Vispārība
Makula (vai makulā) ir mazs reģions tīklenes centrā, jutīgs pret gaismu un atbildīgs par asu un detalizētu redzi.
Cilvēka acs šķērsgriezumā.
No: https://en.wikipedia.org/wiki/Macula_of_retina
Makulai ir dažas īpašas īpašības, salīdzinot ar citām tīklenes zonām. Faktiski tas ir reģions ar vislielāko fotoreceptoru blīvumu (jo īpaši konusi), kas ir gaismjutīgas nervu šūnas, kas specializējas gaismas signālu pārnešanā elektriskos impulsos, un pēc tam smadzenes tos interpretē kā vizuālu informāciju (attēlus).
Makula ir ārkārtīgi delikāts apgabals, un šī iemesla dēļ tā ir īpaši neaizsargāta pret patoloģiskām un deģeneratīvām parādībām.
Anatomija
Tīklene ir membrāna, kas savieno acs ābola iekšējo daļu. Tas pielīp pie asinsvadu tunikas un ir aprīkots ar fotoreceptoriem (konusi un stieņi) un citiem neironiem, kas ir jutīgi pret gaismas stimuliem.
Oftalmoskopiskā izmeklēšana parāda tīkleni kā sarkani oranžu slāni, kas apakšā-mediālā un sānu stāvoklī attiecībā pret acs aizmugurējo polu-nelielu elipsveida laukumu, dzelteni oranžu, aptuveni 2-5 mm diametrā: dzeltenā makula.
Tās centrs ir sāniski un zemāks par redzes disku (kas sakrīt ar redzes nerva izcelsmi) .Makulai nav asinsvadu, kas kavētu gaismas pāreju un uztveršanu.
Piezīme. Makulas dzeltenā krāsa, kas redzama acs dibena izmeklēšanas laikā, ir saistīta ar pigmentu klātbūtni karotinoīdu, luteīna un zeaksantīna kategorijā. Makulas (praksē karotinoīdi darbojas kā sava veida filtrs).
Fovea
Makulas centrālā daļa ir fovea (vai fovea centralis), neliela depresija, kas attēlo labākās vizuālās definīcijas apgabalu. Foveal reģionā konusu koncentrācija ir maksimāla, bet stieņi pilnīgi nav.
Konusi un stieņi
Konusi un stieņi ir specializētas šūnas, kas atrodas tīklenes ārējā slānī, kas spēj pārvērst gaismas (fizisko) stimulu elektroķīmiskā signālā, kas jānosūta uz smadzenēm. Šiem fotoreceptoriem nav vienota sadalījuma: aptuveni 125 miljoni stieņu veido "plašu joslu ap tīklenes perifēriju, savukārt tīklenes aizmugurējā polā ir aptuveni 6 miljoni konusu, kas koncentrēti galvenokārt makulas reģionā.
Viņu lomas ir arī atšķirīgas:
- Stieņi nodrošina melnbaltu redzi, ir ļoti jutīgi pret gaismu un ļauj redzēt vājā vai vājā apgaismojumā (skotiskā vai krēslas redze).
- Konusi ir ārkārtīgi dažādi: patiesībā ir trīs veidi, kas uztver zilu, zaļu vai sarkanu; to stimulēšana dažādās kombinācijās ļauj diskriminēt dažādas krāsas. Konusi nodrošina asākus un precīzākus attēlus nekā stieņi, ļaujot redzēt detaļas, taču tiem nepieciešama intensīvāka gaisma; tos galvenokārt izmanto dienas redzējumā.
Konusi un stieņi sastāv no divām daļām: vienas uzdevums ir uztvert gaismu, otra - pielāgot to, lai to pārraidītu caur redzes nerva šķiedrām.Turklāt katrs no šiem fotoreceptoriem kontrolē noteiktu tīklenes daļu: tāpēc "vizuālais tēls ir visas receptoru populācijas pārraidītās informācijas" apstrādes "rezultāts.
Funkcijas
Makula ir tīklenes daļa, kas ir atbildīga par atšķirīgu redzi (punktu) un krāsu atpazīšanu, pateicoties fotoreceptoru (galvenokārt konusu) maksimālajam blīvumam un nervu savienojumu organizēšanai.
