Kaulu skenēšana

Kas tas ?

Kaulu scintigrāfija ir diagnostikas attēlveidošanas paņēmiens, ko izmanto, lai novērtētu skeleta anatomiju un jo īpaši jebkādas asinsvadu un vielmaiņas izmaiņas kaulos. Šim nolūkam tiek izmantotas radioaktīvas zāles, kas satur difenfonātus, kas marķēti ar tehnēciju-99m, un kas spēj nogulsnēties kaulā. Asins piegāde (rajona asins perfūzija) un vielmaiņas uzvedība (ko nosaka osteoblastu, šūnu, kas specializējas kaulu audu sintēzē, aktivitātes pakāpe).

Tādējādi skeleta izstarotais starojuma daudzums ir proporcionāls radioaktīvo zāļu koncentrācijai un ļauj ar piemērotas uztvērēja ierīces un datora palīdzību iegūt detalizētus attēlus un novērtēt visas asinsvadu un vielmaiņas izmaiņas. Jo lielāka ir asins plūsma un vielmaiņa noteiktā kaulu reģionā, jo lielāka ir marķiera koncentrācija (skatīt attēlu).

Kaulu skenēšana ir ļoti jutīga, bet nespecifiska izmeklēšana; tas patiesībā nespēj atklāt konstatētās patoloģijas būtību. Šī iemesla dēļ to parasti izmanto kopā ar radioloģiskiem izmeklējumiem vai citām attēlveidošanas metodēm, piemēram, magnētisko rezonansi.

Starp galvenajām kaulu scintigrāfijas indikācijām izceļas primāro skeleta audzēju un kaulu metastāžu, ti, ļaundabīga audzēja attālinātas lokalizācijas, identificēšana un novērošana. Krūts, plaušas, nieres un urīnpūslis. Sakarā ar spēju izcelt anomālijas jau plkst. agrīnā stadijā - kad simptomiem vai acīmredzamām kaulu strukturālām izmaiņām vēl ir jāizpaužas - scintigrāfija tiek veikta tūlīt pēc statistiski visvairāk korelēto jaunveidojumu diagnosticēšanas ar sekundārajām kaulu lokalizācijām. Tāpēc metastāžu klātbūtnē būs iespējams pamanīt marķieru hiperkaptācijas zonas (tumšākas); tomēr, atceroties tehnikas specifikas trūkumu, jo īpaši atsevišķās lokalizācijās, uzkrāšanās var būt saistīta ar citiem apstākļiem, piemēram, nesenu lūzumu vai artrīta procesu. Papildus tam, ka tā ir ļoti noderīga audzēja diagnostikai un stadijai, kaulu scintigrāfija ļauj novērtēt veiktās terapeitiskās iejaukšanās (ķīmijterapija vai staru terapija) ietekmi.

Papildu norādes uz kaulu scintigrāfiju raksturo iekaisuma osteoartrītu patoloģiju, piemēram, reimatoīdā artrīta, atpazīšana, kas ietver vietas, kuras nevar izpētīt radioloģiski (piemēram, locītavas), mikrolūzumus (piemēram, stresa dēļ), augšstilba galvas nekrozi, osteomielīts (diabētiskā pēda), sāpes ortopēdiskajās protēzēs, sāpju novērtēšana pacientiem ar normālu radiogrāfiju, algoneurodistrofijas un kaulu implantu dzīvotspējas novērtējums.

Vai pārbaude ir sāpīga? Kādi ir riski? Vai ir kādas kontrindikācijas?

Kaulu scintigrāfija ir vienkārša un nesāpīga metode, pat ja radiofarmaceitiskais līdzeklis jāievada intravenozi. Ievadītās izotopu devas ir ļoti zemas un nerada būtisku risku pacientam, pat ja scintigrāfijas metodes lietošana grūtniecības laikā joprojām ir kontrindicēta. Turklāt piesardzības nolūkos sievietēm reproduktīvā vecumā scintigrāfiju parasti veic desmit dienu laikā pēc pēdējo menstruāciju sākuma, lai izslēgtu pastāvīgas grūtniecības risku. Zīdīšanas laikā dažas radioaktīvas vielas var nonākt mātes pienā; tādēļ pēc ārsta, kas specializējies kodolmedicīnā, ieskatiem, scintigrāfiju var atlikt vai veikt, ja vien zīdīšana netiek pārtraukta vairāk vai mazāk ilgi.

