Simptomi, pazīmes un komplikācijas
Sīkāka informācija: Hidronefrozes simptomi
Hidronefrozes simptomi ir atkarīgi no vairākām īpašībām un precīzi atšķiras atkarībā no trim parametriem:
- Urīnceļu bloķēšanas ātrums
- Slēgšanas pakāpe, daļēja vai pilnīga
- Vienpusējs vai divpusējs šķērslis
Ir pilnīgi saprotams, kā otrais un trešais parametrs ietekmē simptomus. Pilnīga urīnceļu slēgšana patiesībā ir daudz nopietnāka nekā daļēja slēgšana; tas pats attiecas uz divpusēju hidronefrozi: patiesībā abu nieru iesaistīšanās nozīmē augstāku nieru darbības traucējumu, salīdzinot ar gadījumiem, kad hidronefroze ir vienpusēja.
Pirmais parametrs tomēr ir pelnījis atsevišķu diskusiju. Atkarībā no tā, cik ātri tiek aizvērta pāreja uz urīna plūsmu, var būt divas dažādas hidronefrozes formas, dažos aspektos līdzīgas un citos atšķirīgas.
Kad oklūzija strauji veidojas, mēs runājam par akūtu hidronefrozi; ja, gluži pretēji, šķēršļi rodas lēni, mēs runājam par hronisku hidronefrozi.
AKŪTA HIDRONEFROZE
Akūta hidronefroze parasti rodas nierakmeņu dēļ un attīstās dažu stundu laikā (tāpēc to sauc par akūtu).
Akūtas hidronefrozes galvenais simptoms ir stipras sāpes, kas rodas muguras lejasdaļā un vienā vai abos gurnos (starp ribām un gurniem). Dažreiz sāpīgas sajūtas var izjust arī sēkliniekos (vīriešiem) vai maksts (sievietēm) .Tam ir arī tendence nākt un iet un pasliktināties, kad pacients kaut ko dzer.
Sāpēm pievieno šādus simptomus un pazīmes:
- Slikta dūša un vemšana
- Urinēšanas grūtības
- Bakteriālas nieru infekcijas urīna stagnācijas dēļ
- Augsts drudzis, virs 38 ° C
- Nekontrolējami drebuļi
- Asinis urīnā (neapstrīdami nierakmeņu pierādījumi)
- Nieru pietūkums, ja hidronefroze ir smaga
HRONISKĀ HIDRONEFROZE
Savukārt hroniskas hidronefrozes stāvoklis iestājas ļoti lēni: patiesībā ir vajadzīgas nedēļas, ja ne mēneši. Šīs pakāpeniskuma skaidrojums gandrīz noteikti ir saistīts ar cēloņiem: piemēram, audzējs reproduktīvie orgāni, grūtniecība uc ir lēni procesi, kas prasa laiku, lai izraisītu hidronefrozi.
Simptomi un pazīmes daudz neatšķiras no tiem, kas aprakstīti akūtas hidronefrozes gadījumā.Sāpes vienmēr ir galvenā traucējuma izpausme, vienīgā atšķirība ir tā, ka dažos gadījumos tā ir vieglāka.
KAD REDZĒT ĀRSTU?
Ieteicams nekavējoties sazināties ar ārstu, ja Jums rodas stipras sāpes sānos (vai mugurā) un vienlaikus apgrūtināta urinēšana un paaugstināts drudzis. Pēdējais ļoti bieži ir sinonīms bakteriālai nieru infekcijai, kas, ja to neārstē, var izraisīt komplikācijas.
KOMPLEKCIJAS
Komplikācijas parasti rodas smagas "hidronefrozes" klātbūtnē, kas netiek ārstēta nekavējoties un atbilstoši.
- Nogurums
- Pietūkums potītēs un rokās ūdens aiztures dēļ
- Elpas trūkums
- Savārgums
- Asinis urīnā
Vislielākās briesmas, ar kurām saskaras pacienti ar hidronefrozi, ir nieru atrofija un nieru mazspēja. Šie divi patoloģiskie stāvokļi biežāk rodas, ja hidronefroze ir divpusēja, jo vienpusējās formās veselās nieres spēj kompensēt slimo.
Vēl viena bīstamība, no kuras jāizvairās, kas var rasties slikti ārstētas hidronefrozes rezultātā, ir sepse. Sepsis rodas, ja bakteriāla nieru infekcija, ko izraisa urīna stagnācija, ietekmē arī asinis.
Diagnoze
Tāpat kā daudzu slimību gadījumā, ārsts, pateicoties rūpīgai fiziskai pārbaudei, nosaka hidronefrozes iepriekšēju diagnozi. Pēc tam, lai noteiktu diagnozi, ir nepieciešama ultraskaņa un papildu klīniskie un instrumentālie izmeklējumi, lai identificētu cēloņus un visas saistītās patoloģijas un komplikācijas.