Punkta redze ļauj lasīt, pavedināt šūšanas adatu, atpazīt seju, redzēt ceļa zīmes braukšanas laikā un atšķirt detaļas un ļoti mazus priekšmetus. Tas izskaidro, kāpēc makulas slimībām ir tūlītēja negatīva ietekme uz redzes funkciju.
Ieguldījums redzējumā
Makula ir atbildīga par centrālo redzi (t.i., tā ļauj mums fokusēt skatienu redzes lauka centrā, tieši mūsu priekšā) un ir jutīgāka pret skaidri atšķiramām detaļām nekā pārējā tīklenes daļa. Šeit faktiski koncentrējas vislielākais gaismas staru daudzums.
Kad mēs skatāmies uz kādu objektu, izstarotos vai atstarotos fotonus pēc tam, kad tie ir izgājuši caur radzeni, zīlīti un lēcu, uztver makulas konusi. Šie fotoreceptori ir saistīti ar virkni nervu šūnu, kas atrodas citos tīklenes slāņos; to funkcija ir gaismas stimulu pārveidošana elektroķīmiskos impulsos, ļaujot tos pārraidīt pa optiskajiem ceļiem, no redzes nerva līdz smadzenēm.
Makulopātijas
Ir daudzas slimības, kas ietekmē makulas. Starp tiem izšķir iedzimtas un iegūtas formas.
Makulas iesaistīšanās var rasties arī sistēmisku slimību gadījumā, piemēram, diabēta (diabētiskās retinopātijas) gadījumā.
Pastāv arī makulopātijas, ko izraisa noteiktu zāļu lietošana (piemēram, pretmalārijas līdzekļi, tamoksifēns, tioridazīns un hlorpromazīns) vai pēcoperācijas komplikācijas (pēcoperācijas cistoīdā makulas tūska).
Ar vecumu saistīta makulas deģenerācija
Ar vecumu saistītā makulas deģenerācija ir visizplatītākā makulas patoloģija un galvenais akluma cēlonis pēc 55 gadu vecuma attīstītajās valstīs.Tā ir hroniska slimība, kurai raksturīgas progresējošas izmaiņas tīklenē, Brūha membrānā un koroīdā.
Ar vecumu saistītā makulas deģenerācija var attīstīties divos veidos:
- Sausa makulas deģenerācija (atrofiska): lēna progresēšana, tā ir visizplatītākā forma (attiecas uz aptuveni 80% gadījumu). Tā sākas ar dzeltenīgu olbaltumvielu un glikēmisko nogulšņu veidošanos, ko sauc par "drusen"; samazināšanās vai izzušana (atrofija) makulas šūnas, pakāpeniski samazinās redzes asums.
- Mitra makulas deģenerācija (neovaskulāra): ātrāk apdraudot redzi, to raksturo patoloģisku asinsvadu augšana no koroīda atbilstoši makulai; Redzes izkropļojumus izraisa asiņu un šķidrumu noplūde no jaunizveidotajiem asinsvadiem, kas savācas zem makulas un to paceļ. Mitrā makulas deģenerācija ir agresīvāka nekā sausā forma, jo tā var izraisīt strauju un smagu centrālās redzes zudumu (ko izraisa asinsvadu rētas).
Šo makulopātiju cēloņi vēl nav skaidri. Tomēr ir identificēti vairāki ģenētiski, vielmaiņas un uzvedības faktori, kas var palielināt makulas audu deģenerācijas risku. Tie ietver cigarešu smēķēšanu, ilgstošu intensīvas saules gaismas iedarbību, augstu asinsspiedienu un augstu holesterīna līmeni asinīs. Līdzsvarots uzturs, kas bagāts ar augļiem un dārzeņiem un ar zemu dzīvnieku tauku saturu, smēķēšanas atcelšana un oftalmologa periodiskas pārbaudes ir visefektīvākais līdzeklis, lai samazinātu risku un savlaicīgi pamanītu slimības pazīmes.
