Definīcija
"Hiperkalciēmija" ir definēts kā klīnisks stāvoklis, kurā kalcija līmenis asinīs pārsniedz normālo koncentrāciju (salīdzinot ar atsauces populāciju); piemēram, pieaugušajiem var runāt par hiperkalciēmiju, ja kalcija līmenis plazmā pārsniedz 10,5 mg / dl.Kalcija koncentrāciju asinīs lielā mērā ietekmē kalcitonīna, parathormona un D vitamīna aktivitāte.
Cēloņi
Hiperkalciēmija ir pārmērīga kalcija uzsūkšanās zarnās, samazināta izdalīšanās caur nierēm vai nekontrolētas kalcija izdalīšanās no kauliem rezultāts.
- Riska faktori: pārmērīga diurētisko līdzekļu, D vitamīna, A vitamīna un vairogdziedzera hormonu uzņemšana, augsta olbaltumvielu diēta, infekcijas, iekaisums, hiperparatireoze, hipertireoze, sarkoidoze, tuberkuloze, krūts un plaušu vēzis
Simptomi
Kalcija loma organismā: kaulu veselības saglabāšana, muskuļu kontrakcija, hormonu izdalīšanās, smadzeņu un nervu funkciju uzturēšana
Tā kā kalcijs ir iesaistīts daudzās un svarīgās ķermeņa funkcijās, patoloģiska un pārspīlēta kalcija koncentrācija plazmā var radīt dažādus simptomus: hiperkalciēmija var izraisīt apātiju, garīgu apjukumu, muskuļu vājumu, depresiju, dehidratāciju, sāpes vēderā, sāpes kaulos, apetītes zudumu , kuņģa pārmērīgs skābums, bieža urinēšana, slikta dūša, aizcietējums.
- Komplikācijas: smaga aritmija, koma, nieru mazspēja
Informācija par hiperkalciēmiju - zāles hiperkalciēmijas ārstēšanai nav paredzēta, lai aizstātu tiešās attiecības starp veselības aprūpes speciālistu un pacientu.
Zāles
Hiperkalciēmija nav medicīnisks stāvoklis, kuru vajadzētu novērtēt par zemu: tik daudz, ka tad, ja kalcija koncentrācija plazmā pārsniedz noteiktu vērtību, hospitalizācija un neatliekamā palīdzība ir obligāta pat pirms cēloņa noskaidrošanas.
Pacientiem ar hipertensiju, kuri lieto tiazīdu grupas diurētiskos līdzekļus, var būt hiperkalciēmijas risks; tas pats attiecas uz tiem, kuri saņem "D vitamīna papildinājumu, kas pārsniedz nepieciešamo: šajos gadījumos ir nepieciešams samazināt kalcija uzņemšanu ar uzturu, bet arī pārtraukt D vitamīna papildināšanu un aizstāt tiazīdu grupas diurētiķis kopā ar citām zālēm.
Lai koriģētu dehidratāciju, akūta hiperkalciēmija jāārstē ar intravenozu nātrija hlorīda (0,9%) infūziju; smaguma gadījumos ir iedomājama tādu zāļu lietošana, kas ir noderīgas kaulu mobilizācijas kavēšanai, piemēram, bisfosfonāti un pamidronskābe: šīs zāles iedarbojas, kavējot kaulu rezorbciju, tādējādi palielinot minerālvielas izvadīšanu caur urinēšanu. Kalcitonīns ir viena no visbiežāk lietotajām zālēm terapijā, lai normalizētu kalcija koncentrāciju, ko izmaina hiperkalciēmija (īpaši ļaundabīgu slimību kontekstā).
Turklāt kortikosteroīdi var lieliski īstenot savu terapeitisko funkciju, ja hiperkalciēmija ir saistīta ar pārmērīgu D vitamīna uzņemšanu vai sarkoidozi.
Starp retāk lietotajām alternatīvajām ārstēšanas metodēm mēs atceramies helātu veidojošas zāles (piemēram, trinātrija edetātu): mēs runājam par vecākas paaudzes terapiju, kas pašlaik ir mazāk izmantota nekā agrāk, jo tai ir pamanāmas blakusparādības (nieru bojājumi) un lokālās sāpes. injekcijas vietā.
