Melanomas klasifikācija

Morfoloģiskā klasifikācija

Tajā ņemts vērā fakts, ka, neskatoties uz to, ka tā ir viena slimība, tā attīstās dažādos laikos dažādos progresēšanas posmos, kuros tai ir dažādi klīniskie un histoloģiskie aspekti. Pamatojoties uz bojājuma morfoloģiju, mēs varam atšķirt plakanu melanomu (ne sataustāmu un taustāmu) un kupola formu.

Plakana melanoma

Tam ir divi klīniskie aspekti, kas parasti seko viens otram, proti, neaptverama plakana melanoma un taustāma plakana melanoma. Tas parādās kā neregulāras formas bojājums, parasti lielāks par 6 milimetriem, kas, šķiet, ir pieaudzis centrbēdzes nozīmē, jeb tā sauktā "horizontālā" augšana. Tas ir visizplatītākais variants (80% gadījumu) un var rasties jebkurā ādas vietā, bet arī gļotādā. Nepalpināmā plakne ir ļoti maza, ja tā ir lokalizēta uz stumbra vai ekstremitātēm (makulas plakne), bet tā var būt daudz lielāka, ja tā ir lokalizēta uz sejas, plaukstas un zoles (roku un kāju zoles) un gļotādas (plakne plāksterī). Atrodoties šajā fāzē, kas apveltīta ar pieticīgu agresivitāti, tās ķirurģiska noņemšana, kas tiek veikta adekvātā veidā, gandrīz visos gadījumos noved pie dziedināšanas. Visi ABCDE raksturlielumi var būt klāt vai tikai daļēji. Jo īpaši var trūkt "lieluma" kritērija (D); pat ja tie dažkārt nav ļoti skaidri redzami, tā vietā ir asimetrija, neregulāras malas un tumši brūna vai melna krāsa, dažreiz neregulāri sadalīta. Ir daudz pigmentētu (krāsainu) bojājumu, kuriem var būt līdzīgas morfoloģiskās īpašības, kas nav jūtamas plakanā melanoma; tomēr intensīvāka melanomas krāsa nekā citiem tajā pašā subjektā esošajiem nevus, sākuma vecums, parasti progresīvāks nekā parastajam nevi, un augšanas ātrums, dubultojot izmēru 6-8 mēnešu laikā par neseno bojājumu.

Sataustāmā plakne šķiet nedaudz pacelta uz ādas plaknes, un tāpēc tā ir "taustāma". Tās izmēri var būt mazāki par vienu centimetru diametrā (plakana papulāra melanoma) vai līdz vairākiem centimetriem (plakana plāksnes melanoma). Pastāv ABCDE raksturlielumi, kas aprakstīti neaptaustāmajai formai, un tas ir: izteikti asimetriska forma ar dīvainiem aspektiem, malas ar neregulāru un iespiestu rakstu ar "ģeogrāfiskās kartes" aspektiem, tumši brūna vai melnīga krāsa ar rozā, sarkanā vai pelēcīgā krāsā esošiem laukumiem izkliedēts (polihromatisms), virsma ar akcentētu vai pazudušu ādas rakstu, dažreiz ar erozijas apgabaliem, ko klāj zvīņas vai garozas. Šajā fāzē mēs sākam redzēt spontānas regresijas fenomenu, ko izraisa subjekta imūnsistēmas uzbrukums pret neoplastiskajām šūnām, un to izceļ pelēkbaltas krāsas apgabalu izskats vai audzēja kontekstā. normālas ādas krāsa. Dažreiz regresija var būt pilnīga, bet jebkurā gadījumā tas ir sliktas prognozes rādītājs, jo šajos gadījumos ļoti bieži metastāzes jau ir reģionālajos limfmezglos vai citos orgānos un parenhīmā.

Kupola formas melanoma

Tas ir retāk (apmēram 18% gadījumu), parādās uz veselīgas ādas un var atrasties jebkurā vietā (visur). Tam ir tendence augt galvenokārt augstumā (vertikāla augšana). Tas parādās kā papula (bojājums, kas konstatēts, palielinot epidermas, dermas vai abu biezumu) vai mezgliņš (audzējs infiltrējas vidēji dziļā dermā), regulāras formas, puslodes formas, ar gludu virsmu, brūngani melns vai melnā krāsā.zilgani, gaļīgi, bieži erodēti un asiņaini un pārklāti ar zvīņām un garoziņām. Robežas ar apkārtējo veselīgo ādu vienmēr ir skaidras. ABCDE formula šādā formā ir maz noderīga. Pigmentu var sadalīt nevienmērīgi, līdz tā pilnīgi nav (achromic melanoma). Šajā gadījumā, rūpīgi klīniski pārbaudot, dažkārt bojājuma pamatnē var noteikt melnainu nokrāsu (pigmenta noplūdi), kam ir liela diagnostiska nozīme.

Plakanā kupola melanoma : papulas vai mezgliņa parādīšanās taustāmas vai neaptaustāmas plakanas melanomas kontekstā ir ļoti bieži sastopams notikums, kas bieži notiek pat gadus pēc primārā bojājuma parādīšanās. Tādējādi tas atspoguļo neoplāzijas attīstību un precīzāk pāreja no horizontālas uz vertikālu augšanu.