Iedzimta-deģeneratīva makulas distrofija
Pacientiem, kas jaunāki par 55 gadiem, var sākties vairākas retākas makulas deģenerācijas formas. Daudzas no šīm agrīnajām slimībām ir iedzimtas un pareizāk definētas kā makulas distrofijas.
Stargardta slimība (vai nepilngadīgo makulas distrofija) parasti sākas bērnībā un pusaudža vecumā un gandrīz vienmēr tiek mantota kā autosomāla recesīva iezīme. Progresīvo centrālās redzes samazināšanos, kas saistīta ar slimību, izraisa fotoreceptoru šūnu nāve makulā un tīklenes pigmenta epitēlija iesaistīšanās.
Citas iedzimtas makulopātijas ietver vēlīnās stadijas retinītu pigmentosa un Besta slimību (vai vitelliformu distrofiju).
Tuvredzīga makulopātija
Tuvredzīga makulopātija rodas cilvēkiem ar deģeneratīvu vai patoloģisku tuvredzību - stāvokli, kam raksturīgs acs aksiālā garuma palielinājums (lielāks par 26 mm) un refrakcijas defekts, kas lielāks par 6 dioptrijām. tīklene nespēj labi pielāgoties spuldzes pagarinājumam, tāpēc perifērijā tai ir deformācijas vai bojājumi (nelielas asaras).
Patoloģiskas tuvredzības gadījumā var parādīties makulas asiņošana, pēkšņi samazinoties redzes asumam, dažkārt ar attēlu izkropļojumiem .. makulas normālās arhitektūras sagraušana un smags redzes zudums.
Makulas pucker
Makulas blīvējums sastāv no plānas caurspīdīgas membrānas (ko sauc par epiretinālu) veidošanās uz tīklenes iekšējās virsmas, virs makulas. Šāda veida plēve var savilkties un izraisīt tīklenes centrālās zonas saburzīšanos, mainot tās normālo darbību.
Makulas caurums
Makulas caurums ir neliels pārtraukums, kas ietekmē visu tīklenes audu biezumu un ietver foveal zonu.
Šis defekts ir saistīts ar vairākiem patoloģiskiem stāvokļiem: vitreo-makulas vilkšanu (ko izraisa epiretinālo membrānu veidošanās), traumatiskus notikumus, tuvredzības deģenerāciju, asinsvadu oklūzijas un hipertensīvu retinopātiju. Agrīnie makulas cauruma simptomi ir neskaidra redze, skotoma un attēla izkropļojumi.
Makulapātijas simptomi
Ne vienmēr ir viegli pamanīt makulas patoloģijas sākumu, īpaši, ja tā skar tikai vienu aci.
Galvenie makulopātijas simptomi ir:
- Centrālā redzes asuma samazināšanās ar perifērijas noturību;
- Attēlu izkropļojumi (piemēram, taisnas līnijas var izskatīties izliektas, objekti pēc formas un lieluma ir nobīdīti);
- Mainīta krāsu uztvere, kas šķiet izbalējusi;
- Samazināta jutība pret kontrastu;
- "Tumšas vai tukšas zonas klātbūtne redzes lauka centrā (skotoma)."
Attēla centrālā deformācija (metamorfopija) tiek konstatēta caur "Amslera režģi", tas ir perpendikulāru taisnu līniju modelis uz melna vai balta fona ar centrālo punktu. Šī vienkāršā novērtējuma laikā pacients aptver vienu aci un skatās centrā, saglabājot režģi 12–15 centimetru attālumā no sejas. Ar normālu redzi visas režģa līnijas ap punktu ir taisnas, vienmērīgi izvietotas un bez trūkstošām zonām; ja parādās centrālā redzes zona vai pelēcīgs plankums, kas aptver fiksēto, tomēr ir iespējams aizdomas par slimību, kas saistīta ar makulas.
Lai novērtētu makulas funkciju un pārbaudītu tīklenes stāvokli, ir svarīgi izmērīt redzes asumu un ar oftalmoskopu analizēt fundūzi. Lai pareizi diagnosticētu makulopātiju, pacients var veikt arī instrumentālus izmeklējumus, piemēram, "AZT ( Optiskās saskaņotības tomogrāfija), fluorangiogrāfija un indocianīna zaļā angiogrāfija. "
