Pleiras vēzis
Pleiras vēzis ir nopietna un potenciāli letāla vēža forma, kas ietekmē pleiru, dubulto serozo membrānu, kas savieno un atbalsta plaušas krūšu dobumā. Precīzāk, mēs runājam par pleiras mezoteliomu, ja audzējs ietekmē tikai mezoteliju (epitēliju, kas ieskauj visus lielos serozos dobumus, piemēram, pleiras dobumu).
Īsi atcerēsimies, ka pleiras variants ir visizplatītākā audzēja forma starp trim mezoteliomas veidiem: vairāk nekā 75% mezoteliomu tiek diagnosticēti pleiras līmenī.
Apskatīsim sīkāk, kādi ir visbiežāk sastopamie audzēji, kas ietekmē pleiru.
Pleiras audzējus var iedalīt 4 apakškategorijās:
- Ļaundabīga pleiras mezotelioma
- Pleiras vientuļš šķiedrains audzējs
- Sekundārie ļaundabīgi audzēji (citiem vēža veidiem)
- Limfomas
Šajā rakstā galvenā uzmanība tiks pievērsta ļaundabīgas pleiras mezoteliomas - visbiežāk sastopamā ļaundabīgā audzēja, kas rodas no pleiras - izpētei, un pleiras šķiedrainajam vientuļajam audzējam.
Pleiru mezotelioma
Kā analizēts, pleiras mezotelioma ir plaši izplatīta vēža forma, kas ietekmē pleiras mezoteliālu. Primāri pleiras audzēji, šķiet, rodas pēc atkārtotas iedarbības ar ļoti ierobežotu skaitu eksogēnu aģentu: azbestu (vai azbestu) un tā atvasinājumus. Jebkurā gadījumā teiktais neatbrīvo no iespējas, ka šīs neoplazmas etiopatoģenēzē var iejaukties citi faktori. Faktiski tiek apšaubīti arī citi predisponējoši elementi, piemēram, ģenētiskās izmaiņas un iepriekšējās infekcijas, ko pārnēsāja vīruss SV40 (Sīmanis vakuolējas vīruss 40 vai Sīmana vīruss 40).
CĒLOŅI
Šķiet, ka azbesta šķiedru iedarbība palielina plaušu vēža risku 5 reizes. Azbesta šķiedras, kas sasniegušas plaušas, burtiski iekļaujas pleirā; pēc tam materiāls pārvietojas ekstrapulmonālās vietās līdz ribām. Jau sākotnējā stadijā audzēja masas var ietvert abas serozas loksnes, kas veido pleiru, pat ja šķiet, ka parietālā membrāna ir vairāk ietekmēta nekā viscerālā.
SIMPTOMI
Plašāka informācija: Pleiras mezoteliomas simptomi
Azbesta šķiedras, sasniedzot plaušu līmeni, var izraisīt "tūlītēju pleiras iekaisumu (pleirītu), tādējādi izraisot durošas sāpes krūtīs un aizdusu. Citos gadījumos azbesta šķiedras pēc diezgan ilga laika pleirā rada audzēju, izraisot pirmie simptomi pēc dažiem gadiem (parasti pēc 3 gadiem).
Izgaismots pleiras mezoteliomas indikators ir neoplastiska pleiras izsvīdums, ko pacients uztver kā patoloģiskas sāpes krūtīs, ko pastiprina klepus un dziļa elpa.
Ņemiet vērā īpašo šāda veida pleiras audzēja attīstības ātrumu: slimo šūnu augšana patiesībā ir pārsteidzoši strauja. Īsā laikā audzējs var aptvert visu plaušu dobumu, padarot elpošanu ļoti sāpīgu.Progresētās stadijās audzējs izplatās arī uz blakus esošajiem orgāniem, piemēram, sirdi, limfmezgliem un vēderu.
Papildus durošajām sāpēm elpojot, citi simptomi var norādīt pacientam, ka kaut kas organismā nedarbojas pareizi:
- Asins recekļi
- Grūtības ar runu
- Elpošanas grūtības
- Elpas trūkums
- Apetītes trūkums
- Nevēlama svara zudums
- Aizsmakums
- Iespējama asiņaina pleiras izsvīdums (hemotorakss)
DIAGNOZE
Analizējot pleiras šķidruma paraugu, kas iegūts ar toracentēzi, ir iespējams diagnosticēt pleiras audzēju: patiesībā anomālais šūnu sastāvs var noteikt diagnozi. Paņemtais šķidrums ir arī blīvs un stīvs neparasta hialuronskābes daudzuma dēļ izstrādāta.
Pirms toracentēzes jāveic skrīninga tests (rentgena vai CT). Arī pleiras adatas biopsija VATS (Video asistēta torakālā ķirurģija) un torakotomija var būt citas norādītās diagnostikas iespējas.
