Celiakija

Kas ir celiakija?

Celiakija, saukta arī celiakija vai lipekļa enteropātija, ir "slimība, kas ietekmē zarnu kā galveno orgānu, bet kurai ir daudz svarīgu seku pat no attāluma un kas ir atkarīga no" imūnsistēmas izmaiņām, ko veic cilvēku T limfocīti, kuriem ir ģenētiska predispozīcija pret lipekli. viela, ko parasti uzņem kopā ar uzturu.

Šī slimība ir zināma kopš pirmā gadsimta pēc Kristus, bet tās saistība ar lipekli tika atklāta tikai 1940. gadā. Celiakija ir izplatīta īpaši Eiropā un Ziemeļeiropas izcelsmes iedzīvotāju vidū; starp šīm populācijām slimības izplatība ir aptuveni 1%.

Saskaņā ar Veselības ministrijas ikgadējo ziņojumu parlamentam par celiakiju, salīdzinot ar 2012. gadu, šīs slimības izplatība pieaugušo iedzīvotāju vidū Eiropā ir aptuveni 1%, un Vācijā variācijas svārstās no 0,3%. līdz 2,4% Somijas, Itālijā - aptuveni 0,7%. 2012. gadā Itālijā celiakijas diagnoze bija pozitīva 148 662 pacientiem, kas ir par 12 862 vairāk nekā iepriekšējā gadā.Populācijā vidējā vīriešu un sieviešu proporcija ir 1: 2; tas nozīmē, ka katram celiakijas vīrietim ir divas sievietes, kuras skārusi celiakija.

Cēloņi

Glutēns ir kviešu, miežu un rudzu sastāvdaļa (nevis rīsi, auzas vai kukurūza); tas satur proteīnu, kas ir atbildīgs par neatbilstošu imūnreakciju un ko sauc gliadīns. Ir cilvēki, kuri ģenētisku iemeslu dēļ ir dažu variantu nesēji tā sauktajam II tipa galvenajam histocompatibility Complex (MHC II); tie ir proteīni, kas sadarbojas ar imūnām šūnām un provocētu pašas imūnsistēmas negatīvo reakciju pret gliadīnu. Kad tas tiek uzņemts kopā ar uzturu, tas pilnībā jāsadala ar gremošanas fermentiem, lai iegūtu atsevišķas aminoskābes. Tomēr ir atklāts, ka ir sastāvdaļa, kas sastāv no 33 aminoskābēm, kas pretojas šai degradācijai un kas neskartas var iziet cauri zarnu šūnām, tādējādi nonākot saskarē ar dažiem īpašiem imūnsistēmas šūnu veidiem, kuriem ir MHC molekulas II uz šīm šūnām sevī internalizē gliadīna 33 aminoskābju komponentu, sagremo to un sadala to mazākās daļiņās, kuras pēc tam tiek atdotas atpakaļ uz virsmas un izteiktas, izmantojot saiti ar MHC II klases molekulām. Rezultātiem ir spēcīga spēja aktivizē T limfocītus, tādējādi uzsākot imūnreakciju, kas izraisa lokālus bojājumus, ko raksturo "iekaisums, kas notiek zarnu sienās, un" B limfocītu aktivācija, kas ražo antivielas pret gliadīnu (anti-gliadīnu) un citām antivielām ( sauc par anti-endomiziju un anti-transglutamināzi), kas visi pieder pie imūnglo klases lobuline A. Citas svarīgas sekas, kas var rasties, ir laktāzes (fermenta, kas atbild par laktozes sagremošanu) ražošanas defekta izraisīšana, kas ietver arī "piena un piena produktu nepanesamību, ja tā vēl nebija.