Scintigrāfiju var veikt arī bērniem (izmantoto zāļu daudzums ir proporcionāls ķermeņa svaram) un laika gaitā atkārtot, lai novērtētu slimības gaitu.

Izmantotie marķieri nav kontrastvielas un tāpēc neizraisa traucējumus vai alerģiskas parādības.

Kā tiek veikta kaulu skenēšana?

Pārbaude sākas ar iepriekšēju vizīti, kuras mērķis ir izpētīt klīnisko vēsturi, konkrētu zāļu lietošanu un jebkādu dokumentāciju par notiekošo patoloģiju. Metāla priekšmeti, piemēram, kaklarotas, saktas, auskari, pulksteņi, atslēgu saišķi utt. netraucē diagnostikas procedūrai.Izmeklēšana notiek, ievadot radiofarmaceitisko preparātu intravenozi. Šajā brīdī, atkarībā no izmantotās tehnikas, daži sākotnējie attēli var tikt vai netika atklāti, kā tas notiek trīsfāzu scintigrāfijā; šajā gadījumā pacients apmēram divdesmit minūtes guļ uz dīvāna. Šīs pirmās fāzes beigās abos gadījumos jāgaida trīs / četras stundas, lai radiofarmaceitiskais laiks varētu nostiprināties kaulos. Šajā periodā nesaistītā marķiera daļa tiek filtrēta caur nierēm un izvadīta ar urīnu: tādēļ, lai atvieglotu neabsorbētās radioaktivitātes, tāpēc liekās, izvadīšanu laika intervālā starp radiofarmaceitiskās vielas injicēšanu un kaula izpildi skenējot, pacientam jāizdzer vismaz puslitrs ūdens (vēlams litrs). Tā paša iemesla dēļ ir svarīgi bieži iztukšot urīnpūsli, pat pirms pašas skenēšanas, jo pilns urīnpūslis mēdz nosegt iegurņa kaulus un neļauj precīzi pārbaudīt šo zonu.

Gaidīšanas laikā pacientam - zemās izvadītās radioaktivitātes dēļ - jāpaliek palātā, nesaskaroties ar ģimenes locekļiem vai aprūpētājiem. Tā paša iemesla dēļ tam jāizdala urīns īpašās tualetēs, kas savienotas ar tvertni, kas notekūdeņus izvada kanalizācijā tikai pēc radioaktivitātes pazušanas. Urinācijas laikā pacientam jābūt uzmanīgam, lai ar urīnu netraipītu apģērbu vai ādu.

Pēc tam faktiskā pārbaude tiek veikta divas / trīs stundas pēc injekcijas; pacients atkal tiek aicināts apgulties uz galda guļus stāvoklī, cenšoties palikt pēc iespējas nekustīgāks. Pēc tam kameras diapazona galvas (ierīce, kas reģistrē pacienta izstaroto starojumu) liek slīdēt gar ķermeni no 15 līdz 30 minūtēm. Lai samazinātu veselības aprūpes personāla radioaktīvo iedarbību, pacients netiks šajā posmā tiešā kontaktā ar pakalpojumu sniedzējiem, kuri jebkurā gadījumā atradīsies minimālā attālumā un spēs gan novērot pacientu, gan ar viņu sarunāties. Kopumā pārbaude ilgst aptuveni četras stundas, kas var mainīties atkarībā no ārstējamā pacienta klīniskajām vajadzībām.

Pirms kaulu skenēšanas nav nepieciešami īpaši sagatavošanās darbi; badošanās parasti nav nepieciešama, bet laba mitrināšana var uzlabot attēla kvalitāti.

Kaulu skenēšanas beigās pacients bez īpašiem piesardzības pasākumiem var nekavējoties atsākt ierastās darbības; ārsts joprojām var uzaicināt viņu dzert vairāk šķidruma nekā parasti, lai atvieglotu radiofarmaceitiskās vielas izvadīšanu; pēc tualetes lietošanas ieteicams bagātīgi palaist ūdeni un rūpīgi nomazgāt rokas. Pirmajās 48 stundās pēc kaulu skenēšanas vienmēr piesardzības nolūkos (absorbētie starojumi nav tik bīstami, bet tomēr ir pareizi ietaupīt nevajadzīgu apstarošanu) ), pacientam jāizvairās no cieša kontakta ar maziem bērniem un grūtniecēm.