Definīcija
Priekškambaru mirdzēšana ir viena no visbiežāk sastopamajām sirds aritmijas formām, kas sastāv no haotiskas un fragmentāras priekškambaru kontrakcijas, kas tādēļ izraisa neregulāru un bieži paātrinātu sirds ritmu; tā ir supraventrikulāra tahiaritmija, kurai raksturīgs progresējošs priekškambaru mehāniskās funkcijas bojājums. Priekškambaru mirdzēšana var kļūt hroniska vai parādīties pēkšņi un izzust dažu dienu laikā.
Cēloņi
Sirds anomālijas struktūras un funkcionalitātes ziņā ir etiopatoloģiskie elementi, kas visvairāk iesaistīti priekškambaru mirdzēšanas izpausmē; Citi predisponējoši faktori ir: narkotiku lietošana, alkoholisms, sirds vārstuļu anomālijas, miega apnoja, sirdslēkmes, iedzimti sirds defekti, stimulējošu zāļu iedarbība, emfizēma, vīrusu infekcijas, sirds operācijas, hipertensija, hipertireoze, pārmērīgs stress.
Simptomi
Priekškambaru mirdzēšanas gadījumā sirds nesūknē asinis efektīvi; dažiem pacientiem traucējumi neizraisa nekādus pamanāmus simptomus, savukārt citiem priekškambaru mirdzēšana var izraisīt asinsspiediena pazemināšanos, apjukumu, vājumu, sāpes krūtīs, elpas trūkumu un sirdsklauves
- Klīniskie pierādījumi: priekškambaru mirdzēšanas gadījumā sirdsdarbības ātrums var svārstīties no 100 līdz 175 sitieniem minūtē (normālais diapazons ir no 60 līdz 100 sitieniem minūtē)
Informācija par priekškambaru mirdzēšanu - zāles priekškambaru mirdzēšanas ārstēšanai nav paredzēta, lai aizstātu tiešās attiecības starp veselības aprūpes speciālistu un pacientu. Pirms priekškambaru mirdzēšanas lietošanas vienmēr konsultējieties ar savu ārstu un / vai speciālistu - zāles priekškambaru mirdzēšanas ārstēšanai.
Zāles
Tāpat kā vairumam slimību, izvēle priekškambaru mirdzēšanas ārstēšanai ir atkarīga no tā izraisošā cēloņa: piemēram, ja sirdsdarbības izmaiņas ir atkarīgas no vairogdziedzeri ietekmējošas patoloģijas vai asinsspiediena izmaiņām, slimību ārstēšana. kas ir to izcelsmes vietā, nozīmē arī sirdsdarbības ātruma un ritma kontroli. Šādā gadījumā priekškambaru mirdzēšanu ir viegli atrisināt; diemžēl praksē ne vienmēr ir tik viegli noturēt sirdsdarbību normālā diapazonā, par ko turpmāk farmakoloģiski un ir nepieciešama nefarmakoloģiska ārstēšana. Starp visvairāk apstiprinātajām terapeitiskajām stratēģijām mēs atceramies:
- Sirdsdarbības farmakoloģiskā kontrole
- Komplikāciju profilakse (insults, sirds mazspēja)
- Elektriskā vai farmakoloģiskā kardioversija ar antiaritmiskiem līdzekļiem (lai atjaunotu sinusa ritmu)
- Trombu veidošanās novēršana
- Sirds kateterizācija (ārkārtējos gadījumos)
- Atrioventrikulārā mezgla ablācija saistībā ar antikoagulantu terapiju
Tālāk ir sniegtas zāļu grupas, ko visbiežāk izmanto terapijā pret priekškambaru mirdzēšanu, un daži farmakoloģisko īpašību piemēri; ārstam jāizvēlas pacientam vispiemērotākā aktīvā sastāvdaļa un deva, pamatojoties uz slimības smagumu, pacienta veselības stāvokli un viņa reakciju uz ārstēšanu:
Antiaritmiskie līdzekļi: pēc elektriskās kardioversijas, lai atjaunotu fizioloģisko sirdsdarbību, ieteicams lietot antiaritmiskus līdzekļus, lai novērstu turpmāku iespējamu priekškambaru mirdzēšanas epizožu atkārtošanos. Šīs aktīvās sastāvdaļas nav bez blakusparādībām (nogurums, slikta dūša, reibonis. Tās reti var izraisīt kambaru aritmiju): ieteicams ievērot ārsta noteikto devu.
- Amiodarons (piemēram, Cordarone, Amiodarone SAN, Amiodar, Angoron): priekškambaru mirdzēšanas ārstēšanai lietojiet 200 mg zāles trīs reizes dienā 7 dienas. Pēc nedēļas samaziniet devu līdz 200 mg, kas jālieto divas reizes dienā 7 dienas. Uzturošā deva ietver 200 mg aktīvās vielas ievadīšanu dienā. Zāles var ievadīt arī intravenozas infūzijas veidā. Konsultējieties ar savu ārstu.
- Dronedarons (piem., Multiaq): indicēts pacientiem, kuriem anamnēzē ir priekškambaru mirdzēšana vai kuri cieš no šiem traucējumiem nepastāvīgā veidā. Ievadiet vienu 400 mg tableti iekšķīgi, divas reizes dienā (vēlams brokastīs un vakariņās). Nelietot kopā ar greipfrūtu sulu.
- Propafenons (piemēram, Rytmonorm, Cardiofenone, Normarit): indicēts priekškambaru mirdzēšanas kardioversijai, kā arī sirdsdarbības kontrolei. Ieteicams iekšķīgi ievadīt 600 mg zāļu iekšķīgi vai 1,5-2 mg / kg. ilgst 20 minūtes. Lai novērstu priekškambaru mirdzēšanas recidīvu, lietojiet 450-900 mg zāļu dienā perorāli. Zāles var izraisīt redzes traucējumus, astēniju, caureju, sliktu dūšu, sausu muti un vemšanu.
