Vispārība
Zīdaiņu smadzeņu paralīze ir neiroloģisks traucējums, kas galvenokārt ietekmē motoriskās prasmes un muskuļu tonusu.
Zīdaiņu smadzeņu paralīzes simptomi ir ļoti dažādi, un katrs pacients ir gadījums pats par sevi; šī mainība ir atkarīga no smadzeņu bojājuma apjoma, ko var izmērīt tikai ar radioloģiskiem testiem (CT un kodolmagnētiskā rezonanse).
Lai gan nav atveseļošanās iespēju, praksē var īstenot terapeitiskus pretpasākumus, kas var uzlabot pacientu simptomus un dzīves līmeni.
Kas ir zīdaiņa smadzeņu paralīze?
Zīdaiņu cerebrālā trieka ir pastāvīgs, neprogresējošs neiroloģisks traucējums, kas pasliktina bērna kustību koordināciju, stāju, skeleta muskuļu tonusu un meistarību, telpas uztveri un komunikācijas prasmes.
EPIDEMIOLOĢIJA
Saskaņā ar dažiem Lielbritānijas statistikas datiem, katrs ceturtais jaundzimušais piedzimst ar infantilu cerebrālo trieku.
Kā redzams arī nodaļā, kas veltīta cēloņiem, visvairāk tiek skarti priekšlaicīgi dzimušie (40–50% gadījumu) un tie, kuriem ir ārkārtīgi mazs dzimšanas svars (6% gadījumu).
Septiņdesmit līdz 90 procentiem bērnu ar zīdaiņu cerebrālo trieku slimība attīstījās pirms dzimšanas.
Cēloņi
Zīdaiņu cerebrālā trieka rodas pēc tam, kad smadzeņu apvainojums, ko pacients cieta pirms dzimšanas, dzemdību laikā vai pēc tās, ir bloķējis tā normālu attīstību un sabojājis nervu sistēmas daļu.
Bet kas tieši izraisa šo kaitējumu?
Savulaik tika uzskatīts, ka zīdaiņu cerebrālā trieka ir unikāli saistīta ar bērna nosmakšanas epizodi dzemdību laikā. Tomēr kopš pagājušā gadsimta astoņdesmitajiem gadiem daudzi zinātniskie pētījumi, kas veikti šajā sakarā, ir pierādījuši, ka pastāv citi riska faktori, kas biežāk rodas pirms bērna piedzimšanas.
Šeit ir potenciāli bīstamo situāciju saraksts un īss apraksts:
- Ģenētiska mutācija vienā vai vairākos smadzeņu attīstībā iesaistītos gēnos.
- Mātes veselības traucējumi grūtniecības laikā; traucējumi, ko var attēlot ar "vīrusu vai baktēriju infekciju, kas tiek pārnesta uz augli, ar vairogdziedzera problēmām, saskaroties ar toksisku materiālu utt."
- Augļa insults, kas ir "asins plūsmas traucējumi bērna smadzenēs (gan pirms, gan pēc piedzimšanas).
- Skābekļa trūkums smadzeņu nodalījumā (asfiksija), ko izraisa problemātisks darbs vai dzemdības.
- "Augļa infekcija, kas ietekmē bērna smadzenes pēc piedzimšanas, vai smaga dzelte (vienmēr pēc piedzimšanas).
- Smadzeņu trauma, kaitējot bērnam. Traumu piemēri ir tie, ko izraisījis kritiens no gultas vai no velosipēda sēdekļa.
- Priekšlaicīgas dzemdības: to uzskata par tādu, kas notiek pirms 37. grūtniecības nedēļas. Saskaņā ar "statistisko aptauju, visi tie, kas dzimuši pirms 32. nedēļas, ir pakļauti lielam riskam.
- Zems dzimšanas svars: augsta riska zīdaiņi ir tie, kuru svars ir no 1 līdz 1,5 kilogramiem.
- Bērna piedzimšana, tas ir, kad bērns piedzimstot parādās ar kājām, nevis ar galvu.
Tālāk tiks apskatīti daži aspekti, kas saistīti ar mātes un bērna veselības traucējumiem.
Attēls: grūtniecības laikā uzmanieties no vīrusu vai baktēriju infekcijām: dažas var ietekmēt augli.
MATERNĀLĀS VESELĪBAS TRAUCĒJUMI
Mātes infekcijas, kas saistītas ar zīdaiņa smadzeņu paralīzi, ir:
- Masaliņas. Vīruss izraisa efektīvu vakcīnu.
- Vējbakas. Tā ir vīrusu tipa infekcija, kuru var novērst ar vakcīnu.
