze un parasti tas nerada pacientam būtiskus traucējumus. diverticulum būtībā ir saistīts ar divu faktoru pievienošanu: no vienas puses, mums ir muskuļu slāņa vājināšanās, kas atrodas resnās zarnas sienās, no otras puses, palielinās spiediens, kas nāk no iekšpuses. Sakarā ar šo spiediena palielināšanos, kas bieži vien ir saistīta ar aizcietējuma problēmām, zarnu sienas sabrūk vismazākās pretestības punktos, tāpēc gļotāda ir ekstraverta, un tā izcelsme ir divertikula. Divertikulas var veidoties dažādās gremošanas trakta daļās, bet biežāk sastopamas pēdējā zarnu daļā. Tāpēc šajās epizodēs mēs koncentrējamies tikai uz resnās zarnas divertikulām. Pati par sevi divertikuloze nebūtu īpaši problemātiska, izņemot to, ka noteiktos apstākļos divertikula var kļūt iekaisusi. Šādos apstākļos mēs vairs nerunājam par divertikulozi, bet gan par divertikulītu - patoloģiju, kas pacientam var radīt nopietnas sekas. Divertikulīts ir infekcijas slimība; patiesībā iekaisuma process ir saistīts ar dažu baktēriju pārmērīgu vairošanos, kuras atrod ideālu dzīvotni fekāliju materiālā, kas stagnē divertikulā.
Tieši tāpēc, ka divertikulu klātbūtne bieži ir asimptomātiska, daudzos gadījumos to atklāšana ir pilnīgi cēloņsakarīga. Piemēram, ārsts var pamanīt divertikulas, pateicoties gremošanas sistēmas radioloģiskai izmeklēšanai vai kolonoskopijas laikā, kas veikta citu iemeslu dēļ. No otras puses, kad divertikula kļūst iekaisusi, pats pacients saprot, ka kaut kas zarnās nedarbojas pareizi. Faktiski divertikulītu papildina vairāki simptomi. Visizplatītākās, bez šaubām, ir sāpes vēderā, kas parādās pēkšņi un bieži mēdz koncentrēties kreisajā un vēdera lejasdaļā, kur atrodas sigma. Atgādinu, ka sigma ir viens no pēdējiem zarnu posmiem, un vislielākais spiediens ir labvēlīga vieta divertikulu veidošanai. Papildus vēdera sāpēm divertikulīts var būt saistīts ar sliktu dūšu, vemšanu, drudzi, vēdera uzpūšanos, vēdera uzpūšanos un aizcietējumu-caurejas pārmaiņām. Daudzos gadījumos šie simptomi tiek sajaukti ar citiem zarnu darbības traucējumiem, un tāpēc pacients tos visbiežāk nenovērtē.
Tomēr žēl, ka novārtā atstāt divertikula iekaisumu var būt ļoti riskanti. Savukārt divertikulīts var izraisīt dažādas komplikācijas, sākot no iekaisuma procesa paplašināšanās līdz tuvumā esošajām struktūrām un beidzot ar zarnu sienas perforāciju. Īsi apskatīsim tos sīkāk. Pirmkārt, ja infekcija, kas izraisa divertikulītu, pasliktinās, tā var izraisīt vietējo abscesu veidošanos, kas ir nelielas kabatas, kas piepildītas ar strutas. Ja šie maisiņi pārsprāgst, tie var izraisīt fistulas, kas ir kanāli, kas savieno skarto resnās zarnas daļu un blakus esošo orgānu, piemēram, urīnpūsli vai ādu. Atkārtotas divertikulīta epizodes var izraisīt citu komplikāciju parādīšanos, piemēram, zarnu lūmena oklūziju; šis aizsprostojums ir saistīts ar iekaisuma, rētām līdzīgu audu augšanu. Bojājumi var arī asiņot, un šī asiņošana bieži ir acīmredzama asiņu klātbūtnē izkārnījumos. Smagos, bet par laimi retos gadījumos iekaisuša divertikula plīsums var attīstīties par peritonītu. Faktiski baktērijas var izkļūt no zarnu atveres un caur vēderplēvi var izplatīties uz citiem orgāniem un uz visu organismu, izraisot tā saukto sepsi-vispārēju infekciju, kas bieži ir letāla.
