Reimatoīdais artrīts (turpmāk tekstā vienkārši “artrīts”) ir hroniska iekaisuma slimība.
Tā ir sistēmiska patoloģija, kas ietekmē locītavu skrimšļus.Ietekme var būt ļoti nopietna, atspējojoša un izraisīt neatgriezenisku funkcionalitātes zudumu.
Tas galvenokārt skar simetriskas locītavas, bet nav izslēgtas cīpslas, sinovijs, muskuļi, somas un citi audi.
Artrīta patoloģiskā mehānisma pamatā ir:
- Imūnsistēmas aktivizēšana vīrusu vai baktēriju ietekmē.
- Nekontrolēta reakcija un locītavu bojājumi ar hronisku iekaisumu.
Slimība pasliktina locītavu ekskursiju un visas ar to saistītās kustības.
Artrīts skar 1-2% iedzīvotāju. Sākums ir lielāks sievietēm un cilvēkiem vecumā no 40 līdz 60 gadiem.
Daži izvirza hipotēzi, ka uzvedības un vides riska faktoriem ir noteicoša loma, nevis tikai predisponējoša.
Publicētais materiāls ir paredzēts, lai ļautu ātri piekļūt padomiem, ieteikumiem un vispārējiem līdzekļiem, ko ārsti un mācību grāmatas parasti izsniedz reimatoīdā artrīta ārstēšanai; šīs norādes nekādā gadījumā nedrīkst aizstāt ārstējošā ārsta vai citu nozares veselības aprūpes speciālistu viedokli. kuri ārstē pacientu.
Ko darīt
- Artrīts ir autoimūna slimība, kas saistīta ar dažādiem faktoriem:
- Iepazans.
- Infekcijas (cilvēka herpes vīruss 6 un Epšteina-Barra vīruss).
- Citas autoimūnas slimības.
- Citas reimatiskas slimības.
- Stress.
- Tabakas dūmi.
- Alkohola ļaunprātīga izmantošana.
- Uztura trūkumi.
- Slikta mutes higiēna un periodontīts no Porphyromonas gingivalis.
- Aptaukošanās: nav skaidrs, vai tas ir viens no riska faktoriem, taču ir zināms, ka reimatoīdais artrīts ir smagāks cilvēkiem ar aptaukošanos.
- Apzinoties "iespējamo ģimenes predispozīciju, ir jāpieņem virkne preventīvu pasākumu (skatīt sadaļā Profilakse).
- Atzīstiet simptomus: "artrīts izpaužas diezgan skaidri, pat ja dažreiz sākotnējie simptomi tiek atstāti novārtā vai sajaukti ar" sezonas sāpēm ".
- Locītavu pietūkums un deformācija.
- Locītavu sāpes palpējot un kustībās.
- Locītavu apsārtums.
- Locītavu siltuma sajūta.
- Locītavu stīvums.
- Dažreiz arī:
- Drudzis.
- Svara zudums.
- Anēmija un hiperferritinēmija.
- Muskuļu hipotrofija un cīpslu patoloģijas.
- Citu audu iekaisums (acis, āda, limfmezgli utt.).
- Ir svarīgi, lai diagnoze būtu agrīna: atsauces skaitlis pēc sazināšanās ar ģimenes ārstu ir reimatologa. Viņš veiks un izrakstīs:
- Medicīniskā vēsture un fiziskā pārbaude.
- Asins analīze, lai meklētu tipiskus reimatoīdā artrīta marķierus (iekaisuma molekulas, reimatoīdais faktors, anticikliskais citrulinātais peptīds utt.).
- Locītavu ultraskaņa, rentgenstari utt.
- Locītavu sinoviālā parauga savākšana un analīze.
- Ar pozitīvu diagnozi tiek uzsākta konservatīva terapija:
- Piemērotu fizisko aktivitāšu izvēle: atšķirībā no artrozes, artrīts kustību laikā var ievērojami bojāt locītavas. Tas prasa rūpīgāku kustību izvēli, kas neizraisa sāpes.
