Gangrēna

Gangrēnas definīcija

Gangrēna (vai gangrēna) ir patoloģisks stāvoklis, ko raksturo viena vai vairāku ķermeņa audu burtiska masveida pūšana. Tā ir ārkārtīgi satraucoša klīniskā steidzamība, jo - asins plūsmas trūkuma dēļ - gangrēnas skartie audi neizbēgami iet bojā (audu nekroze). Bieži vien nepietiekamas asins apgādes dēļ gangrēna skartos audus strauji iebrūk baktērijas .
Lai gan gangrēna parasti izpaužas ķermeņa ekstremitātēs (rokās, kājās un pirkstos), tā var arī bojāt muskuļus un iekšējos orgānus (bieži sastopama papildinājuma gangrēna). Gangrēnas risks eksponenciāli palielinās patoloģisku stāvokļu klātbūtnē, kas ietekmē asinis un asinsvadu bojājumi, piemēram, diabēts un jo īpaši ateroskleroze.
Pacienta prognoze ir laba tikai tad, ja gangrēna tiek diagnosticēta agri un agri ārstēta ar smagām antibiotikām un / vai operāciju: visos pārējos gadījumos pacients saskaras ar nāvi.

Gangrenas cēloņi un veidi

1. SAUSS VĒZIS: pakāpenisku, bet nepielūdzamu sausu gangrēnu izraisa "išēmija, ti, asins plūsmas samazināšanās / bloķēšana artērijās noteiktās ķermeņa zonās (īpaši ekstremitāšu ekstremitātēs). Vairumā gadījumu pacienti cieš no šai gangrēna formai nav infekciju (jo baktērijām ir grūti izdzīvot un tās vairojas tikai minimāli). Cēlonis drīzāk meklējams vielmaiņas slimībās vai predisponējošos apstākļos, piemēram:
• Ateroskleroze un diabēts (galvenokārt), skatīt diabētiskā pēda, biežāk gados vecākiem cilvēkiem
• Arteriālo asinsvadu tromboze
• Hiperholesterinēmija
• smēķēšana
• Ģenētiskā nosliece: šim faktoram var būt arī vadošā loma tādu slimību rašanās gadījumā, kurām ir nosliece uz gangrēnu.

Sausajā variantā skartajiem audiem tiek veikta "skaidra hromatiskā variācija: tas faktiski var iegūt bālu, zilganu, violetu, sarkanu vai pat melnu krāsu (krāsu variācija ir atkarīga no patoloģijas veida, kas izraisīja gangrēnu). gangrēna tas izplatās lēni, līdz sasniedz zonu, kurā asins apgāde spēj saglabāt audus dzīvībai svarīgus; šajā jomā tas apstājas.




Ziņkārība
Gangrēna izraisītās krāsas izmaiņas galvenokārt ir saistītas ar hemoglobīna izdalīšanos no hemolizētajām sarkanajām asins šūnām, ko savukārt izraisa baktēriju sērūdeņraža ražošana. Tādā veidā veidojas dzelzs sulfīds, kas, stagnējot audos, piešķir tipisku melnu vai sarkanu krāsu.




Arī skartā vieta kļūst auksta, sausa, sarukusi un sastindzis, līdzīgi kā mūmijas ekstremitāte.



Sausa gangrēna ir audu nāve bez infekcijas pārklāšanās. To raksturo nekrotizētu audu dehidratācija un mumifikācija.




Ja ķirurģiski netiek noņemta, skartajai ekstremitātei ir tendence atdalīties spontāni.Šā iemesla dēļ sausa gangrēna parasti netiek uzskatīta par ārkārtas situāciju; tomēr jāatceras nekrotisko audu inficēšanās risks, kas savukārt pārvēršas par mitru gangrēnu. Tāpat, ja savlaicīgi tiek diagnosticēta sausa gangrēna, ekstremitāti dažkārt var izglābt asinsvadu ķirurģija.Smagos gadījumos ekstremitāte tiek amputēta.

