Kas tas ?
Termins holecistīts definē jebkuru vispārēju žultspūšļa iekaisumu, kas pazīstams arī kā žultspūslis. Tas var notikt akūtā vai hroniskā formā, un tā izcelsme var atpazīt dažādus cēloņus. Pieejamie dati liecina, ka vairāk nekā 85-90% gadījumu holecistīts ir saistīts ar žultsakmeņu litozi, ti, akmeņu klātbūtni žultspūslī un / vai žults ceļā.Tādēļ mēs runājam par kalkulāro holecistītu.
Holecistīts un žultsakmeņi
Īsi atcerēsimies, kā žultsakmeņi attīstās, samazinoties holesterīna un žults sāļu šķīdībai žulti, ko parasti garantē bagātīgā fosfolipīdu klātbūtne. Izjaucot šo līdzsvaru, šo komponentu šķīdība tiek zaudēta un veidojas kristāliski nogulsnes, kas, apkopojot, rada aprēķinus. Īpaši kalkulozes risks ir sievietēm salīdzinājumā ar vīriešiem, aptaukošanās salīdzinājumā ar normālu svaru, indivīdi, kuriem strauji samazinās svars, personas ar ģimenes locekļiem, kas cieš no žultspūšļa akmeņiem, nesenā grūtniecība, žults kolikas vēsture iepriekšējos gados, vidējais un vecums ( vidējais kalkulārā holecistīta sākuma vecums ir aptuveni 60 gadi).
Patoģenētiskie mehānismi, ar kuriem akmens var izraisīt holecistītu, ir dažādi, un tie ietver žultspūšļa gļotādas "tiešu abrazīvu vai spiediena izraisītu mehānisku apvainojumu. Modē, jo īpaši agrāk, cita hipotēze uzskata, ka holecistīts no holelitiāzes izriet no baktēriju vairošanās žults šķidrumā, kas tiek uzglabāts žultspūslī, un tiek uzskatīts par nepārspējamu akmens klātbūtnes dēļ (cistiskajā kanālā vai holedohā), kas novērš tā normālu aizplūšanu zarnās. Baktērijas nonāk žultspūslī, augšup no žults kanāliem no zarnām vai nolaižoties no aknām, uzsūcoties zarnās caur portāla cirkulāciju, vai atkal pa asinīm vai limfātisko ceļu. Žults stāze izraisītu holecistītu arī ar ķīmisku apvainojumu žultspūšļa sienas, ko ietekmē žultspūšļa gļotādas reabsorbētās sastāvdaļas. Arī ķīmisks raksturs ir apvainojums, kas rodas no aizkuņģa dziedzera sulas pacelšanās, kas ar gremošanas fermentiem grauj žultspūšļa gļotādas integritāti. Visbeidzot, attēlu sarežģī samazinātais asins piegāde žultspūslim (išēmija), kas saistīta ar intraluminālā spiediena palielināšanos, saspiežot asinsvadus. Tā rezultātā izēmija, ja netiek veikta ārstēšana, var izraisīt bailes izraisošas holecistīta komplikācijas: žultspūšļa sienas nekrozi līdz tās perforācijai un žults ekstravazāciju ar ķīmisku un / vai bakteriālu peritonītu.
Alitiāzisks (vai akalkoholisks) holecistīts
Tā ir holecistīta forma, kas nav atkarīga no akmeņu klātbūtnes, lai gan žults stāze ir izplatīta. Tā vietā, lai būtu akmens, šī parādība meklējama citos cēloņos: piemēram, novājināšanās, sepse, ilgstošs gultas režīms, liela operācija, liela trauma, īpaši vēdera trauma, lūzumi, apdegumi un ilgstoša parenterāla barošana. Biežāk gados vecākiem vīriešiem aliātisko holecistītu var veicināt arī diabēts, akūti sirdsdarbības traucējumi, sirpjveida šūnu anēmija un baktēriju, vīrusu vai vienšūņu infekcijas, piemēram, salmonellas, tīfs, citomegalovīruss, kriptosporidijas vai mikrosporijas, īpaši pacientiem ar novājinātu imunitāti. dzimums, šķiet, ir riska faktori; bērniem lielākā daļa holecistīta gadījumu ir bezalkoholiski.