- Palīdzība ierīcēm mājas darbiem vai ceļojumiem.
- Fizioterapija un vispārējā fiziskā stāvokļa uzturēšana: tie novērš muskuļu hipotoniju un stīvumu, saglabājot apmierinošu fizisko sagatavotību (var būt noderīgi izmantot breketes).
- Farmakoloģiskā terapija (pretiekaisuma, imūnsupresīvas, bioloģiskas zāles utt.).
- Ārstēšana ar karstumu, ultraskaņu un dubļiem.
- Ķirurģija (ja nepieciešams).
- Visu traucējošo zemādas mezgliņu ķirurģiska noņemšana.
- Pēc protēzes uzstādīšanas nepieciešams uzturēt apmierinošu muskuļu darbību (fiziskās aktivitātes).
Ko NEDRĪKST darīt
- Novēršot profilaksi, jo īpaši apzinoties svarīgu ģimenes tendenci:
- Aptaukošanās.
- Riska inficēšanās no cilvēka herpes vīrusa 6 un Epšteina-Barra vīrusa.
- Vadīt stresa dzīvesveidu.
- Smēķēšana un alkohola lietošana.
- Slikta mutes higiēna un periodontīta riska palielināšanās, palielinoties Porphyromonas gingivalis.
- Ievērojiet diētu, kurā nav D vitamīna un pretiekaisuma un / vai antioksidantu molekulu.
- Ignorējiet simptomus, nemeklējiet medicīnisko palīdzību vai neturpiniet diagnostikas pētījumus.
- Nepiemērotu, sāpīgu un pasliktinošu fizisko aktivitāšu izvēle.
- Ja nepieciešams, neizmantojiet ierīces mājas darbiem vai ceļojumiem.
- Nepraktizējiet fizioterapiju un motora saglabāšanu.
- Neievērojiet noteikto zāļu terapiju.
- Neizmantojiet ieteicamo medicīnisko ārstēšanu.
- Neizmantojiet operāciju (ja nepieciešams).
- Neuztur apmierinošu muskuļu darbību pēc protēzes implantēšanas.
Ko ēst
- Nav piemērota diēta artrīta ārstēšanai. No otras puses, dažas molekulas var izrādīties noderīgas:
- Ārstējot jebkuru lieko svaru, kas rada ievērojamu locītavu pārslodzi ar pastiprinātām sāpēm.
- Samazinot iekaisumu.
- Atjaunojot pareizo D vitamīna līmeni.
- Cīņā pret anēmiju.
Kopsavilkumā:
- Ja svars ir pārmērīgs, ir svarīgi ievērot svara zaudēšanas diētu. Šis ir mazkaloriju veids. Pamatprincipi ir šādi:
- Patērē pietiekamu daudzumu kaloriju, kas ir 70% no parastajām kalorijām.
- Izvēlieties pārtikas produktus ar piemērotu vielmaiņas ietekmi (veseli pārtikas produkti un pārtikas produkti bez rafinētiem ogļhidrātiem), novēršot cukura un insulīna līmeņa paaugstināšanos asinīs.
- Iegūstiet labu daudzumu šķiedrvielu. Tas palīdz kontrolēt cukura līmeni asinīs, modulē tauku uzsūkšanos un pozitīvi ietekmē estrogēna līmeni.
- Saglabājiet vienkāršo ogļhidrātu daļu ne vairāk kā 10-16% no kopējā kaloriju daudzuma (pietiek ar visu saldu ēdienu izslēgšanu, saglabājot 4-6 porcijas augļu un dārzeņu, kā arī 1-3 porcijas piena un jogurta).
- Saglabājiet tauku daļu ne vairāk kā 25–30% no kopējām kalorijām, dodot priekšroku „labajām” (neapstrādātām augu eļļām un vidēji treknām zilajām zivīm), nevis „sliktajām” (piesātinātām, hidrogenētām, divfrakcionētām utt.) .