2. Slapjš vai slapjš vēzis: tipiska inficētas un nepietiekami apstrādātas brūces komplikācija, mitra gangrēna ietekmē tādas vietas kā vaigu gļotāda, plaušas, zarnas, dzemdes kakls un vulva. Arī šajā gadījumā, kā tas ir raksturīgs gangrēna jēdzienam, tiek apturēta asins plūsma skartajā zonā; tomēr atšķirībā no iepriekšējā gadījuma išēmija nav atkarīga no oklūzijas procesiem, bet gan no traumu un baktēriju infekciju izraisītiem asinsvadu bojājumiem.

   

   
   Ziņkārība
   Pat spiediena čūlas, lai gan tās ir sausas, var uzskatīt par mitras gangrēnas formu.
   Audu, ko skārusi mitra gangrēna, mērķē baktērijas (piem. Clostridium perfringens vai Bacillus fusiformis); kā rezultātā tas sāk uzbriest, vienlaikus stagnējošo asiņu dēļ izdalot ļoti nepatīkamu puves smaku. Venozās un arteriālās asins blokādes dēļ mitrajai gangrēnai ir tendence izplatīties diezgan ātri: baktērijas, kas stagnē šajā zonā, vairojas ļoti ātri, līdz pat septicēmijai (asins infekcija).
   Audumi, kurus skārusi mīksta gangrēna, ir sapuvuši, tūskas un tumšas krāsas. Atšķirībā no sausas gangrēna, mitra gangrēna ir īsta steidzama parādība, kas nekavējoties jāārstē ar operāciju (inficēto audu tīrīšana operāciju zālē) un ar antibiotikām vēnā (parasti vairākas). Risks patiesībā neaprobežojas tikai ar ekstremitātes zaudēšanu, bet attiecas arī uz dzīvības zaudēšanas briesmām.

3. Gāzveida vēzis: tā ir "bakteriāla infekcija, kas izraisa gāzu veidošanos audos". Šķiet, ka galvenais vaininieks ir "eksotoksīns, ko ražo klostridijas (no kurām Clostridium perfringens šķiet visbīstamākais). Šīs vides baktērijas caur brūci iekļūst cilvēka ķermenī: sasniedzot organismu, tās sāk nepārprotami vairoties, izdalot spēcīgus un nāvējošus toksīnus. Strauji izplatoties, baktēriju radītās gāzes iekļūst tuvējos audos: tādējādi kaitējot izplatās kā ugunsgrēks. Gāzes gangrēna var izraisīt audu nekrozi, sepsi (vai septicēmiju), toksēmiju (vielu klātbūtni asinīs organismā toksiskās koncentrācijās) un septisku šoku.

Citi gangrēna veidi

Starp dažādajām gangrēna formām mēs nevaram aizmirst nekrotizējošu fascītu - vardarbīgu un pēkšņu infekciju, kas ietekmē mīkstos audus. Infekciju parasti pārvalda baktērijas, piemēram, A grupas β-hemolītiskais streptokoks, stafilokoki (īpaši Staphylococcus aureus) un anaerobi, kas pieder pie ģints Clostridium.
Starpenes flegmona (saukta arī par Furnjē gangrēnu) ir arī briesmīga gangrēna, kas ietekmē vīriešu dzimumorgānus. Streptococcus pyogenes un citi mikrobi, piemēram, Klebsiella, E. coli un clostridia.
Mēs nevaram aizmirst Nomu (gangreno stomatītu), gangrēna veidu, kas pasliktina un iznīcina seju, īpaši vaigus un muti. Šī gangrēna forma, kas galvenokārt skar bērnus ar novājinātu imunitāti vai nepietiekamu uzturu, ir atbildīga par pārspīlētu sejas bojājumu: skartie bērni ir izkropļoti slimības dēļ, līdz pat kaulu un zobu parādīšanai.