HIPERPROLAKTINĒMIJA

Cēloņi

Var palielināties prolaktīna līmenis (hiperprolaktinēmija):

Cēloņu dēļ fizioloģisks: grūtniecība, pēcdzemdību periods, stress, vingrinājumi, miegs, olbaltumvielām bagātas maltītes, zīdīšana, seksuālās aktivitātes;

Dažām vajadzībām zāles: tricikliskie antidepresanti, pretepilepsijas līdzekļi, antihipertensīvie līdzekļi, pretvemšanas līdzekļi (pret sliktu dūšu un vemšanu), antihistamīni, kokaīns, dažreiz kontracepcijas tabletes, metoklopramīda sulpirīds, veraliprīds;

Nezināmi iemesli (idiopātisks);

Cēloņi patoloģisks: hipofīzes adenoma (labdabīgs prolaktīna sekrēcijas audzējs, saukts arī par prolaktinomu), hipofīzes adenomas bez sekrēcijas, akromegālija, tukšā Sella sindroms, Kušings, meningiomas (smadzeņu apvalka ļaundabīgi audzēji), disterminoma (sēklinieku vēzis), citi audzēji, sarkoidoze;

Cēloņi neiroloģiski: Herpes Zoster krūškurvja sienas traumas, muguras smadzeņu traumas;

Citi hiperprolaktinēmijas cēloņi: hipotireoze, nieru mazspēja, aknu ciroze, virsnieru mazspēja.

Sekas

Hiperprolaktinēmija nosaka dažādas izmaiņas reproduktīvajā funkcijā līdz pat ovulācijas trūkumam sievietēm.Tas ir tāpēc, ka hipotalāma-hipofīzes-olnīcu ass ir jutīga pat pret nelielu cirkulējošā prolaktīna līmeņa paaugstināšanos. Faktiski mainīta prolaktīna sekrēcija ļoti bieži ir saistīta ar amenoreju (menstruāciju trūkumu) vai citiem menstruāciju traucējumiem. Tiek lēsts, ka aptuveni 15-30% sekundārās amenorejas, ti, nevis olnīcu traucējumu dēļ, rodas hiperprolaktinēmijas dēļ. Hiperprolaktinēmisko amenoreju raksturo prolaktīna līmeņa paaugstināšanās ar vērtību, kas lielāka par 25 nanogramiem uz mililitru, kas redzams ar vienkāršu asins analīzi. Apmēram 30-50% gadījumu hiperprolaktinēmisko amenoreju pavada galaktorija, ti, spontāna piena sekrēcijas izdalīšanās no sprauslas ārpus laktācijas perioda. Šajā gadījumā jums būs t.s galaktoreālās amenorejas sindroms.
50% gadījumu pirms amenorejas parādās dažāda veida menstruālā cikla traucējumi, piemēram, oligomenoreja (aizkavējoši cikli), hipomenoreja (niecīgas menstruācijas), menorāģija (pārāk garas menstruācijas), metrorāģija (starpmenstruāla asiņošana, parasti pēc ovulācijas). Citi simptomi, kas saistīti ar hiperprolaktinēmiju, retāk ir galvassāpes un redzes traucējumi, kad audzējs paplašinās.