- Gadījumā, ja artrīts iekaisīs vienu vai vairākas locītavas, varētu būt lietderīgi palielināt barības vielu piegādi ar spēcīgu pretiekaisuma funkciju:
- Omega 3: tās ir eikozapentaēnskābe (EPA), dokozaheksaēnskābe (DHA) un alfa linolēnskābe (ALA). Viņiem ir pretiekaisuma loma. Pirmie divi ir bioloģiski ļoti aktīvi un galvenokārt atrodami: sardīnēs, skumbrijās, bonito, sardinellās , siļķes, alletterato, tunča vēders, garšaugi, jūras aļģes, krils uc , kivi sēklas, vīnogu sēklas utt.
- Antioksidanti:
- Vitamīni: antioksidanti ir vitamīni karotinoīdi (A provitamīns), C vitamīns un E. tie ir arī vēžveidīgajos un pienā. C vitamīns ir raksturīgs skābiem augļiem un dažiem dārzeņiem (citroni, apelsīni, mandarīni, greipfrūti, kivi, pipari, pētersīļi, cigoriņi, salāti, tomāti, kāposti utt.). E vitamīnu var atrast daudzu sēklu un saistīto eļļu (kviešu dīgļu, kukurūzas dīgļu, sezama, kivi, vīnogu sēklu uc) lipīdu daļā.
- Minerālvielas: cinks un selēns. Pirmo galvenokārt satur: aknas, gaļa, piens un atvasinājumi, daži gliemenes (īpaši austeres). Otro galvenokārt satur: gaļa, zivju produkti, olu dzeltenums, piens un atvasinājumi, bagātināti pārtikas produkti (kartupeļi utt.).
- Polifenoli: vienkārši fenoli, flavonoīdi, tanīni. Tie ir ļoti bagāti: dārzeņi (sīpoli, ķiploki, citrusaugļi, ķirši utt.), Augļi un radinieku sēklas (granātābols, vīnogas, ogas utt.), Vīns, eļļas sēklas, kafija, tēja, kakao, pākšaugi un veseli graudi utt.
- Lai palielinātu D vitamīna vai kalciferola uzņemšanu: palieliniet zivju, zivju eļļas un olu dzeltenuma patēriņu.
- Pret anēmiju ir jānodrošina dzelzs (iespējams, kopā ar C vitamīnu), B12 vitamīna un folijskābes uzņemšana.
- Lai nodrošinātu dzelzs, īpaši hema un dzelzs (2+) uzņemšanu, ir jāēd:
- Muskuļu audi: gan sauszemes, gan ūdens dzīvnieki: zirgi, liellopi, cūkas, putni, zivis, veseli mīkstmieši (ieskaitot sauszemes gliemežus), veseli vēžveidīgie utt.
- Olas: jebkura, īpaši dzeltenums.
- Subprodukti un piektais ceturksnis: īpaši liesa un aknas, bet arī smadzenes, diafragma, sirds utt.
NB! C vitamīns vai askorbīnskābe ir termolabila molekula, kas noārdās, gatavojot. Tas nozīmē, ka, lai nodrošinātu tā uzņemšanu, ir nepieciešams patērēt daudz neapstrādātu pārtikas produktu, turklāt, piedaloties maz pieejamā dzelzs uzsūkšanās procesā, ir svarīgi to lietot kopā ar konkrētiem pārtikas produktiem.
- Lai nodrošinātu B12 vitamīna (kobalamīna) piegādi, ir nepieciešams ēst:
- Tie paši pārtikas produkti kā hema dzelzs avots; turklāt dažas baktērijas ir bagātas ar B12 vitamīnu.
- Lai nodrošinātu folijskābes piegādi, ir jāēd: aknas, dārzeņi (piemēram, tomāti), saldie augļi (apelsīns, ābols utt.) Un pākšaugi (piemēram, pupiņas).
NB! Folijskābe ir arī termolabila molekula, kas noārdās, gatavojot ēdienu. Tas nozīmē, ka, lai nodrošinātu tās uzņemšanu, ieteicams ēst neapstrādātus pārtikas produktus.