- Citomegalovīruss. Šī vīrusu infekcija izraisa simptomus, kas līdzīgi gripas simptomiem, taču atšķirībā no tā tā var radīt nopietnas problēmas auglim (ne tikai zīdaiņu cerebrālo trieku).
- Toksoplazmoze. To izraisa parazīts, kas parasti atrodams piesārņotā barībā vai inficēto kaķu izkārnījumos.
- Sifiliss. Tā ir "seksuāli transmisīva bakteriāla infekcija.
Turklāt situācijas, kas veicina metildzīvsudraba iedarbību, vairogdziedzera darbības traucējumus, arteriālo hipertensiju un atkārtotus epilepsijas lēkmes.
Infekcijas un citi traucējumi BĒRNĀ
Jaundzimušajam ir infantilās cerebrālās triekas risks, ja viņam ir viens no šādiem stāvokļiem: bakteriāls meningīts, vīrusu encefalīts vai smaga (vai neārstēta) dzelte.
Baktēriju meningīts ir "smadzeņu apvalku iekaisums, membrānas, kas ieskauj smadzenes un muguras smadzenes.
Vīrusu encefalīts ir smadzeņu un muguras smadzeņu iekaisums.
Visbeidzot, smaga dzelte ir patoloģisks stāvoklis, kad bilirubīns uzkrājas audos, jo tas netiek iznīcināts; klasiskā dzelte liecina par pacienta dzelteno krāsu.
Simptomi un komplikācijas
Papildu informācija: Zīdaiņu smadzeņu paralīzes simptomi
Katrs pacients, kurš cieš no zīdaiņa smadzeņu paralīzes, ir atsevišķs gadījums, jo simptomi un pazīmes ir atkarīgas no smadzeņu apvainojuma smaguma un apjoma. Citiem vārdiem sakot, jo lielāks ir smadzeņu bojājums, jo lielāks ir traucētu smadzeņu funkciju skaits.
Kustību koordinācijas trūkums un skeleta muskuļu izmainītā meistarība līdz šim ir raksturīgākās slimības izpausmes; turklāt simptomātisko ainu var sarežģīt daudzi citi traucējumi, sākot no mācīšanās un komunikācijas spējām līdz redzes traucējumiem un pārtikas uzņemšana.
Tālāk ir sniegts pilnīgs simptomu izklāsts, kas var raksturot bērnu cerebrālo trieku:
- Samazināts muskuļu tonuss. Muskuļu masa vājina (muskuļu hipotonija) un iegūst mīkstu izskatu.
- Muskuļu spastiskums, ko raksturo pārspīlēti cīpslu refleksi.
- Muskuļu stīvums.
- Motora koordinācijas trūkums (ataksija).
- Roku trīce vai piespiedu kustības (piemēram, dīvaini sejas žesti).
- Lēnas griešanās kustības (atetoze).
- Kavēšanās vai grūtības iemācīties satvert priekšmetus, piecelties bez palīdzības un rāpot.
- Grūti staigāt: tipiska gaita ir tā, ka uz padomiem, ko sauc arī par šķērveida gaitu.
- Pārmērīga drooling, grūtības košļāt un norīt (disfāgija), problēmas ar runu un skaidru runāšanu (disartrija). Visi šie traucējumi ir saistīti ar kontroles trūkumu un mutes un mēles muskuļu hipotoniju.
- Stājas problēmas un mugurkaula malformācijas, galvenokārt slikta muskuļu tonusa dēļ.
- Dzirdes un redzes trūkums; dziļuma uztveres traucējumi.
- Epilepsija.
- Garīgi traucējumi un slikta mācīšanās.
- Urīna nesaturēšana.
Daži bieži uzdotie jautājumi
- Kad parādās simptomi?
Simptomi parasti parādās pirmajos trīs dzīves gados. - Vai simptomi skar vienu ķermeņa pusi vai abus?
Tas ir atkarīgs no smadzeņu bojājumu apjoma. Ja apvainojumi tiek attiecināti uz abām smadzeņu puslodēm, tad simptomi parādās abās ķermeņa pusēs. Savukārt, ja apvainojums attiecas tikai uz vienu no puslodēm, pazīmes zīdaiņu smadzeņu paralīzi var redzēt tikai vienā pusē. - Vai tā ir progresējoša slimība?
Zīdaiņu cerebrālā trieka ir pastāvīgs, bet ne progresējošs neiroloģisks traucējums; tāpēc laika gaitā tas nepasliktinās. Tomēr tas neizslēdz komplikāciju iespējamību slikta muskuļu tonusa un kustību koordinācijas trūkuma dēļ.
KOMPLEKCIJAS
Tie galvenokārt ir saistīti ar sliktu muskuļu tonusu, spastiskumu un kustību koordinācijas trūkumu.