Visus klīniskos variantus var ieskaut satelīti: tie ir mazi melnbrūni vai nekrāsoti audzēja mezgliņi, kas izvietoti ap galveno bojājumu. Tiek ņemtas vērā lokālas metastāzes ar limfas izplatīšanos.

Melanocītu nevus-melanomas asociācija

Melanoma var rasties uz iegūtas (kas rodas pēc piedzimšanas) vai iedzimtas (jau dzimšanas brīdī) melanocītiskās nevus. Šīs asociācijas biežums tiek lēsts aptuveni 20-50% gadījumu.

Iespējamās brīdinājuma pazīmes par nevus saistību ar melanomu ir:

krāsu modifikācija;
pēkšņa atklāta bojājuma (papulas vai mezgliņa) parādīšanās nevus kontekstā vai perifērijā;
strauja izmēra un biezuma palielināšanās;
erozija vai asiņošana ar sekojošu garoza veidošanos;
iekaisuma pazīmes (siltums, pietūkums, apsārtums, sāpes);
subjektīvu simptomu parādīšanās, piemēram, nieze vai dūriens.

Klīniskie varianti saistībā ar vietu

Gados vecākiem cilvēkiem melanoma diezgan bieži attīstās uz sejas, plakanā formā un attīstās ļoti lēni, ilgstoši stiepjas tikai virspusēji, līdz tā daudzus gadus iegūst ievērojamus izmērus (nevienmērīgas brūnas krāsas plankumi vai plāksnes ar nevienmērīgu izskatu) Šo pasniegšanas veidu joprojām sauc par lentigo maligna. Tikai vēlu šī melanomas forma var kļūt invazīva, ja tā iegūst plakanas kupolveida melanomas klīnisko izskatu.
Uz gļotādām, piemēram, maksts, tūpļa, mutes un mutes dobuma, augšējiem elpceļiem, barības vada un konjunktīvas, melanoma parasti attīstās kā viens kupola formas bojājums, kas bieži ir melns, ar agrīnu stadiju biežu eroziju.
Apakšnaga zonā (zem naga) jaunveidojumu sākotnēji var sajaukt ar hematomu (asins ekstravazāciju) traumas dēļ.Šajā gadījumā rūpīgi jāseko bojājuma attīstībai: asins ekstravazācija, kaut arī lēni, tas tiek izvadīts līdz ar nagu augšanu, jo tas virzās uz tā galu, savukārt melanomai ir tendence augt lēni un neaug pret nagu galu, bet tā var palikt lokalizēta vai augt atpakaļ, radot melnu un viss pigmentēts pie nagu kutikulas, kas hematomas gadījumā paliek rozā krāsā.

Dabiskā evolūcija

Dabiskajai evolūcijai atstātajai melanomai ir tendence augt neregulāri, čūlas, dažreiz spontāni regresēt un, galvenokārt, metastēties.
Neregulāra augšana ir visu audzēju skarto audu raksturīga iezīme. Tas pats attiecas uz čūlām, kas saistītas ar nelīdzsvarotību starp neoplastisko masu un tās vaskularizāciju, kā rezultātā trūkst asins apgādes un šūnu uztura. Regresija var būt daļēja vai pilnīga, un, ja notiek šis pēdējais notikums, jaunveidojumam bieži ir jau metastāzēts. Tās var izplatīties pa limfātisko ceļu (caur limfas asinsvadiem) vai pa asinsvadiem (caur asinīm), un tās var iedalīt:

Metastāzes satelīti, 5 centimetru attālumā no primārā bojājuma. Tie parasti ir redzami kā pigmentētas papulas;
Metastāzes tranzītā, starp primāro bojājumu un pirmo limfmezglu, kas iztukšo šo ādas vietu. Tie parādās kā diezgan cieti mezgliņi, dažreiz redzami un taustāmi;
Metastāzes reģionālā, limfmezglu drenāžas stacijā. Tos izceļ limfmezglu palielināšanās, kas dažreiz kļūst pat redzama un kas, palpējot, ir cieta, nesāpīga un kustīga;
Metastāzes attālumā, citos orgānos, pirmkārt, biežuma dilstošā secībā, āda un zemādas, limfmezgli, plaušas, aknas, smadzenes un kauli.

Posms saskaņā ar AJCC (Amerikas Apvienotā vēža komiteja)

0 posms: melanoma in situ;
I stadija: melanoma, mazāka vai vienāda ar 1 milimetru ar čūlu vai bez tās, vai melanoma diametrā no 1 līdz 2 mm bez čūlas;
II posms: diametrs no 1 līdz 2 mm ar čūlu vai lielāks par 2 mm ar čūlu vai bez tās, bet neiesaistoties limfmezglos;
III posms: jebkurš audzēja biezums, iesaistot reģionālos limfmezglus un / vai tranzītā metastāzēs;
IV posms: tālas metastāzes.