Dažos smagos gadījumos, kad hiperkalciēmija rodas no hiperparatireoidisma, ir iedomājama paratiroidektomija, kā arī viena vai vairāku paratheidīta dziedzeru noņemšana.
Tālāk ir norādītas zāļu grupas, kuras visbiežāk izmanto hiperkalciēmijas terapijā, un daži farmakoloģisko īpašību piemēri; ārstam ir jāizvēlas pacientam vispiemērotākā aktīvā sastāvdaļa un deva, pamatojoties uz slimības smagumu, pacienta veselības stāvoklis un viņa reakcija uz ārstēšanu:
Glikokortikoīdi: norādīts, lai neitralizētu ietekmi, ko rada D vitamīna uzkrāšanās asinīs.Šo zāļu lietošana ir indicēta arī pacientiem, kuri cieš no hiperkalciēmijas sarkoidozes kontekstā.
- Prednizolons (piem. Deltakortene, Lodotra): indikatīvā deva hiperkalciēmijas ārstēšanai iesaka lietot 30-60 mg zāles dienā, sadalot trīs dienas devās.
Bifosfonāti: šīs zāles intravenozai lietošanai ir indicētas hiperkalciēmijas ārstēšanai, lai novērstu kaulu iznīcināšanu, kas neizbēgami palielinātu kalcija izdalīšanos asinīs. Citiem vārdiem sakot, bisfosfonāti kavē kaulu rezorbciju ar osteoklastiem. Kopā ar furosemīda un fizioloģiskā šķīduma kombināciju bisfosfonāti ir pirmās izvēles zāles, ko lieto hiperkalciēmijas ārstēšanā. Zemāk visbiežāk izmantotie terapijā.
- Pamidronāts (piemēram, dinātrija pamidronāts mayne, Aredia): indikatīvā deva hiperkalciēmijas ārstēšanai iesaka lietot 60-90 mg zāles vienā devā, lēni ievadot intravenozu 2-24 stundu infūziju. (ilgāk par 2 stundām) tiek plaši izmantots, lai samazinātu nieru toksicitātes risku. Smagas hiperkalciēmijas gadījumā ieteicams ievadīt otro devu, ievērojot terapeitisko shēmu, kas izmantota pirmajai infūzijai: tomēr jāuzsver, ka starp vienu un otru devu jāpaiet vismaz 7 dienām.
- Zolendronāts (piemēram, Zometa): pieejams pulverī un šķīdinātājā un koncentrēts atšķaidīšanai, zāles veic savu terapeitisko darbību tāpat kā iepriekšējā. Deva jānosaka ārstam.
- Ibandronskābe (piemēram, Bondronat, Bonviva, Ibandronic acid teva, Iasibon, Ibandronic acid sandoz): injekciju šķīduma veidā zāles plaši izmanto terapijā hiperkalciēmijas ārstēšanai, kas saistīta ar ļaundabīgu audzēju. IV infūzija 2-4 mg, atkarībā no hiperkalciēmijas smaguma pakāpes. Parasti terapijas ilgums ir 7 dienas.
- Nātrija etidronāts (piemēram, Etidron): vairāk nekā hiperkalciēmijas gadījumā attiecīgo medikamentu lieto kaulu rezorbcijas ārstēšanai Pagetta slimības gadījumā. Ar audzēju saistītas hiperkalciēmijas gadījumā tā lietošana ir bijusi stipri ierobežota, ņemot vērā zāļu toksicitāti. nierēs.
Bisfosfonātu lietošana hiperkalciēmijas ārstēšanai var izraisīt: leikopēniju, hipofosfatēmiju un hipokalciēmiju
Cilpas diurētiskie līdzekļi: veicina kalcija līmeņa pazemināšanos asinīs, nodrošinot pareizu nieru darbību
- Furosemīds (piemēram, Lasix): bieži furosemīda ievadīšana hiperkalciēmijas ārstēšanai ir saistīta ar fizioloģiskā šķīduma infūziju. Pacientiem, kuru nieru darbība ir normāla vai jebkurā gadījumā nav nopietni apdraudēta, ir iespējams kontrolēt kalcija līmeni plazmā, palielinot elimināciju caur nierēm, paplašinot ārpusšūnu tilpumu. Lasix + fizioloģiskā šķīduma infūzija ļauj iegūt urīna daudzumu, kas vienāds ar 3 litriem dienā. Šādās situācijās ieteicams kontrolēt kālija līmeni asinīs, lai izvairītos no hipokaliēmijas: lai novērstu šo problēmu, ieteicams injicēt fizioloģisku šķīdumu, kas satur KCl.