Vissvarīgākās komplikācijas ir muskuļu kontraktūras: tās ilgtermiņā kavē normālu kaulu augšanu, deformē locītavas un izraisa artrozi.
Jāievēro: nepietiekams uzturs, īpaši, ja ir lielas košļājamās un rīšanas grūtības, un skolioze, ko izraisa nepietiekama un vāja stumbra muskulatūra.
Diagnoze
Ja pastāv apstākļi, lai bērnu varētu ietekmēt cerebrālā trieka, pirmā diagnostiskā pārbaude, kas jāveic, ir rūpīga fiziskā pārbaude.
Pēc tam situāciju galīgi noskaidro vairākas īpašas smadzeņu pārbaudes (radioloģiskie izmeklējumi un elektroencefalogramma) un laboratorijas testi.
MĒRĶIS PĀRBAUDE
Fiziskās pārbaudes laikā ārsts rūpīgi izanalizē visu simptomatoloģiju un kopā ar māti pēta mazā pacienta klīnisko vēsturi no pirms dzimšanas līdz dzemdībām līdz nākamajām dienām. Piemēram, attiecībā uz teikto par riska faktoriem diagnostikas nolūkos var būt svarīgi zināt, vai dzemdības bija priekšlaicīgas, vai bērns piedzimšanas brīdī svēra ļoti maz, vai bija vīrusu vai baktēriju infekcija, kas kaitēja mātei utt. Šī informācija ļoti bieži ir svarīgāka par visiem dažādajiem radioloģiskajiem un laboratorijas testiem.
RADIOLOĢISKĀS PĀRBAUDES
Radioloģiskie attēli parāda veselības stāvokli, kādā atrodas smadzenes un kuras orgānu zonas ir faktiski bojātas.
Eksāmeni sastāv no:
- Kodolmagnētiskā rezonanse (MRI): tā ir bērna veselībai nekaitīga izmeklēšana, kas notiek vienas "stundas laikā un parāda dažādu smadzeņu anomāliju atrašanās vietas.
- Datālā aksiālā tomogrāfija (CT): ilgst apmēram 20 minūtes un var parādīt smadzeņu apvainojumus. Tas izmanto mazas kaitīga jonizējošā starojuma devas.
- Smadzeņu ultraskaņa: no trim, tā ir vismazāk uzticama. Tas notiek tā ātruma un neinvazivitātes dēļ.
EEG (EEG)
EEG mēra smadzeņu elektrisko aktivitāti, izmantojot elektrodus, kas novietoti uz pacienta galvas. Bieži vien šo pārbaudi izmanto, ja pacientam, kuram ir aizdomas par bērnu cerebrālo trieku, parādās epilepsijas lēkmes.
LABORATORIJAS eksāmeni
Asins analīzes (no klasiskajām līdz ģenētiskajām) ārsts izmanto, lai izslēgtu vai neļautu iespēju, ka traucējumi ir saistīti ar asins koagulācijas patoloģijām vai iedzimtām ģenētiskām slimībām.
CITAS PĀRBAUDES
Pamatojoties uz pacienta izpausmēm, ir iespējams veikt virkni papildu izmeklējumu, kas attiecas uz redzi, dzirdi, valodu prasmēm, intelektuālajām spējām, motorisko koordināciju utt. Mērķis ir novērtēt problēmas būtību. lai plānotu pareizu ārstēšanu.
Ārstēšana
Tā kā smadzeņu traumu nevar labot, zīdaiņu smadzeņu paralīze nav izārstējama.
Tomēr ir pieejami terapeitiski pretpasākumi, kas var uzlabot simptomus (un līdz ar to arī dzīves līmeni) un palēnināt komplikāciju rašanos. Šīs ārstēšanas metodes galvenokārt balstās uz farmakoloģiskiem un fizioterapeitiskiem pamatiem, lai gan nevajadzētu izslēgt operāciju. (Smagos gadījumos ), ergoterapija un logopēdija.
Kad slimība ir diagnosticēta, pacientu vecākiem ieteicams uzticēt savu bērnu ārstu un šīs jomas ekspertu komandai, lai garantētu viņam vislabāko aprūpi (no bērnības līdz pilngadībai).
FARMAKOLOĢISKĀ ĀRSTĒŠANA
Farmakoloģiskās ārstēšanas mērķis ir uzlabot traucējumus, kas saistīti ar muskuļu spastiskumu un stīvumu.
Botox blakusparādības:
- Sarkanums, nieze un sāpes injekcijas vietā
- Galvassāpes
- Muskuļu vājums
- Elpošanas grūtības
Vispiemērotāko zāļu izvēle ir atkarīga no tā, kuri un cik muskuļi ir iesaistīti.