Jāatceras, ka visi cistiskā kanāla un nekalcotiskā holedohusa aizsprostošanās cēloņi (audzēja procesi, fibroze, iedzimtas anomālijas) ir atbildīgi arī par alitiāzisko holecistītu.
Simptomi
Papildu informācija: Holecistīta simptomi
Akūtu holecistītu parasti pavada tādi simptomi kā drudzis un sāpes vēdera labajā augšējā kvadrantā un / vai augšējā centrā, kas dažreiz var izvērsties arī aizmugurē.
Atšķirībā no žults kolikas, sāpes ir noturīgas un nepārtrauktas pat pēc akūtas epizodes, lai gan tās samazinās ar laiku.
Sāpīgus simptomus, kas saistīti ar holecistītu, pastiprina ārsta palpēšana žultspūšļa rajonā, un tās izcelsme bieži vien ir saistīta ar treknu maltīti.
Sāpju intensitāte ne vienmēr korelē ar holecistīta smagumu, savukārt attiecības ir patiesākas ar drudzi, kas - vienmēr ir - mērenās formās parasti ir pieticīga un nekrotiskās vai strutojošās formās noteikti augstāka.
Papildus sāpēm, drudzim un drebuļiem bieži sastopami arī anoreksija (saprot kā apetītes trūkums), slikta dūša un vemšana.
"Dzelte (ādas un acu skleru dzeltenā krāsa), kas ir vairāk vai mazāk acīmredzama, parasti ir saistīta ar litija holecistīta formām, kurās akmeņi ir atrodami holedohos, novēršot zarnu trakta aizplūšanu pat no tiešā žults aknu izcelsme. L "Dzelte var rasties arī no galvenā žultsvada saspiešanas ar pārmērīgi paplašinātu žultspūsli vai no bīstamas abscesa kolekcijas.
Hronisks holecistīts, ko var izraisīt atkārtotas akūtas iekaisuma epizodes vai "cita veida hronisks kairinājums", var būt asimptomātisks.
Diagnoze
Raksturīgs ir neitrofilo leikocītu līmeņa paaugstināšanās, ko var pierādīt ar vienkāršu asins analīzi, kopā ar ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums), sārmainās fosfatāzes un jebkuras hiperbilirubinēmijas rādītāji, jo īpaši tiešā daļa holedoholitiāzes gadījumā.
Tas viss var būt saistīts ar nelielu transamināžu un amilāzes līmeņa paaugstināšanos serumā.
Anamnēze un klīniskā aina kopā ar laboratorijas testiem un instrumentālajiem izmeklējumiem (ultraskaņu, CT skenēšanu) ļauj noteikt holecistītu.
Terapija
Papildu informācija: Zāles holecistīta ārstēšanai - holecistektomija
Holecistīta terapija jāīsteno nekavējoties, lai izvairītos no nopietnu komplikāciju (gangrēna un perforācija) riska. Papildus fiziskajam (gultā) un zarnu (tukšā dūšā) atpūtai, saglabājot vai atjaunojot sālsūdens līdzsvaru, ārstēšana no holecistīta paredz spazmolītisku zāļu (skopolamīna butilbromīda), pretsāpju līdzekļu (meperidīna vai petidīna, diklofenaka) un antibiotiku (piperacilīna, ampicilīna, netilmicīna, cefalosporīnu) lietošanu. Pēc akūtas epizodes ieteicams lietot zemu lipīdu un olbaltumvielu saturu .
Diezgan smaga vai sarežģīta holecistīta klātbūtnē (empīēma - strutas savākšana piogēno baktēriju klātbūtnes dēļ - hidrops - šķidrumu un gļotu uzkrāšanās ar orgānu hiperekstensiju - gangrēna, žultspūšļa perforācija, peritonīts) tiek veikta holecistektomija. nepieciešams. "steidzamība, operācija - tagad veikta laparoskopiski -, caur kuru tiek noņemts žultspūslis. Minimāli invazīvā procedūra kopā ar to, ka žultspūslis ir relatīvi svarīgs orgāns, nodrošina pilnīgu dziedināšanu un plašu atveseļošanos, efektīvi novēršot atkārtošanās risku, būtiski neietekmējot pacienta turpmāko veselību.
