MELANOMA: DIAGNOSTIKA UN ĀRSTĒŠANA

Diagnoze

Lai iegūtu pareizu klīnisko diagnozi, dermatologam jāapmeklē visa redzamā āda un gļotāda, pacientam pilnībā izģērbjoties un nodrošinot pietiekamu apgaismojumu. Īpaši rūpīgi jānovēro arī vietas, kuras pacients gandrīz neievēro viens pats, piemēram, atstarpes starp pirkstiem (starppirkstu locītava), pēdu zoles, mati, nagi, auss apļi, perianālais reģions un dzimumorgāni ..
Izmantojot rīku, ko sauc dermoskops, dermatologs var redzēt bojājumu palielinātu apmēram 10 reizes vai, izmantojot citu instrumentu, ko sauc darbības mikroskops, līdz pat 60 reizēm, pēc tam, kad radzenes slānis ir kļuvis caurspīdīgs, uz ādas virsmas uzklājot noteiktu eļļu. Tas ļauj izpētīt epidermā un dermā esošās pigmentētās struktūras un, galvenokārt, atšķirt ļaundabīgu bojājumu no labdabīga.
Ja ir aizdomas par melanomu, viss bojājums ir jānoņem, bet ar veselām ādas malām, kas nepārsniedz 3 milimetrus. akcīzes biopsija. Noņemtajam bojājumam tiks veikta histoloģiska izmeklēšana ar optisko mikroskopu, un, tiklīdz diagnoze būs histoloģiski apstiprināta, pēc iespējas ātrāk, maksimāli 30 dienu laikā pēc biopsijas, tiks veikta jauna radikāla iejaukšanās.
Kas ir definēts tā vietā griezuma biopsija, ti, bojājuma daļas noņemšana diagnostikas nolūkos, kā likums, to nevajadzētu veikt, jo pastāv audzēja šūnu izplatīšanās risks. Ir pieļaujami daži izņēmumi, tas ir, ja klīniski ir šaubas un ja ekscīzijas biopsija būtu citādi ietver sarežģītu vai pārāk lielu nojaukšanas spēju, piemēram, ja bojājums atrodas subungālā zonā (zem naga), vai ja tas ir milzīgs iedzimts nevus vai liels sejas lentigo.
Visbeidzot, lai noteiktu slimības anatomisko paplašināšanos, jāveic krūšu kurvja rentgenogrāfija un aknu ultraskaņa (lai novērtētu visas metastāzes). Turpmākas un sarežģītākas pārbaudes, piemēram, vēdera un iegurņa un smadzeņu CT skenēšana, tiks veiktas tikai precīzu klīnisku šaubu klātbūtnē.
Attiecībā uz limfmezgla diagnostisko apstiprinājumu, par kuru ir aizdomas, ka tā ir metastāžu vieta, adatas biopsija ar smalku adatu tagad tiek uzskatīta par izvēlētu paņēmienu (smalkās adatas aspirācija) ar aspirāta citoloģisko izmeklēšanu.

Ķirurģiskā terapija

Primārās melanomas ķirurģiskās terapijas mērķis ir radikāli noņemt audzēju; recidīvs operācijas laikā, ja tehnika ir pareiza, ir absolūti reti (mazāk nekā 5%). Audzējs jānoņem ar veselīgas ādas malu, un izgriešanā jāiekļauj arī zemādas audi, kas sniedzas līdz muskuļu fascijai, kas parasti netiek noņemta. Veselīgas ādas malas platums paredz izgriešanu 1 centimetra biezās melanomas gadījumā, kas ir mazākas par 2 milimetri un 2-3 centimetri biezākiem bojājumiem.
Limfmezglu metastāžu ķirurģiskā terapija ietver dzemdes kakla, paduses un cirkšņa limfmezglus.
Attiecībā uz melanomām, kuru maksimālais biezums ir lielāks par 1 milimetru, selektīva limfmezglu sadalīšana, pamatojoties uz sentimentālo limfmezglu biopsijas rezultātiem, tagad ir ikdiena. Šī metode ietver 1-2 mililitru krāsas un / vai radioaktīvas vielas injicēšanu tuvumā audzēju vai rētu, kas paliek pēc biopsijas, un tūlīt pēc tam veikt pirmās biopsiju
Tālu metastāžu ķirurģiska terapija jāveic tikai tad, ja tās ir viegli pieejamas (āda un zemādas, kuņģa -zarnu trakts), bet tikai ar mērķi pagarināt pacienta dzīvi un mazināt simptomus (paliatīvs mērķis).

