Peritonīts

Peritonīts ir akūts vai hronisks vēderplēves iekaisuma process - tieva un caurspīdīga seroza membrāna, kas veido vēdera dobumu un daudzus tajā esošos orgānus.

Vēderplēve

Peritoneālais maisiņš, kura galvenā funkcija ir atbalstīt vēdera orgānus, sastāv no divām loksnēm: viena parietāla, kas aptver vēdera dobuma iekšējās sienas, un viena viscerāla, kas aptver tajā esošos orgānus (vēdera dobuma barības vads). , kuņģis, divpadsmitpirkstu zarnas, tievajās zarnas, aklās zarnas, resnās zarnas, taisnās zarnas, žultspūslis, žults koks un urīnpūslis) Starp abām vēderplēvē esošajām loksnēm ir virtuāla telpa (vēderplēves dobums), kas satur nelielu daudzumu seroza šķidruma, kas nepārtraukti tiek atjaunots un ļauj bīdāmās, viena virs otras, no divām loksnēm, atvieglojot vēdera orgānu aktīvās un pasīvās kustības.

Vēderplēve aizsargā sevi no infekcijas izraisītājiem gan ar "iedzimtu antibakteriālu iedarbību, gan ar spēju ierobežot - noteiktās robežās - septisko fokusu, izmantojot" bagātīgu fibrīnu eksudāciju. Tādēļ, ja vien piesārņojums nav nepārtraukts, no nekontrolēta avota, iekaisušais vēderplēve var izārstēt ar vienkāršu sistēmisku ārstēšanu.

Peritonīta cēloņi

Galvenais cēlonis ir vēdera orgāna perforācija, kas ļauj baktērijām un gremošanas sulām piesārņot vēderplēvi. Atkarībā no izcelsmes cēloņiem izšķir primāro un sekundāro peritonītu. Attiecībā uz pagarinājumu mēs runājam par lokalizētu peritonītu ("efektīvas vēderplēves aizsardzības reakcijas pazīme, kas spēj ierobežot iekaisumu") un difūzo peritonītu (stāvoklis ir daudz nopietnāks nekā iepriekšējais). Atkal peritonīts var būt hronisks , reti - piemēram, tuberkulozes forma - vai akūta, kurā simptomātiska parādība ir pēkšņāka un vardarbīgāka.

Primārā peritonīta kategorijā ietilpst visi gadījumi - lai arī cik reti -, kad iekaisums ir baktēriju izplatīšanās sekas asinsritē; piemēri ir pneimokoku peritonīts un tuberkulozais peritonīts. Otrajā gadījumā peritonīts ir sekundārs. biežākais no tiem ir vēdera orgānu plīsums vai perforācija (piemēram, apendicīta, peptiskas čūlas, žultspūšļa slimības, divertikulīta, zarnu aizsprostošanās vai čūlaina kolīta gadījumā). Šajā gadījumā tiek pievienota mikroorganismu kaitīgā iedarbība, tikpat kaitīga gremošanas sulām (žults, kuņģa un aizkuņģa dziedzera sula), urīnam, gļotām un asinīm; tāpēc mēs runājam par ķīmisko peritonītu.

Peritonīts var būt arī traumas, inficētu asiņu klātbūtnes vēderā, caurejošu brūču, invazīvu diagnostikas manevru ar iekšējo orgānu perforāciju sekas, pankreatīts, iegurņa iekaisuma slimība vai asinsvadu negadījums (embolija) vai mezentērijas tromboze). Vislabāk zināmais cēlonis, īpaši bērniem un jauniešiem, joprojām ir "iekaisuša un viegli diagnosticēta papildinājuma perforācija".

Peritonīta pazīmes un simptomi

Sīkāka informācija: Peritonīta simptomi

Primārais peritonīts izraisa vēdera pietūkumu, ko papildina vieglas sāpes, drudzis un svara zudums. Akūtā sekundārā peritonīta simptomi ir visnopietnākie un ietver stipras sāpes vēderā, vispirms aprobežojoties ar vēdera pārrāvuma vietu un pēc tam vispārinot. Sāpes tiek akcentētas, palpējot un atlaižot roku; vēdera siena ir stingra (koka vēders), un dzirde neuzrāda vēdera izeju akūtās lokalizētās formās sāpes un kontraktūra ir ierobežotas tikai vienā kvadrantā.

Citi raksturīgi akūta peritonīta simptomi ir slikta dūša, vemšana, drudzis, tahikardija, alvus aizvēršanās līdz izkārnījumiem un gāzēm, progresējoša vēdera paplašināšanās un intensīvas slāpes dehidratācijas dēļ, līdz pat hipovolēmiskajam šokam un - nopietnākos gadījumos, ja ārstēšana netiek veikta savlaicīgi. Iekaisums faktiski nosaka ievērojama eksudāta daudzuma veidošanos, kas ilgtermiņā izraisa ievērojamus šķidrumu, sāļu un olbaltumvielu zudumus; zarnu peristaltikas (paralītiska vai adinamiska ileusa) apturēšana veicina šo zaudējumu pastiprināšanos.Šā iemesla dēļ ir ļoti svarīgi savlaicīgi ievadīt pacientam intravenozu rehidratāciju.

Diagnoze

Simptomu novērošana var sniegt ārstam ļoti noderīgu informāciju, lai vadītu viņa diagnozi, ko pēc tam apstiprinās radioloģiskie testi, piemēram, vēdera "ultraskaņas skenēšana" vai datortomogrāfija. Dažos gadījumos ārsts var veikt asins analīzes. paraugu un / vai vēderplēves izsvīdumu un nosūta tos analīzes laboratorijām, lai veiktu dažāda veida izmeklējumus saistībā ar aizdomām par diagnostiku un labāk definētu iekaisuma raksturu (tas arī ļauj padarīt antibiotiku terapiju selektīvāku un efektīvs).

Terapija

Sīkāka informācija: Zāles peritonīta ārstēšanai

Akūtās difūzās neperforējošās formās sistēmiskā terapija ietver antibiotiku ievadīšanu, aspirācijas nazogastrālo intubāciju un elpošanas terapiju; hidratācija tiek uzturēta, izmantojot atbilstošu intravenozu šķidrumu un elektrolītu infūziju.

Akūta peritonīta, gan lokāla, gan izkliedēta peritonīta formās, izņemot akūtu pankreatītu un iegurņa iekaisuma slimību, sistēmiskā terapija ir saistīta ar "operāciju, ko veic, lai novērstu piesārņojuma avotu vai orgānu, no kura tas bija iekaisuma izcelsmi un atgūt vēderplēves dobumu.Gatavojoties operācijai, joprojām būs reanimācijas fāze, lai atjaunotu vielmaiņas līdzsvaru, kas saistīta ar intensīvu antibiotiku terapiju.