Peptiska čūlas

Peptiska čūla ir slimība, kurai ir ievērojama sociāla nozīme. Pašlaik pieejamie dati liecina, ka rietumvalstīs 2% iedzīvotāju ir aktīva čūla, bet 6–15% klīnisko izpausmju ir saderīgas ar kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlu. Vīrieši tiek ietekmēti biežāk nekā sievietes, attiecība ir 3: 1. Divpadsmitpirkstu zarnas lokalizācija ir visizplatītākā, izņemot Japānas statistiku, kurā dominē kuņģa čūla. 5-15% pacientu vienlaikus ir kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla. Vīriešiem peptiska čūla pirms 20 gadu vecuma rodas reti, bet tā sastopamība aug nākamajās desmitgadēs, līdz sasniedz maksimālo maksimumu 50 gadu vecumā. Čūlas parādīšanās sievietēm reti sastopama pirmsmenopauzes vecumā; tas liecina par hormonu iespējamo aizsargājošo lomu. Peptiskās čūlas, īpaši divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, sastopamība pēdējo 30 gadu laikā ir samazinājusies, iespējams, saistībā ar to izraisošo faktoru atklāšanu un to relatīvo novēršanu.

Peptiskā čūla ir lokāls bojājums, kas ietekmē gremošanas sistēmas gļotādu, kas pakļauta izdalītās kuņģa skābes iedarbībai. Visbiežāk čūla atrodas kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā, bet tā var parādīties arī barības vadā. skābes vai sārma refluksa gadījumi no kuņģa līdz pašam barības vadam, tukšā dūšā, pēc operācijas, kurā ir noņemta kuņģa apakšējā daļa un divpadsmitpirkstu zarnas, ar Zollingera-Elisona sindromu (bieži pazīstams endokrīnās sistēmas audzējs un dažreiz arī Mekela divertikulā (tievās zarnas divertikulā) kuņģa gļotādas klātbūtnes dēļ, ja tam parasti nevajadzētu būt.
Sālsskābes un pepsīna izdalīšanai kuņģī ir būtiska loma čūlas sākumā; patiesībā ir pierādīts, ka peptiska čūla nerodas ahlorhidrijas gadījumā (skābes sekrēcijas trūkums). Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotāda normālos apstākļos ir ļoti izturīga pret peptiskās skābes sekrēciju; tāpēc čūlas parādīšanās kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā tiek uzskatīta par nelīdzsvarotības rezultātu starp gļotādas agresīvajiem faktoriem (skābi un pepsīnu, kuņģa darbības traucējumiem, baktērijām utt.) un aizsargājošajiem faktoriem (gļotu un bikarbonāta sekrēcija, asins plūsmas gļotāda, šūnu apgrozījums), kas piedalās tā sauktās "gļotādas barjeras" veidošanā. Citu gremošanas sistēmas ceļu gļotāda ir īpaši jutīga pret kuņģa sekrēciju; skābes reflukss barības vada apakšējā daļā pacientiem ar sirds nesaturēšanu (vārsts, kas barības vadu atdala no kuņģa) vai skābais hīms tukšā dūšā pēc kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas daļas ķirurģiskas izņemšanas, tie faktiski var izraisīt peptisku čūlu parādīšanos. Tomēr pēdējo divu formu sastopamība ir ļoti zema, tāpēc termins peptiska čūla parasti norāda uz kuņģa-divpadsmitpirkstu zarnas čūlu slimību, kas veido 98% no visas čūlas slimības.

Ja zem optiskā mikroskopa novērojam nelielu audu daļu, kas veido peptisku čūlu, mēs varam novērtēt gļotādas un submucosa bojājumu, kas gandrīz vienmēr ir vientuļš, kas var padziļināties kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas sienā aiz muscularis mucosae, sasniedzot un bieži vien muskuļu tunikas pārsniegšana Tas atšķir čūlas no vienkāršām gļotādu erozijām, kurām raksturīga ātra un pilnīga izzušana, jo tās aprobežojas ar gļotādas epitēliju. Tomēr dažos gadījumos gļotādas erozija, nevis atsevišķa vienība, ir vienkāršs sākotnējais čūlas sākuma posms.Kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla daudzējādā ziņā atšķiras viena no otras, un tāpēc tās ir ilustrētas atsevišķi.

Laboratoriskie un instrumentālie pētījumi

Laboratorisko testu un instrumentālo pētījumu izmantošana ir būtiska, lai noskaidrotu diagnozi, formulētu prognozi un vadītu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimību terapeitisko darbību. Svarīgākās kuņģa-divpadsmitpirkstu zarnas slimību izpētes metodes ir:

L "gremošanas endoskopija, ar ar to saistītajām metodēm (endoskopiskā biopsija, hromoendoskopija, operatīvā endoskopija, endoskopiskā ultraskaņa). tas noteikti ir visbiežāk izmantotais izmeklējums, jo tas prasa īsu izpildes laiku un izmanto vienkāršu paņēmienu, turklāt ārkārtas apstākļos to var veikt arī operāciju zālē.
L "radioloģiskā izmeklēšana no gremošanas trakta pirmā trakta ar radio necaurspīdīgu maltīti;
tur kuņģa sekrēcijas aktivitātes novērtēšana;
un gastrinēmijas deva.

Pētījums par okultās asinis izkārnījumos tā ir nespecifiska pārbaude, bet noderīga sākotnējā "diagnostikas" fāzē (skrīnings); testa pozitivitāte norāda uz nelielu, bet nemainīgu asiņošanu gremošanas traktā. Kuņģis un divpadsmitpirkstu zarnas ir vienas no biežākajām asiņošanas vietām.

Vēdera dobuma ultraskaņa un CT otrās izvēles testi gandrīz vienmēr ir jāņem vērā, tie ir noderīgi, lai noteiktu jaunu veidojumu raksturu, kas izraisa kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas saspiešanu no ārpuses, un lai novērtētu citu vēdera orgānu iespējamo iesaistīšanos primitīvas kuņģa-divpadsmitpirkstu zarnas patoloģijas dēļ, piemēram, kuņģa vēža izraisītas metastāzes aknās.

L "celiakijas stumbra un augstākās mezenteriskās artērijas selektīvā arteriogrāfija dažreiz to var izmantot asiņošanas vietas noteikšanai, ja notiek gremošanas asiņošana; tā ir reti izmantota radioloģiska izmeklēšana, kas vairumā gadījumu ir aizstāta ar endoskopiju.