Ja spastiskums ir izolēts muskuļu grupai, ārsts izrakstīs Botox (botulīna toksīna) injekcijas tieši skartajā zonā.
- Diazepāms. Ilgstoša lietošana nav ieteicama, jo tā var izraisīt atkarību. Blakusparādības ir miegainība un nogurums.
- Dantrolēns. Tas var izraisīt šādas blakusparādības: slikta dūša, caureja un miegainība.
- Baklofēns. Tās blakusparādības ir: miegainība, apjukums un slikta dūša.
Citas lietotās zāles:
- Skopolamīns
- Glikopirolāts
- Triesifenidils
Attēls: daži palīglīdzekļi bērnu staigāšanai
Fizioterapija
Fizioterapijas mērķis ir uzlabot pacienta muskuļu spēku un elastību, locītavu kustīgumu un kustību koordināciju.
Turklāt fizioterapeitam ir jārūpējas, lai vecākiem iemācītu, kādas kustības un kādi vingrinājumi jāveic mājās; ar fizioterapijas nodarbībām vien nepietiek.
Ja pacienta apstākļi to prasa, ir lietderīgi izmantot breketes un palīglīdzekļus staigāšanai (kruķi, ratiņkrēsls utt.).
DARBA TERAPIJA
Ergoterapijai ir divi galvenie mērķi:
- Lai veicinātu pacienta iekļaušanos sociālajā kontekstā (skola, ģimene utt.), Kad pacients sāk attiekties uz pasauli.
- Padariet pacientu pēc iespējas neatkarīgāku no citiem, iemācot viņam rūpēties par savu personu, adekvāti izmantot staigāšanas palīglīdzekļus, pielāgoties videi, kas nav piemērota viņa motoriskajām prasmēm utt.
Tas viss prasa situācijai sagatavotu terapeitu.
RUNAS TERAPIJA
Logopēds piedāvā pacientam funkcionālus pārkvalifikācijas vingrinājumus, kuru mērķis ir uzlabot traucētas komunikācijas prasmes un traucētu valodu.
Smagos gadījumos tā var norādīt pacientam izmantot tehnoloģiskus palīglīdzekļus, piemēram, datorus vai planšetdatorus.
ĶIRURĢIJA
Operāciju izmanto tikai tad, ja muskuļu spazmas izraisa tik sāpīgas kontraktūras, ka neviena cita ārstēšana nevar tās atbrīvot.
Iespējamās iejaukšanās ir divu veidu.
Pirmais labo locītavu deformācijas, lai uzlabotu to kustīgumu (ortopēdiskā ķirurģija).
Otro veido nervu sadaļa (saprasta kā griezums), kas kontrolē savilktos skeleta muskuļus. Šī pieeja, ko sauc par rizotomiju (jo nervu saknes ir nogrieztas), ir nedaudz invazīva, un, lai gan tā ievērojami samazina sāpes, ko piedzīvo pacients, tā izraisa pastāvīgu muskuļu nejutīguma sajūtu.
Prognoze un profilakse
Prognoze pacientam ar zīdaiņa cerebrālo trieku nekad nevar būt pozitīva, jo slimība, lai gan tā pakāpeniski nepasliktinās, ir noturīga un neārstējama.
Turklāt jāņem vērā arī smadzeņu bojājumu apmērs: ja apvainojums ir bijis ievērojams, terapijas ir maz veiksmīgas un prognoze neizbēgami ir slikta; otrādi, gadījumos, kad bojājums ir bijis ierobežots, ārstēšanas ietekme ir diskrēta un prognoze, salīdzinot ar iepriekšējiem gadījumiem, ir labāka.
Profilakse
Zīdaiņu cerebrālo trieku nevar novērst; tomēr riska situācijas var samazināt. No šī viedokļa mātei vai sievietei, kas vēlas dzemdēt bērnu, vajadzētu:
- Ja vien iespējams, vakcinējieties pret infekcijām
- Rūpējieties par savu veselību un dzīvojiet veselīgā vidē, prom no infekcijas avotiem vai toksiskām vielām
- Grūtniecības laikā regulāri veiciet medicīniskās pārbaudes. Jo īpaši, ja jums jau ir bijusi pieredze ar priekšlaicīgām vai zema dzimšanas svara dzemdībām.
- Izmantojiet visus pieejamos piesardzības pasākumus (drošības jostas, gulta ar aizsarglīdzekļiem, velosipēdu ķiveres utt.), Lai aizsargātu bērna veselību, īpaši pirmajos dzīves gados, kad zīdaiņu cerebrālās triekas risks ir ļoti augsts.