TERAPIJA
Diemžēl pleiras mezotelioma ir īpaši agresīva ļaundabīga vēža forma. Terapija ir gandrīz neefektīva lielākajā daļā skarto pacientu. Tomēr vēža slimnieks gandrīz vienmēr tiek ārstēts ar staru terapiju kopā ar ķīmijterapiju. Kad vien iespējams, tiek izmantota arī ķirurģiska terapija, kas sastāv no audzēja masas noņemšanas.
Daudzi pacienti mirst 6-7 mēnešus pēc šīs pleiras vēža formas sākuma.
Pleiras vientuļš šķiedrains audzējs
Reti parasti labdabīgs jaunveidojums, šķiedrains vientuļš pleiras audzējs rodas no subpleurālo saistaudu mezenhimālajām šūnām. Šī neoplastiskā forma ietekmē gan serozās loksnes, kas veido pleiru (viscerālo un parietālo); tikai reti vēzis ietver arī videnes, aizkuņģa dziedzeri, kaklu, deguna blakusdobumus un plaušas.
Pleiras vientuļš šķiedrains audzējs ideālā gadījumā var skart visu vecumu vīriešus un sievietes. Tomēr ir novērots, ka lielākā daļa no šiem vēža veidiem skar vecākus par 60 gadiem.
Vientuļš šķiedrains pleiras audzējs ir daudz retāk sastopams nekā pleiras mezotelioma.
SIMPTOMI
Šim pleiras audzēja variantam ir galvenokārt kluss kurss. Nav pārsteidzoši, ka vēzis bieži tiek diagnosticēts nejauši, izmantojot vienkāršu testu attēlveidošana.
Ja pacientam ir simptomātisks prodroms, kas galvenokārt saistīts ar neoplastiskās masas strukturālo paplašināšanos līdz tuvējām anatomiskajām struktūrām. recidivējoši simptomi vēža slimniekiem ar pleiras šķiedru audzēju. Tomēr retāk pacients ar šo pleiras audzēja formu sūdzas par anoreksiju, drebuļiem, drudzi, hemoptīzi, apakšējo ekstremitāšu pietūkumu, paraneoplastiskām izpausmēm (osteoartropātija un hipoglikēmija hiperprodukcijas dēļ). "insulīnam līdzīgais augšanas faktors II), ģībonis un izsvīdums pleirā. Milzu formās ir iespējams atrast neoplazmā iesaistītā hemitoraksa hipomobilitāti.
DIAGNOZE
Kā jau minēts, pleiras šķiedrainais audzējs bieži tiek diagnosticēts nejauši, izmantojot vienkāršu radioloģisku izmeklēšanu citu iemeslu dēļ. Citas diagnostikas stratēģijas, kuru mērķis ir noskaidrot pleiras vēzi, ietver: regulāras hematoloģiskas pārbaudes, vēdera augšdaļas ultraskaņu, CT, krūšu kurvja CT un MRI. Dažiem pacientiem tiek veikts papildu diagnostikas tests, kas pazīstams kā PET vai Pozitronu emisijas tomogrāfija, noderīga dažiem atlasītiem cilvēkiem, kuriem ir aizdomas par iespējamu ļaundabīgu audzēju deģenerāciju.
TERAPIJA
Ārstēšana, lai noņemtu šo pleiras audzēju, ir ķirurģiska: visa audzēja masa ir jānoņem, iespējams, izgriežot vienu vai vairākas parietālās / diafragmas / videnes pleiras daļas. Ne staru terapija, ne ķīmijterapija nav pirmās izvēles terapeitiskā ārstēšana (ja nav ļaundabīgas audzēja šūnas).
Kas jāzina
Tabulā parādīti pleiras šķiedraina vientuļa audzēja galvenie jēdzieni.
Etioloģija
Nezināms. Nav pierādīta korelācija ar dūmiem vai azbesta putekļiem
Audzēja struktūra
Šķiedraina cieta masa no 5 līdz 20 cm
Audzēja mērķis
Viscerālā un parietālā pleira (visbiežāk)
Prognoze
Labvēlīgs vairumā gadījumu (pēc ķirurģiskas izgriešanas) .Slikta prognoze 12-33% pacientu
Histoloģiskā analīze
Retas vārpstas šūnas
Apaļš ovāls šūnu kodols
Hromatīna sadalījums: regulārs
Citoplazma: eozinofīla
Kolagēna klātbūtne sajaukta ar vēža šūnām
Simptomi
Pleiras vientuļš šķiedrains audzējs gandrīz vienmēr norit asimptomātiski. Uzlabotā stadijā ir īpaša kompresijas simptomatoloģija, ko papildina aizdusa, sāpes un klepus. Iespējama anoreksija, svīšana naktī, apakšējo ekstremitāšu pietūkums, hipoglikēmija, osteoartropātija un drudzis
Vairumā gadījumu pleiras šķiedrains vientuļš audzējs ir labdabīgs, lai gan dažreiz tam ir histoloģiska ļaundabīga audzēja pazīmes. Pēc operācijas prognoze parasti ir labvēlīga.