Kalcitonīns: tas ir vairogdziedzera ražots hormons, kas jālieto arī, lai samazinātu kaulu uzsūkšanos un progresējošu kaulu zudumu.
- Kalcitonīns (piemēram, Calcitonin Sandoz, 50-100UI, injicējams preparāts): zāles samazina kalcija līmeni asinīs, inhibējot osteoklastu aktivitāti: šādā veidā palēninās kalcija izdalīšanās ātrums no kaula. Mēs iesakām lietot zāļu deva subkutāni / intramuskulāri vienāda ar 4-8 SV / kg ik pēc 12 stundām. Lai īsā laikā iegūtu lielāku labumu, ieteicams prednizonu saistīt ar kalcitonīna terapiju.
Helātus veidojošas zāles: piesardzīgi jāizmanto smagas hiperkalciēmijas ārstēšanai.Zāles ievada injekcijas veidā: zāles var izraisīt sāpes injekcijas vietā, kā arī nieru bojājumus.
- Dinātrija edetāts (edta): indicēts gan akūtas kalcija intoksikācijas gadījumā, gan smagas hiperkalciēmijas ārstēšanai. Konsultējieties ar savu ārstu.Zāles netiek izmantotas kā pirmā līnija kalcija līmeņa regulēšanai plazmā.
Citas zāles, ko lieto kalcija koncentrācijas atjaunošanai plazmā:
- Gallija nitrāts (piemēram, Ganīts, kas nav pieejams Itālijā): kaulu rezorbcijas inhibitors, tas ir paredzēts hiperkalciēmijas ārstēšanai, kas saistīta ar ļaundabīgām slimībām (metastāzēm kaulos, epitēlijķermenīšu karcinomu). Otrās izvēles zāles hiperkalciēmijas ārstēšanai, kas jālieto, ja terapija ar cilpas diurētiskiem līdzekļiem un fizioloģisko šķīdumu ir neveiksmīga. Nelietot akūtas nieru mazspējas gadījumā. Terapijas ilgums, lai atjaunotu kalcija līmeni plazmā, ir aptuveni 2 nedēļas. Pacientiem ar vieglu hiperkalciēmiju ieteicamā deva ir aptuveni mazāka par 100 mg / m2 dienā 5 dienas pēc kārtas. Dienas devu var ievadīt lēnas intravenozas infūzijas veidā (24 stundu laikā).
- Hlorokvīna fosfāts (piemēram, hlorokvīns, Cloroc Fos FN): aktīvā sastāvdaļa ir indicēta kalcija līmeņa pazemināšanai plazmā pacientiem, kuri cieš no hiperkalciēmijas sarkoidozes dēļ. Ieteicams lietot zāļu devu 500 mg dienā. Zāles var izraisīt tīklenes bojājumus.
- Mitramicīns vai plikamicīns (piemēram, mitracīns): šo zāļu lietošana ir paredzēta pacientiem, kuri cieš no humorālas hiperkalciēmijas no ļaundabīgām metastāzēm: tiek novērots, ka pēc zāļu lietošanas kalcija koncentrācija asinīs samazinās 12 36 stundas, lietojot zāļu peri devu 25 mcg (0,025 mg) / kg ķermeņa svara 3-4 dienas. Konsultējieties ar savu ārstu.
Ja hiperkalciēmija nesniedz labumu no terapijas ar iepriekš aprakstītajām zālēm, pacientam var veikt dialīzi vai hemodialīzi, kas ir noderīgi, lai noņemtu liekos atkritumus un asinīs uzkrāto kalciju; šādā veidā ir iespējams atjaunot pareizo kalcija līmeni.
Vēža izraisītā hiperkalciēmija ieņem otro vietu: pacientam tiks veikta ķīmijterapija / staru terapija vai operācija, kuras mērķis ir audzēja ārstēšana; slimo šūnu noņemšana veicinās arī dziedināšanu no hiperkalciēmijas.