- Sotalols (piemēram, Rytmobeta, Sotalex, Sotalol TEV): priekškambaru mirdzēšanas ārstēšanai pieaugušajiem ieteicams zāles lietot iekšķīgi, indikatīvajā devā 80 mg, divas reizes dienā. jebkādu ievērojamu ieguvumu pacientam, ir iespējams palielināt devu līdz 120-160 mg. Konsultējieties ar savu ārstu. Uzturošā deva ietver zāļu ievadīšanu 120-160 mg devā, iekšķīgi, divkāršās dienas devās. Alternatīvi ir iespējams veikt arī parenterālu terapiju: sākt terapiju ar 112,5 mg, intravenozi, vienu vai divas reizes dienā.Uzturošā deva iesaka lietot 112,5-150 mg intravenozi vienu vai divas reizes dienā. Zāles var lietot arī bērni, kas cieš no priekškambaru mirdzēšanas, citā devā, ko nosaka ārsts, pamatojoties uz vecumu, bērna svaru un slimības smagumu.
- Dofetilīds (piemēram, Tikosyn): spēcīgs trešās klases antiaritmiskais līdzeklis, ko lieto gan tahikardijas, gan priekškambaru mirdzēšanas ārstēšanai. Indikatīvā deva ir lietot 125-500 mcg aktīvās sastāvdaļas vienu vai divas reizes dienā. Precīza deva jānosaka ārstam.
- Flekainīds (piemēram, Almarytm, Flecainide SAN): sāciet terapiju ar zāļu devu 100 mg, kas jālieto iekšķīgi ik pēc 12 stundām. Uzturošo devu var palielināt par 50 mg ik pēc 4 dienām no sākuma devas. Nepārsniedziet 400 mg dienā.
- Vernakalanta hidrohlorīds (piemēram, Brinavess): indicēts normālas sirdsdarbības atjaunošanai pacientiem ar nesenu priekškambaru mirdzēšanu. Indikatīvi, ievadiet zāles devā 3 mg / kg, intravenozas infūzijas veidā 10 minūtes. Ja nepieciešams, turpiniet otro aktīvās sastāvdaļas (2 mg / kg) ievadīšanu, ja pēc 15 minūtēm sirdsdarbība nav normalizējusies. Kopējais daudzums nedrīkst pārsniegt 5 mg / kg dienā.
Šķidrinātāji un antikoagulanti:
- Varfarīns (piemēram, Coumadin): jālieto dažas nedēļas, lai samazinātu trombu un insultu veidošanās risku. Parasti šo zāļu ievadīšana notiek pēc kardioversijas. Ārstam rūpīgi jānosaka deva; parasti tomēr ieteicams lietot zāles, saglabājot terapeitisko diapazonu no 2 līdz 3 INR (protrombīna laiks). Lai iegūtu lielāku terapeitisko efektu, ieteicams ievadīt zāles kombinācijā ar heparīnu.
- Dabigatrāns (piemēram, Pradaxa): noderīgs trombu veidošanās (tātad trombembolijas) novēršanai priekškambaru mirdzēšanas kontekstā; šo zāļu efektivitāte ir salīdzināma ar varfarīna efektivitāti. Kā zināms, asins recekļi artērijās var izraisīt insultu, līdz ar to priekškambaru mirdzēšanas kontekstā ieteicama līdzīga terapija. Sāciet terapiju ar aktīvo devu, kas vienāda ar 110-150 mg, divas reizes dienā, iekšķīgi.
Xa faktora inhibitors
Šo medikamentu lieto terapijā tā antikoagulantu īpašību dēļ, kas spēj kavēt vienu no faktoriem, kas saistīti ar asins recēšanas mehānismu (Xa faktors). Bloķējot faktoru Xa, tiek noliegta trombīna sintēze, kas refleksīvi novērš trombu veidošanos.
- Rivaroksabāns (piemēram, Xarelto): indicēts priekškambaru mirdzēšanas komplikāciju, piemēram, vēnu trombembolijas, profilaksei, īpaši pacientiem, kuriem iepriekš veikta ceļa un gūžas operācija. Ieteicamā deva ir 20 mg, ko lieto iekšķīgi vienu reizi dienā, kopā ar vakara maltīti.
Digitalis zāles: indicētas sirdsdarbības kontrolei (fizioloģiskajā diapazonā 60-100 sitieni minūtē)
- Digoksīns (piemēram, Lanoxin, Eudigox, Digoss FN): zāles ir antiaritmisks līdzeklis, kas spēj kontrolēt pacienta sirdsdarbības ātrumu miera stāvoklī, bet NAV fiziskās aktivitātes laikā. Ļoti bieži pacientiem ar smagu priekškambaru mirdzēšanu nepieciešami arī kalcija antagonisti (piemēram, verapamils, tomēr kontrindicēts priekškambaru mirdzēšanas ārstēšanā ar uzbudinājumu un bērniem), AKE inhibitori vai beta blokatori, hipertensijas ārstēšanai. Sirdsdarbības kontrolei pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu indikatīvā zāļu deva ir 8-12 mcg / kg. Hroniskas priekškambaru mirdzēšanas ārstēšanai lietotās digoksīna devas ir jātitrē līdz minimālajai devai, kas ir noderīga, lai panāktu vēlamo terapeitisko efektu (sirdsdarbības kontrole), neradot smagas blakusparādības. Digitālā līdzekļa un antihipertensīvo līdzekļu lietošana samazina komplikāciju risku. priekškambaru mirdzēšanas gadījumā.
