Divpadsmitpirkstu zarnas čūla

Epidemioloģija

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla ir 4-10 reizes biežāka nekā kuņģa čūla. Tas var parādīties jebkurā vecumā, bet maksimālās sastopamības maksimums tiek konstatēts no 30 līdz 40 gadiem. Tas ir biežāk vīriešiem, vīriešu un sieviešu attiecība ir 3: 1. Saskaņā ar dažiem statistikas datiem tiek uzskatīts, ka aptuveni 10% iedzīvotāju dzīves laikā attīstās divpadsmitpirkstu zarnas čūla.

Cēloņi

Arī divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā nav zināmi īpaši tās rašanās cēloņi. Faktori, par kuriem tiek izvirzītas hipotēzes, ir daudzi. Tiek uzskatīts, ka galveno raksturo "skābes hipersekrēcija. Šķiet, ka tas lielā mērā ir atkarīgs no "kuņģa gļotādas skābes sekrēcijas šūnu skaita pieauguma", "kuņģa reakcijas palielināšanās uz sekrēcijas stimuliem un" mainītās spējas kavēt gastrīna izdalīšanos. Turklāt pacienti ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlai ir izteiktāka veselīgu cilvēku un kuņģa čūlu nesēju reakcija uz gastrīna stimulāciju; tas var liecināt par "palielinātu parietālo šūnu spēju reaģēt uz to. Īpaši intensīvai klejotājnervu stimulācijai varētu būt arī nozīmīga loma skābes hipersekrēcijas ierosināšanā.

Daudziem pacientiem ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ir traucēta kuņģa iztukšošanās. Šādos gadījumos, ja skābes hīme iekļūst divpadsmitpirkstu zarnā pārāk strauji, var pārvarēt lokālo buferšķīdumu un divpadsmitpirkstu zarnas gļotāda ir pārmērīgi pakļauta skābēm. To pasliktina fakts, ka pacientiem ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu bikarbonāta sekrēcija Kofeīns var veicināt divpadsmitpirkstu zarnas čūlaino bojājumu rašanos, jo tas spēj palielināt kuņģa skābes veidošanos. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas indukcijā NSPL un kortizona zālēm var būt liela nozīme, un mehānisms vēl nav pilnībā izprotams. Cigarešu smēķēšana ir saistīta ne tikai ar lielāku divpadsmitpirkstu zarnas čūlas sastopamību, bet arī ar samazinātu reakciju uz terapiju, piemēram . vairāk attālu recidīvu un lielāka mirstība komplikāciju gadījumā. Tomēr nav pierādījumu par saistību starp alkohola lietošanu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas parādīšanos. Psiholoģisko faktoru nozīme ir pretrunīga; tomēr šķiet, ka satrauktas personības ir vairāk pakļautas čūlas riskam arī divpadsmitpirkstu zarnas līmenī. Ģimenes noslieces loma šķiet īpaši svarīga. Tas notiek trīskāršā biežumā čūlas slimnieku pirmās pakāpes radiniekiem, salīdzinot ar vispārējo populāciju, un, tāpat kā kuņģa čūlas gadījumā, 0. asins grupas pacienti ir īpaši pakļauti. 85% pacientu ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu. Šīs baktērijas izraisītās iekaisuma izmaiņas var padarīt divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu jutīgāku pret skābes apvainojumu, tādējādi predisponējot čūlas sākumam.

Čūlaina bojājuma forma un lokalizācija

95% divpadsmitpirkstu zarnas čūlas atrodas divpadsmitpirkstu zarnas spuldzē, 3 cm attālumā no pīlora. Visbiežāk tiek ietekmēta spuldzes priekšējā siena; biežuma secībā seko spuldzes aizmugurējā siena un augšējā un apakšējā mala. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas vidējais diametrs ir aptuveni 1 cm. Morfoloģija ir līdzīga kuņģa čūlai. Komplikācijas ir asiņošana, perforācija un stenoze (oklūzija); iespēja attīstīties ļaundabīgā audzējā šķiet izslēgta.
Divpadsmitpirkstu zarnas sienas plānuma dēļ spuldzes priekšējās sienas čūlas var viegli perforēt.
Turpretī sīpola aizmugurējās sienas čūlām ir tendence iekļūt aizkuņģa dziedzera galvā abu orgānu tuvuma dēļ un var attīstīties pašas aizkuņģa dziedzera iekaisuma reakcijas (akūts pankreatīts). . Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas asiņošanas komplikācijas var būt letālas, jo čūlas padziļināšanās var izraisīt svarīgu artēriju zaru eroziju

Simptomi un diagnostika

Sīkāka informācija: Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas simptomi

Lai gan dažiem pacientiem ar aktīvu divpadsmitpirkstu zarnas čūlu nav simptomu, parasti čūlas klātbūtni raksturo sāpes epigastrijā, ko dažkārt dēvē par diskomforta sajūtu vai izsalkumu, bet biežāk-par blāvu un savelkošu. Dažos gadījumos sāpes ir lokalizēts pa labi no vēdera viduslīnijas un var izstarot uz labo plecu vai uz muguras un jostasvietu.
Šis pēdējais starojums bieži liecina par divpadsmitpirkstu zarnas čūlas padziļināšanos aizkuņģa dziedzera galvā.Sāpes parasti parādās 1,5 līdz 3 stundas pēc ēšanas (vēlu pēc ēšanas), un vairāk nekā pusē gadījumu tas izraisa pacienta pamošanos naktī. Pārtikas un antacīdu zāļu lietošana īsā laikā novērš sāpes. Var būt sliktas dūšas un vemšanas epizodes. Simptomi mēdz būt epizodiski un atkārtojas.
Tipisks ir tā sezonālais uzliesmojums pavasarī un rudenī. Simptomātiski periodi, kas ilgst dažas dienas vai nedēļas, mijas ar remisijām, kas var ilgt vairākus mēnešus vai gadus.
Pacientiem ar vienlaicīgu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu parasti parādās simptomi, kas galvenokārt attiecas uz divpadsmitpirkstu zarnas čūlu.

Diagnoze

Diferenciāldiagnoze jāveic ar gastrītu, duodenītu, hronisku žultspūšļa iekaisumu akmeņu dēļ, žults kolikas, aizkuņģa dziedzera slimībām un retos gadījumos ar hepatītu.
Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas klātbūtnes apstiprinājumu nodrošina endoskopiskā izmeklēšana (gastroduodenoskopija) vai radioloģiskā izmeklēšana ar bārija norīšanu.

Citi raksti par tēmu "Divpadsmitpirkstu zarnas čūla"

1. Grastiska čūla
2. Peptiska čūlas
3. Peptiskas čūlas terapija
4. Zāles čūlas ārstēšanai
5. Čūla: augu izcelsmes zāles un dabiski līdzekļi