Medicīniskā terapija

Viņš izmanto ķīmijterapiju, ko izmanto tikai progresējošā stadijā (IV stadija) melanoma. Reģionālā ķīmijterapija (ar hipertermisku-antilastisku saplūšanu) dermā ir indicēta ekstremitātēs lokalizētas melanomas gadījumos un lokālu un reģionālu metastāžu klātbūtnē ādā. Daudzos gadījumos tā ir izrādījusies ļoti efektīva.
Radioterapija ietver ļoti lielu staru devu izmantošanu, jo tikai tādā veidā audzējs kļūst jutīgs pret radiāciju.

Sentinel limfmezglu tehnika

Šī metode ir būtisks diagnostikas brīdis ne tikai attiecībā uz ādas melanomu, pirmo audzēju, kas tika izmantots, bet arī citiem jaunveidojumiem, piemēram, krūts.
Sardzes limfmezgls ir audzēja pirmais pieteces limfmezgls; tas nozīmē, ka tas ir pats pirmais limfmezgls, kas saņem limfu, kas nāk no ādas zonas, kur audzējs radies. Tas gandrīz vienmēr ir unikāls, bet divi vai dažreiz trīs var atrasties tajā pašā reģionā vai atsevišķos reģionos.
Šīs metodes mērķis ir noskaidrot, vai pašā limfmezglā ir vai nav mikrometastāzes, un to var redzēt tikai to identificējot, noņemot un izveidojot daudzas sadaļas vai "šķēles". Ja sentimentālais limfmezgls ir pozitīvs, tas ir, tam ir audzēja mikrometastāzes, visticamāk, arī citi tam sekojošie limfmezgli būs pozitīvi, un tāpēc visi tie tiks noņemti kopumā; ja tas ir negatīvs, neizbēgami, būdams pirmais, visiem pārējiem obligāti jābūt negatīviem.
Šo metodi izmanto tikai tad, ja melanomas diametrs ir 0,76 milimetri vai lielāks. Mazākiem diametriem var droši apgalvot, ka audzējs vēl nav devis metastāzes limfmezglos.
Sākotnēji šī metode sastāv no "limfmezgla identificēšanas, injicējot krāsvielu, kas marķēta ar radioaktīvo tehnēciju dermā melanomas malās vai tās ķirurģiskās izgriešanas rētas malās, un veicot instrumentālo pārbaudi, ko sauc par limfoscintigrāfija kas identificēs pirmo limfmezglu, kurā izplatās radioaktīvā krāsa. Kad tas ir identificēts, tas pats limfmezgls tiek ķirurģiski noņemts un nosūtīts patologam, kurš to izpētīs, izveidojot daudzas sadaļas un noskaidrojot, vai katrā no tām var būt mikroskopiska audzēja metastāze. Ja limfmezgls ir pozitīvs attiecībā uz mikrometastāzi, ķirurģiski tiek noņemta visa limfmezglu pakete, tas ir, visi limfmezgli, kas atrodas blakus kontrolierim un lejpus tā, kas ar viņu sazinās, un tie, kas atrodas kontroliera pietekas ķēdē. Visa tā komplikācija ir tūska (ādas un zemādas šķidruma izsvīdums), kas kas ir galvenā šāda veida noņemšanas blakusparādība.