Kas attiecas uz diagnozi, divertikulu klātbūtni var pierādīt ar dažādiem instrumentāliem izmeklējumiem. Tie ietver tā saukto dubultā kontrasta bārija klizmu un datortomogrāfiju, ko mēs visi zinām kā CT. Kolonoskopija var arī izcelt divertikulīta klātbūtni un visus zarnu sienas bojājumus. Tomēr jāatzīmē, ka kolonoskopija un bārija klizma nav ieteicama divertikulīta akūtā fāzē resnās zarnas perforācijas riska dēļ. Šādos gadījumos vēlams izmantot CT, kas ir būtiski, lai izslēgtu citas patoloģijas, novērtētu slimības smaguma pakāpi un vadītu terapeitisko vadību.
Parasti, saskaroties ar divertikulītu, ārsts iesaka zāļu terapiju, ko atbalsta uzturs, kurā nav kairinājumu un sākotnēji ir maz šķiedrvielu. Ņemot vērā slimības infekciozo raksturu, visbiežāk lietotās zāles ir antibiotikas. Turklāt var norādīt arī zāles, kas palīdz kontrolēt sāpes un kolikas spazmas, tādēļ var lietot pretsāpju līdzekļus un spazmolītiskos līdzekļus. Tikai dažos atsevišķos gadījumos ir nepieciešams ķerties pie operācijas. Piemēram, operāciju var apsvērt, ja divertikulīta epizodes atkārtojas un ja ir radušās bīstamas komplikācijas. Atkarībā no gadījuma iejaukšanās var ietvert slimo resnās zarnas izņemšanu, pievienojot divas atlikušās veselās daļas, abscesa drenāžu vai pagaidu kolostomiju. Pēdējā gadījumā resnajai zarnai liek plūst uz āru, caur vēdera sienu, lai novirzītu zarnu saturu, lai dotu laiku, lai slimā vieta varētu izārstēties bez izkārnījumu piesārņojuma.
Resnās zarnas divertikulu un to komplikāciju novēršana nozīmē pareizu uzvedības noteikumu pieņemšanu gan pie galda, gan ikdienas dzīvē. Lai zarnas būtu pēc iespējas regulārākas, ieteicams sabalansēts uzturs un labs šķiedrvielu daudzums, ko papildina bagātīgs ūdens patēriņš. Lai gan ieteicama diēta ar augstu šķiedrvielu saturu, nepārspīlējiet to. Jo īpaši klasisks uztura noteikums paredz ierobežot visus tos dārzeņus vai augļus, kas atstāj lielu šķiedrvielu sastāvdaļu zarnās, piemēram, tos, kas ir bagāti ar sēklām. Tāpēc ir jāierobežo tādi pārtikas produkti kā pākšaugi, tomāti, zemenes, kivi, gurķi, vīnogas, vīģes un žāvēti augļi. Artišoki un fenhelis var arī sarežģīt iekaisuma stāvokli. Visi šie ieteikumi būtu pamatoti ar to, ka sēklu un šķiedru pārpalikumam ir tendence nogulsnēties divertikulā, veicinot baktēriju augšanu un to iekaisumu. Tomēr ne visi ārsti piekrīt, ka šis uztura noteikums ir noderīgs. Šķiedras malā, tā ir. ir arī svarīgi ievērot diētu, kas nesatur kairinātājus, piemēram, pikantas garšvielas, alkoholu, tēju, kafiju, gāzētos dzērienus, šokolādi un īpaši taukainus ēdienus. Šie pārtikas produkti patiesībā varētu veicināt divertikulu iekaisumu. Visbeidzot, noteikti ir svarīgi veltīt laiks regulārām fiziskām aktivitātēm: labas ir arī garas pastaigas, jo kustības palīdz saglabāt tonusu vēdera sienas muskuļos un uzlabo zarnu kustīgumu.