- Atcerieties, ka daži pārtikas produkti var saturēt pret uztura principus, kas samazina dzelzs uzsūkšanos (fitīnskābe un skābeņskābe - relatīvie fitāti un oksalāti). Lai samazinātu to saturu, ir nepieciešams praktizēt:
- Mērcēšana.
- Fermentācija (raugi vai baktērijas).
- Ēdienu gatavošana.
NB! Tā kā ēdiena gatavošana kavē uztura principus, bet ierobežo termolabilo vitamīnu pieejamību, ieteicams uzturā vienādi atrast neapstrādātu un vārītu pārtiku. Ir ieteicams rezervēt termisko apstrādi, īpaši pākšaugiem un graudaugiem, bet lielākā daļa augļu un daži dārzeņi ēst neapstrādātu.
Ko NAV ēst
- Aptaukošanās gadījumā ieteicams samazināt svaru, samazinot kaloriju patēriņu par aptuveni 30% un atstājot nemainīgu (sabalansētu) uztura sadalījumu:
- Ieteicams izslēgt nevēlamus ēdienus un dzērienus, īpaši ātrās ēdināšanas un saldās vai sāļās uzkodas.
- Ir arī jāsamazina patēriņa biežums un porcijas: makaroni, maize, pica, kartupeļi, atvasinājumi, trekni sieri, trekna gaļa un zivis, konservēta gaļa, desas, saldumi utt.
- Alkohola likvidēšana ir izšķiroša: šie dzērieni ir saistīti ar saslimstības ar artrītu palielināšanos. Tie arī veicina lieko svaru un pasliktina farmakoloģisko metabolismu.
Dabiskās zāles un līdzekļi
- Dūņu vannas: tās ir noderīgas, lai mazinātu locītavu sāpes, bet nerīkojas uz cēloni.
- Herbalist:
- Bosvelīnskābe.
- Kurkumīns.
- Velna nags.
- Euonymus alatu.
- Tripterygium wilfordii (var izraisīt nopietnas blakusparādības).
Farmakoloģiskā ārstēšana
Tie ir pretiekaisuma, pretsāpju un specifiski skrimšļu saglabāšanai.
- Opioīdi: tiem ir ļoti spēcīgs pretsāpju efekts, bet tie rada atkarību.
- Hidrokodons: piemēram, Vicodin; Itālijā to nepārdod.
- NPL vai nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, kas jālieto iekšķīgi un ar sistēmisku iedarbību. Tie samazina sāpes un atvieglo locītavu kustīgumu; iespējamo blakusparādību (kuņģa un aknu darbības traucējumu) dēļ ieteicami diezgan īsi terapijas kursi. Visbiežāk tos izmanto:
- Acetilsalicilskābe: piemēram, Aspirīns, Vivin C.
- Ibuprofēns: piemēram, Brufen, Moment un Subitene.
- Naproksēns: piemēram, Aleve, Naprosyn, Prexan un Naprius.
- Diklofenaks: piemēram, Fastum pretsāpju līdzeklis un Dicloreum.
- Celekoksibs: piemēram, Aleve, Naprosyn, Prexan un Naprius.
- Kortizoni: sistēmiski lieto iekšķīgi vai lokāli injekciju veidā. Parasti nav ieteicams, jo tie var izraisīt kaulu retināšanu, sasitumus, svara pieaugumu, kataraktu, diabētu, hipertensiju un sejas pietūkumu. Tos lieto TIKAI, ja iekaisums sasniedz ļoti augstu līmeni:
- Deksametazons: piemēram, Soldesam un Decadron.
- Antiartrīti un imūnmodulatori: tie kavē slimības deģenerāciju, iedarbojoties uz imūnsistēmu:
- Penicilamīns: piemēram, Sufortan.
- Hidroksihlorokvīns: piemēram, Plaquenil.
- Hlorokvīns: piemēram, hlorokvīns un Cloroc FOS FN.