Prolaktīns, kas skar hipofīzes adenomas

Tie ir pelnījuši atsevišķu diskusiju par visiem citiem hiperprolaktinēmijas cēloņiem, jo tie ir visbiežāk sastopamie (ti, prolaktīnu ražojošie) labdabīgi audzēji hipofīzē. Tie veido 60-70% no visām hipofīzes adenomām. Parasti šie audzēji tiek atklāti reproduktīvā vecuma sievietes, kurām vairāk vai mazāk pēkšņi rodas menstruāciju traucējumi, kas attiecināmi uz situāciju, kurai raksturīgs prolaktīna cirkulācijas līmeņa paaugstināšanās. Šo audzēju attīstība parasti ir lēna un pakāpeniska, bet atsevišķos gadījumos ir iespējama arī strauja asins līmeņa paaugstināšanās . to izmērs. Lielākā daļa no tiem ir mikroprolaktinomas, tas ir, mazāks par 10 milimetriem diametrā. Neapstrādājot, šķiet, ka laika gaitā tie pakāpeniski samazinās vai jebkurā gadījumā mēdz palikt stabili. Turklāt viņiem bieži notiek spontāna daļēja nekroze (iznīcināšana). Vecuma sadalījums, kurā tie var rasties, svārstās no 2 līdz 84 gadiem, un maksimālais sastopamības biežums ir aptuveni 60 gadi. Biežums starp abiem dzimumiem ir līdzīgs; tomēr klīniskās izpausmes, īpaši izmaiņas reproduktīvajā funkcijā, sievietēm ir biežākas.

Diagnoze

No diagnostikas viedokļa galvenā problēma ir hiperprolaktinēmiju diferenciācija audzēji no tiem nav vēzis (funkcionāls). Mūsdienās ir diezgan izplatīts uzskats, ka starp šīm divām formām nav skaidras robežas - gan tāpēc, ka dažas īpaši mazas mikroadenomas var izvairīties no pašreizējiem izmeklēšanas līdzekļiem, gan tāpēc, ka ir iespējams, ka hiperstimulētās hipofīzes šūnas iziet cauri dažādiem darbības posmiem. vienkārša hiperfunkcija līdz hiperplāzijai (pavairošana) līdz atklātu adenomu veidošanai (nekontrolēta pavairošana), vairāk vai mazāk tendēta uz apkārtējo audu saspiešanu.
Visos gadījumos, kad ir aizdomas par izmaiņām prolaktīna ražošanā (amenoreja, ar vai bez galaktorejas; ovulācijas trūkums, starpmenstruāla smērēšanās utt.), Vispirms ir nepieciešams izmērīt prolaktīna līmeni plazmā, veicot vienkāršu asins analīzi. . Kad ir noskaidrota tā augstā vērtība, 24 stundu laikā un vairākas dienas jāveic vairākas devas (divas vai trīs), lai novērstu kļūdas, kas saistītas ar izmaiņām dienas laikā un izstāšanās stresu. Alternatīva un praktiskāka metode, kas ir līdzīga iepriekšējai, var būt trīs devas, kas jāveic "pusotras stundas laikā ar pusstundas intervālu", starp kurām tiek ievadīts fizioloģisks šķīdums caur pilienu.
Pastāvīgi augstu vērtību klātbūtnē, kas ir augstākas par 60 nanogramiem uz mililitru, visos trijos gadījumos, izslēdzot hipotireozes esamību ar vairogdziedzera hormonu T3 un T4 un TSH plazmas devu, mēs virzīsimies uz hipofīzes adenomu ; tāpēc tiks veikts testaments CT (datortomogrāfija) vai vienu TMR (magnētiskās rezonanses tomogrāfija) ar sellaturchica kontrastvielu, kas ir anatomiskā struktūra galvaskausa pamatnē, kurā atrodas hipofīze. Tie ļauj novērtēt hipofīzes mikroadenomu un adenomu klātbūtni un to iespējamo paplašināšanos uz apkārtējām struktūrām, īpaši optiskais chiasm - struktūra, ko veido redzes nerva nervu pagarinājumi, kas iet tieši virs segliem. Ja audzējs saspiež chiasmu, pacientam var būt redzes lauka traucējumi, kurus pat bez simptomiem var izcelt ar testu kampimetrija, parasti papildina CT un TMR. Tas galvenokārt ļauj novērtēt iespējamo audzēja paplašināšanos; tādēļ, lai gan tas nešķiet absolūti nepieciešams mikroadenomas klātbūtnē, tas ir ārkārtīgi noderīgs un nepieciešams makroadenomu attīstības uzraudzībā.