Celiakijas simptomi

Papildu informācija: Celiakijas simptomi

Celiakija bērnībā rodas diezgan bieži, bet patiesībā tā var rasties jebkurā vecumā, tik daudz, ka gadījumu skaits, kas diagnosticēts pēc 60 gadu vecuma, palielinās. Simptomu smagums ir atkarīgs no slimības pakāpes zarnās, jo mazāk plašas formas, kas parasti ietver tikai tievās zarnas pirmo daļu, var radīt niansētas problēmas, kas nav uzreiz attiecināmas uz celiakijas malabsorbcijas sindromu. klasika, viens subklīniskaun veidlapu kluss.
Klasiskajā formā ir caureja, steatorrēze (izkārnījumi, kas bagāti ar taukiem un līdz ar to smirdoši), svara zudums un visas problēmas, kas raksturīgas globālai malabsorbcijai, īpaši attiecībā uz vitamīniem, dzelzi un folātu. Dažreiz, pat ja nav caurejas, ir diezgan bieži novērota tikai "dzelzs deficīta anēmija (retāk arī no folijskābes un / vai B12 vitamīna trūkuma) vai aftozs stomatīts (sāpīgas čūlas mutes dobumā). .
Celiakijas subklīniskajai formai raksturīgi nelieli, pārejoši un acīmredzami ārpus zarnu trakta simptomi, uz kuriem attiecas tikai pieredzējis ārsts.
Klusajai formai raksturīgs simptomu un pazīmju trūkums, kas attiecināmi uz malabsorbciju.
Gan pilnā, gan daļējā formā ir iespējams, lai arī reti, bet tādas parādības kā transamināžu līmeņa paaugstināšanās, trombocītu skaita palielināšanās, neiroloģiski traucējumi (līdzsvara izmaiņas, epilepsija), neauglība, periodiski aborti, ādas izmaiņas, piemēram, plāksteri ir novērojamas un alopēcija. Tādēļ, ja ir klīniski šāda veida problēmas, kuras nav viegli izskaidrot, ir ieteicams izpētīt, vai celiakija ir progresējoša.
Pastāv arī "celiakijas saistība ar citām patoloģijām, piemēram, ar herpetisku dermatītu, kas ir ādas bojājums, kam raksturīgas ļoti niezošas papulas un pūslīši, kas lokalizēti galvenokārt elkoņos un ceļos, stumbrā un kaklā, bet arī ar I tipu. diabēts, autoimūns tiroidīts, Sjögrena sindroms, reimatoīdais artrīts, IgA nefropātija, Dauna sindroms, primārā žultsceļu ciroze, sklerozējošais holangīts un epilepsija. šie gadījumi, nosliece uz autoimūnām slimībām, kurās subjekta imūnsistēma sacēlās pret tā paša subjekta šūnām , nosaka gan celiakiju, gan saistīto stāvokli.
Šī patoloģija var izraisīt svarīgas komplikācijas, piemēram, zarnu limfomas, mutes dobuma, barības vada un tievās zarnas audzējus vai pat būtiskas tievās zarnas izmaiņas bez vēža, piemēram, dažas neatgriezeniskas anatomiskas izmaiņas tievajās zarnās, tāpēc malabsorbciju nevar labot, izslēdzot no uztura lipekli.

Diagnoze

Sīkākai informācijai: Celiakijas diagnostikas testi

Visprecīzākā diagnoze pacientam ar tipiskiem celiakijas simptomiem tiek veikta ar testu, ko sauc par "tukšās zarnas gļotādas biopsiju", kas atklāj raksturīgos bojājumus. Tas sastāv no tievās zarnas (tukšās zarnas) gļotādas daļas ķirurģiskas noņemšanas un novērošanas mikroskopā (histoloģiskā un citoloģiskā izmeklēšana). Jāveic divas biopsijas: viena pirms diētas bez lipekļa, kas parāda tipiskos bojājumus, un vienu pēc gada bezglutēna diētas, kam jāparāda būtisks uzlabojums. endoskopiski, ievietojot pacienta mutē plānu elastīgu cauruli un izlaižot to caur barības vadu un kuņģi līdz divpadsmitpirkstu zarnai un tukšgaitā; tas ļauj veikt mērķtiecīgu paraugu ņemšanu vietā, kur zarnu siena ir mainīta. Tomēr ir daudz vienkāršākas metodes , veicot asins paraugu ņemšanu, kas tiek veikta pirms biopsijas un kuras šī iemesla dēļ tiek izmantotas daudz plašāk, arī ening. Tie sastāv no slimībai raksturīgo antivielu (anti-gliadīna, anti-endomizija un anti-transglutamināzes) meklēšanas serumā. Pozitīvas antivielas nav diagnostiskas, taču tās ir noderīgas, izvēloties pacientus zarnu biopsijai.

Ārstēšana

Sīkāka informācija: Zāles celiakijas ārstēšanai

Pamatterapija ir izslēgt no uztura visus pārtikas produktus, kas satur kviešu, miežu un rudzu atvasinājumus, aizstājot tos ar rīsiem, kukurūzu, kartupeļiem, soju vai tapioku. Vismaz sākotnēji labāk ir izvairīties no auzām. Pat alus ir jālikvidē, savukārt ir iespējams brīvi lietot vīnu un stipros alkoholiskos dzērienus, ieskaitot viskiju. Diemžēl nelielā daudzumā lipekļa var atrast arī pārtikas piedevās, emulgatoros vai stabilizatoros, vai narkotikās (cietes saturošās kapsulās un tabletēs) tādēļ ieteicams pārbaudīt, vai kāds ēdiens vai zāles nesatur lipekli. Celiakijas klātbūtnē vismaz sākotnēji ieteicams atturēties no piena vai piena produktu lietošanas. produktus, jo var rasties arī laktāzes veidošanās zarnās.