Hipertensīva retinopātija

Vispārība

Hipertensīvā retinopātija ir acu slimība, kas rodas cilvēkiem ar paaugstinātu sistēmisko asinsspiedienu.

Veselīga tīklene

Kreisās acs tīklenes attēls pacientam ar hronisku hipertensiju un dislipidēmiju ar neskaidru redzi; ņemiet vērā asinsvadu līkumu un aterosklerozes izmaiņas.

Acu līmenī šis stāvoklis negatīvi ietekmē tīklenes audus, koroīdu un redzes nervu, izraisot plašu asinsvadu bojājumu spektru.
Tīklenes arteriolu iekšpusē spiediena palielināšanās izraisa asinsvadu kompensācijas mehānismus. Sākotnēji notiek asinsvadu sieniņu elastīgo šķiedru kontrakcija, kas noved pie tā, ka sašaurinās lūmenis un palielinās to līkumainība.
Tomēr, ja spiediena spiediens ir pārmērīgs (hipertensīva krīze) vai laika gaitā ilgstošs (hroniska hipertensija), šīs reakcijas ir nepietiekamas un apstājas. Rezultāts ir "asinsvadu sienu strukturālas izmaiņas, kas tiek izsmeltas un kļūst nesaturīgas. Tāpēc tīklenes audos (eksudāti) rodas šķidrumu ekstravazācija un asiņošana, kas var apdraudēt tīklenes pareizu funkcionalitāti.
Progresējošās stadijās, kad sistēmiskais arteriālais spiediens gadiem ilgi ir paaugstināts un to slikti kontrolē pareiza terapija, var attīstīties tūska, cieto eksudātu nogulsnēšanās ap fovea (makulas zvaigzne) un išēmiskās zonas.
Vairumā gadījumu simptomi parādās hipertensīvās retinopātijas vēlākajos posmos.

Par laimi, tīklenes cirkulācijas iesaistīšanos var konstatēt acu pārbaudes laikā, pārbaudot fundus ar oftalmoskopu. Tāpēc periodiskas pārbaudes var veicināt latenta sistēmiskas hipertensijas agrīnu diagnostiku un sākt atbilstošu farmakoloģisko ārstēšanu.

Kas ir hipertensija? Hipertensija ir sistoliskā un / vai diastoliskā asinsspiediena paaugstināšanās, vairāk nekā 140 mm dzīvsudraba (mmHg) maksimālā un 90 mmHg minimālā. Neārstētas arteriālās hipertensijas dabiskā evolūcija ietver pakāpenisku un progresējošu dažu mērķorgānu (sirds, smadzeņu, acu un nieru) bojājumu rašanos.

Cēloņi

Hipertensīvā retinopātija ir arteriālas hipertensijas izraisītu asinsvadu bojājumu izpausme acu līmenī.Šīs izmaiņas ir tieši saistītas ar asinsspiediena paaugstināšanās ilgumu un līmeņiem; kopumā ietekme uz tīklenes cirkulāciju ir lēna un progresējoša, bet ilgtermiņā tā var apdraudēt normālu redzes mehānismu.
Akūtu asinsspiediena paaugstināšanos raksturo tīklenes artēriju vazokonstrikcija, kam seko dažāda lieluma asiņošana un eksudatīvas izmaiņas. Ja akūta hipertensīva retinopātija ir ļoti smaga (hipertensīvā krīze), redzes disks kļūst pārslogots un var tikt pacelts papilāru tūskas (vai papillēmas) dēļ.
Tomēr, ja sistēmisku hipertensijas stāvokli ilgstoši slikti kontrolē ar pareizu terapiju, parasti parādās punktveida asiņošana (saukta par "liesmu") un tīklenes tūska. Šajā formā, kas saistīta ar hronisku hipertensiju, dominē arteriosklerozes retinopātijas pazīmes (piemēram, asinsvadu šķībums un saspiešana artēriju un vēnu asinsvadu krustošanās līmenī).
Turpinot hipertensijas progresēšanu tīklenes līmenī, ir iespējams atrast cieto eksudātu nogulsnēšanos un tīklenes šūnu išēmiskās ciešanas, kuras mirstot tiek nogulsnētas kokvilnas mezgliņos un drūzās.

Jāņem vērā: hipertensija ir citu acu slimību riska faktors, piemēram, diabētiskā retinopātija un tīklenes artēriju un vēnu oklūzija.

Simptomi

Sākotnējā stadijā hipertensīvā retinopātija parasti neizraisa simptomus.
Tomēr slimības progresēšanas stadijā redze var būt neskaidra un attēli izkropļoti. Faktiski tīklene vairs netiek pietiekami barota un apgādāta ar skābekli, notiek deģenerācija.
Makulas asiņošanas vai redzes diska tūskas klātbūtnē parādās redzes lauka sašaurināšanās, skotomas un gaismas parādības (zibspuldzes vai lidojošas mušas), sāpes acīs, galvassāpes un smagi redzes traucējumi.