- Metotreksāts: piemēram, Reumaflex, Methotrexate HSP un Securact.
- Sulfasalazīns: piemēram, Salazopirīns.
- Leflunomīds: piemēram, Leflunomide medac, Arava, Leflunomide Teva, Leflunomide Winthrop un Repso.
- Azatioprīns: piemēram, Azatioprīns, Imunoprīns un Azafor.
- Bioloģiskās zāles: ir zāles, kas inhibē audzēja nekrozes faktoru alfa. Tos lieto aktīvā reimatoīdā artrīta gadījumā, kas ir izturīgs pret klasiskām zālēm, ja pēc 2 gadu ārstēšanas netiek atzīti ieguvumi:
- Adalimumabs: piemēram, Humira.
- Infliksimabs: piemēram, Remicade.
Profilakse
- Nesmēķēt.
- Nepārspīlējiet ar alkoholu.
- Palieciet normālā svarā vai zaudējiet svaru aptaukošanās gadījumā.
- Ievērot diētu, kas ir pietiekami bagāta ar D vitamīnu; var būt noderīgi arī pārbaudīt omega 3 un antioksidantu uzņemšanu.
- Praktizējiet regulāru motorisko aktivitāti.
- Izvairieties no inficēšanās ar cilvēka herpes vīrusu 6 un Epšteina-Barra vīrusu.
- Rūpējieties par mutes higiēnu un samaziniet periodontīta risku, palielinoties Porphyromonas gingivalis.
- Vadiet pēc iespējas mazāk stresa dzīvesveidu.
Medicīniskā ārstēšana
- Siltuma pielietojums: tos izmanto, lai atvieglotu artrīta simptomus.Metodes ir: sildīšanas spilventiņi, parafīna vannas, vingrinājumi apsildāmā baseinā un kompreses.Noderīgi sāpju mazināšanai un locītavu ekskursijas palielināšanai pirms fizioterapijas vai fiziskiem vingrinājumiem.
- Tecar terapija: ir terapeitiska metode, kas izmanto elektrisko kondensatoru locītavu muskuļu traumu ārstēšanai. Tecar terapijas mehānisma pamatā ir elektriskā lādiņa atjaunošana ievainotajās šūnās, lai tās ātrāk atjaunotos.
- Ultraskaņa: šī sistēma izmanto augstfrekvences akustiskos viļņus. Tas ir ļoti noderīgs kā pretiekaisuma līdzeklis, tūskas reabsorbcijas stimulants un sadzīšanas laikā radušos adhēziju izšķīdināšanai.Tas rada siltumu un palielina šūnu membrānu caurlaidību.
- Kortizona infiltrācijas: Ja parastā zāļu terapija neietekmē, var būt nepieciešamas intraartikulāras injekcijas. Ņemot vērā kortizona blakusparādības, ir tendence to ievadīt kā pēdējo līdzekli
- Ķirurģija:
- Sinovektomija: sinovialās membrānas noņemšana, kas ir atbildīga par skrimšļa iznīcināšanu.
- Osteotomija: artrīta deformētu kaulu pārveidošana.
- Protēžu uzstādīšana: tas ir būtiski, ja sāpes un anatomiskas izmaiņas kļūst atspējojošas. Agrāk tās mēdza lietot pēc iespējas vēlāk; šodien tiek atzīta funkcionālās uzturēšanas prioritāte. Īpaši nobriedušiem cilvēkiem vai vecumdienās, kad tiek būtiski kompromitēts pie gultas. funkcionālās spējas un ievērojami pagarina atveseļošanos pēc operācijas. Šodien transplantācijas pacientam ir iespēja pārvietot locītavu vienu dienu pēc operācijas. Dažās locītavās tas nav piemērojams.
- Fizioterapija un motoriskā terapija: noderīga gan pirms, gan pēc operācijas. Tie optimizē funkcionalitātes saglabāšanu un funkcionālo atjaunošanos pēc operācijas.
