Ascīts

Slimības stadija un komplikācijas

Nesarežģīts ascīts

Nekomplicētam ascītam mēs domājam ascītu, kas nav inficēts un nav saistīts ar hepato-nieru sindroma parādīšanos.

Klasifikācija

1. pakāpe (viegla). Ascītu var noteikt tikai ar ultraskaņas izmeklēšanu.
2. pakāpe (mērena). Ascīts izraisa mērenu simetrisku vēdera izplešanos, kas ir jūtama ar parastajiem semioloģiskajiem fiziskajiem manevriem.
3. pakāpe (atzīmēta). Ascīts izraisa ievērojamu vēdera uzpūšanos.

Sarežģīts ascīts

Ugunsizturīgs ascīts;
ascīts ar bakteriālu peritonītu (spontāns vai sekundārs);
ascīts ar nieru mazspēju (hepatorenāls sindroms).

Starp ascīta komplikācijām var būt arī aknu encefalopātija (tā izpaužas ar tādiem simptomiem kā garīga apjukums, apziņas līmeņa izmaiņas, līdz pat komai).

Ugunsizturīgs ascīts

Ugunsizturīgi ascīti ir tie, kurus nevar mobilizēt vai kuriem pēc paracentēzes parādās agrīna parādīšanās, un kurus nevar efektīvi novērst ar vienkāršu medicīnisku terapiju. Ir divas dažādas apakšgrupas:

• diurētiķiem rezistents ascīts: tie ir ascīti, kas nav izturīgi pret nātrija ierobežojumiem un intensīvu diurētisko līdzekļu lietošanu (spironolaktons 400 mg dienā un furosemīds 160 mg dienā vismaz vienu nedēļu) ar nātrija ierobežojumu ikdienas uzturā.
• Ascīts, kas nav ārstējams ar diurētiskiem līdzekļiem: visi šie ascīti ir izturīgi pret diurētisko līdzekļu terapiju šo zāļu izraisīto komplikāciju dēļ.

Ascīts ar spontānu bakteriālu peritonītu

Spontāns bakteriāls peritonīts ir "ascīta mikrobu infekcijas" attīstība, ja nav acīmredzamas blakus infekcijas fokusa. Zarnu mikrobu atbalstīts, baktēriju peritonīts ir biežākā un nopietnākā komplikācija pacientiem ar cirozi. svārstās no 10 līdz 30%. Peritonīta klātbūtnē mirstība pārsniedz 90%, bet ar agrīnu diagnostiku un tūlītēju ārstēšanu ar antibiotikām to var samazināt līdz aptuveni 20%.

Bieži asimptomātisks, spontāns baktēriju peritonīts var izpausties ar tādiem simptomiem kā drudzis, vemšana, apjukums un sāpes vēderā.

Aknu-nieru sindroms

Aknu-nieru sindroms ir reta, bet potenciāli letāla ascīta komplikācija, kas saistīta ar cirozi. Tā nosaka progresējošu nieru mazspēju endogēno faktoru (samazināta asins piegāde nierēm, ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi) un jebkādu eksogēnu faktoru summas dēļ. pārmērīga diurētisko līdzekļu lietošana vai nierēm kaitīgu zāļu lietošana).

Ascīta simptomi

Sīkāka informācija: Ascīts - cēloņi un simptomi

Ascīta simptomi ir atkarīgi no izcelsmes cēloņiem un intraabdominālā šķidruma daudzuma. Vieglās formās pacients parasti ir asimptomātisks, savukārt izteikta ascīta gadījumā viņš sūdzas par sāpēm vēderā, apetītes trūkumu un agrīnu sāta sajūtu. vēdera pietūkums un elpošanas grūtības ar elpas trūkumu (sakarā ar mehānisku šķērsli diafragmas kustībai un šķidruma uzkrāšanos ap plaušām). Visiem šiem simptomiem var pievienot tos, kas saistīti ar izcelsmes slimībām, piemēram, dzelti, muskuļu vājumu un zirnekļa navi (kapilāru paplašināšanās, kas saplūst centrālajā punktā, pieņemot tipisku zirnekļa izskatu), ginekomastija un plaukstas eritēma.

Diagnoze

Ascīta diagnoze sākas ar pacienta fizisko pārbaudi kopā ar rūpīgu slimības vēsturi, kas nepieciešama, lai formulētu hipotēzes par iespējamiem izcelsmes cēloņiem. Šajā sakarā ārsts jautās pacientam par: iespējamo alkohola lietošanu, noteiktu zāļu lietošanu , esoša aknu slimība, hepatīts un ar to saistīti riska faktori, sirds mazspēja, aknu slimības ģimenes anamnēze utt.

Ja šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā ir lielāka par 500 ml, ascītu var diagnosticēt, veicot vienkāršus fiziskus manevrus; otrādi, tas kļūst redzams ar parastu vēdera dobuma ultraskaņu. Tomēr, kad tas ir identificēts, ir svarīgi skaidri noteikt izcelsmes cēloņus; pirmā informācija tiks iegūta no padziļinātām asins analīzēm, kurās tiks noteikti tādi parametri kā pilnīga asins aina, albumīnēmija, protrombīna laiks, transamināzes, bilirubīns, natrēmija, kalaēmija Tajā pašā laikā tiks veikti arī pacienta urīna testi, lai noskaidrotu nieru efektivitātes pakāpi (kreatinīna klīrenss).

Ļoti svarīgs tests, kas jāveic nezināmas izcelsmes ascīta klātbūtnē, ir izpētes paracentēze, ko var izmantot arī terapeitiskos nolūkos (evakuācijas paracentēze). Praksē ascītisko šķidrumu savāc, izmantojot smalku adatu ultraskaņas vadībā, pēc ādas dezinfekcijas ievieto vēderā. Šim paraugam tiek veikta virkne analīžu, kas parasti ir ierobežota līdz dažiem decitilitriem, piemēram, albumīnu un olbaltumvielu deva , neitrofilu skaits, šķidruma kultūra (infekciju atklāšanai), amilāzes meklēšana (aizkuņģa dziedzera bojājuma indekss) un jebkādi citoloģiskie testi (ja ir aizdomas par audzēju). Albumīna deva ascīta šķidrumā ir ir svarīgi noteikt tā saukto seruma ascīta albumīna gradientu-SAAG: ja attiecība starp seruma albumīnu un ascītu albumīnu ir augstāka par 1,1, stāvoklis ir saistīts ar portālu hipertensiju (cirozi vai sastrēguma sirds mazspēju); otrādi, ja attiecība ir zemāka nekā 1,1 jā tas ir eksudāts, tāpēc, iespējams, iekaisīgs, neoplastisks vai tuberkulozs ascīts.

Ascīta klātbūtnē ultraskaņa ir noderīga, lai novērtētu vēdera orgānu stāvokli un splenomegālijas klātbūtni (portāla hipertensijas novērtēšanai).