Diagnoze

Tā kā tas neizraisa acīmredzamus simptomus, nav viegli noteikt šo patoloģisko stāvokli, it īpaši sākotnējā fāzē. Tīklenes bojājumu smagums ir saistīts ar vispārējo ainu (ti, sistēmiskās arteriālās hipertensijas ilgumu un smagumu).
Hipertensīvās retinopātijas diagnoze pamatojas uz anamnēzi un acs dibena pārbaudi, kurā tiek novērtēts tīklenes apgādes asinsvadu izmērs un gaita, kā arī tiek konstatēta iespējamā bojājumu klātbūtne, piemēram, asiņošana un išēmiskas zonas.
Sākotnējās slimības stadijās šī izmeklēšana ļauj atrast vispārēju vai lokalizētu arteriolu sašaurināšanos, samazinot attiecību starp arteriolu un tīklenes vēnu kalibru. Vēlākajos posmos tiek novērtēti virspusēji liesmas asiņojumi un mazi tīklenes išēmijas balti perēkļi (kokvilnas eksudāti).
No otras puses, ja retinopātijas cēlonis ir "slikti kontrolēta hroniska hipertensija, novērtējums var parādīt izmaiņas arteriovenozo krustojumu līmenī, difūzu vai fokālu tūsku un aterosklerozi ar hiperplāziju un asinsvadu sieniņu sabiezēšanu." var veikt tīklenes fluorangiogrāfiju (fluoresceīna angiogrāfiju), lai uzsvērtu tīklenes asinsvadu agrīnās izmaiņas un izpētītu slimības attīstību.

Klīniskā klasifikācija

Pamatojoties uz acs dibena izmaiņām, hipertensīvās retinopātijas attīstība ir klīniski iedalīta 4 posmos:

• 1. posms: to raksturo neliela un izkliedēta arteriolu sašaurināšanās tīklenes līmenī.
  
• 2. posms: tiek akcentēta vazokonstrikcija (gan difūzā, gan fokālā), un makulas arterioli kļūst līkumoti; asinsvadu kokā tiek novērotas dažas savdabīgas pazīmes, ko izraisa artēriju un vēnu asinsvadu attiecību maiņa to krustošanās līmenī. Piemēram, tiek novērota segmentāla saspiešana un sašaurināšanās: vēna pēc "arteriovenozās šķērsošanas" šķiet "saspiesta" vai pēkšņi pārvietojas, pateicoties saspiestībai, ko rada uz tās uzmestā artērija. Citos gadījumos tiek izveidots asins pieplūdums, kas padara auzas biezākas un līkumainākas pirms šķērsošanas, kamēr tās ir plānākas un taisnākas, tiklīdz šis punkts ir pagājis. Tomēr dažreiz notiek "pilnīga asinsvadu oklūzija".
  
• 3. posms: izmaiņas vairs netiek novērotas tikai kuģu līmenī; acs aizmugurē faktiski parādās liesmas asiņošana, izkliedēta tīklenes tūska un "kokvilnas ganāmpulka" eksudāti (ti, bālgani plankumi ar izbalējušām malām, kas atbilst vietām, kur nav perfūzijas vai vietas, kas pakļautas mikroinfarktiem). hipertensīvās retinopātijas fāzē, ir iespējams atrast arī "cietus" un dzeltenīgus eksudātus, jo lipoproteīnu vielas nogulsnējas, un to izcelsme ir tīklenes trauku ekstravazācija, ar skaidrām malām un dažādām formām. Kad tūska un eksudāti ietekmē makulas runā par "makulas zvaigzni" - stāvokli, kas saistīts ar smagiem redzes traucējumiem.
  
• 4. posms: rodas redzes nerva galvas pietūkums (papiloza tūska stāzes dēļ) un iespējama tīklenes eksudatīva atdalīšanās. Šajā fāzē tiek konstatētas izmaiņas artēriju krāsā un oftalmoskopiskajos refleksos attiecībā uz trauku sienas sklerozi. Kuģi, kurus ietekmē nelielas izmaiņas, parādās ar "vara stieples" atstarojumu, un tiem ir samazināts kalibrs; no otras puses, kad rodas hiperplāzija un asinsvadu sieniņu sabiezēšana, nokrāsa kļūst sudrabaina (tīklenes artēriju sklerozes modifikācijas padara gaismas atstarošanu plašu un necaurspīdīgu). Hipertensīvās retinopātijas ceturtais posms parasti ir saistīts ar urēmiju vai ļaundabīgu hipertensiju.

Ārstēšana

Hipertensīvo retinopātiju galvenokārt pārvalda, kontrolējot hipertensiju, kas parasti novērš bojājumu progresēšanu.
Smagu redzes traucējumu gadījumā var būt noderīga intravitreāla kortikosteroīdu vai asinsvadu endotēlija augšanas faktora (VEGF) antagonistu injekcija. Hipertensīvas retinopātijas progresīvākajos posmos var norādīt fotokoagulācijas lāzera terapiju, lai iznīcinātu išēmiskās tīklenes zonas. Tomēr šajā situācijā vizuālā atveseļošanās ir sarežģīta.
Hipertensijas slimniekam regulāri jāpārbauda acs dibens, ko veic oftalmologs; šī pārbaude patiesībā var sniegt "informāciju" par hipertensijas stāvokļa attīstību tīklenes līmenī un ļauj pārbaudīt asinsrites efektivitātes pakāpi. terapija.