MĒRĶIS PĀRBAUDE
Ārsts jautā pacientam par jūtamajiem simptomiem un mēģina noteikt dažas specifiskas hidronefrozes pazīmes.Pamatojoties uz aprakstu, ir iespējams arī gūt priekšstatu par hidronefrozes veidu un tā cēloņiem; piemēram, ja simptomu parādīšanās bija pēkšņa (akūta forma), iespējams, pacients cieš arī no nierakmeņiem; otrādi, ja simptomi sākās pakāpeniski, sākotnēji var būt audzējs vai labdabīgs prostatas palielinājums.
ULTRASKAŅA
Ultraskaņa ir instrumentāla izmeklēšana, kas ļauj mums noteikt, vai pacients cieš no hidronefrozes. Izmantojot ultraskaņas attēlus, ārsts speciālists var redzēt nieru pietūkumu urīna uzkrāšanās dēļ.
KLĪNISKIE TESTI
Veicot dažus klīniskos testus, ir iespējams noskaidrot daļu cēloņu un noskaidrot, vai hidronefroze nav izraisījusi komplikācijas.
- Asins analīzes. Tos izmanto, lai novērtētu, vai notiek "bakteriāla infekcija".
Turklāt tie sniedz kvantitatīvu datu par asinsritē esošajām kreatinīna vērtībām. Jāatzīmē, ka šis pēdējais elements ne vienmēr ir ticams, jo īpaši vienpusējas hidronefrozes gadījumā tas varētu šķist normāls. Iemesls ir saistīts ar faktu, ka veselas nieres kompensē slimās personas trūkumus, tādējādi atstājot kreatinīna līmeni asinīs nemainīgs .. - Urīna testi. Tos izmanto, lai novērtētu, vai ir asiņu pēdas. Patiesībā viņu klātbūtne gandrīz vienmēr ir sinonīms nierakmeņiem.
CITI INSTRUMENTĀLIE PĀRBAUDES
Attēls: pacienta ar hidronefrozi kontrasta urrogrāfija. Kreisās nieres (attiecībā pret lasītāju) ir tās, kuras skārusi šī slimība. Kontrastviela parāda nieru iegurņa (vai iegurņa) un urīnizvadkanāla paplašināšanos. No vietnes: doctorhangout.com
Kad ir noteikta hidronefrozes diagnoze, lai izveidotu pareizu terapiju, ir ļoti svarīgi izgaismot dažas slimības detaļas, piemēram, obstrukcijas vietu vai to, vai tās sākumā ir audzējs. Lielisku informāciju iegūst no:
- Intravenoza urrogrāfija.Tā ir radioloģiska izmeklēšana, kas ļauj novērtēt urīnceļus no morfoloģiskā un funkcionālā viedokļa. Tas ietver rentgenstaru un kontrastvielas (jodēta šķīduma) izmantošanu, ko injicē asinsritē.Kontrastviela, kas izceļ urīna plūsmu caur nierēm, urīnvadiem, urīnpūsli un urīnizvadkanālu, ļauj noteikt obstrukcijas atrašanās vietu.
- CT (datortomogrāfija). Tas nodrošina trīsdimensiju attēlus, kas saistīti ar cilvēka ķermeņa iekšējiem orgāniem. Ja hidronefrozes sākumā ir audzēji, tie tiek izsekoti. CT skenēšana izmanto jonizējošo starojumu, un tāpēc to uzskata par vidēji invazīvu testu.
Augļa hidronefrozes diagnostika
Augļa hidronefrozi atpazīst, veicot ikdienas ultraskaņas skenēšanu, ko māte veic grūtniecības laikā.
Ārstēšana
Vispiemērotākās ārstēšanas izvēle ir atkarīga no pašas hidronefrozes cēloņiem un smaguma pakāpes.
Vairumā gadījumu ir nepieciešama operācija. Pirmais solis ir noņemt urīna uzkrāšanos nierēs, lai izvairītos no infekcijas sākuma, otrais solis ir novērst urīnceļu aizsprostojumu; trešais galīgais solis ir veltīts cēloņu, piemēram, nieru akmeņu vai iespējama reproduktīvo orgānu audzēja, ārstēšanai.
Jo ātrāk jūs iejauksieties, jo labāk pacients no tā gūs labumu. Šī indikācija ir derīga gan vienpusējai, gan divpusējai hidronefrozei.
Neārstēta hidronefroze, kā mēs redzējām, var izraisīt sepsi un smagus nieru bojājumus (atrofiju un nieru mazspēju).
Kopumā hidronefrozes terapijas mērķi ir šādi:
- Noņemiet urīna stagnāciju un milzīgo spiedienu, ko tas rada iesaistītajās nierēs (pietūkums)
- Novērst nieru atrofiju un baktēriju infekciju izplatīšanos
- Noņemiet oklūziju urīnceļos
- Ārstējiet hidronefrozes cēloņus ar vispiemērotāko ārstēšanu
URĪNA IZSŪKŠANA
Nieru iegurnī uzkrāto urīna aizplūšana ir būtiska, lai samazinātu spiedienu nierēs un mazinātu sāpīgās sajūtas. Tas arī novērš bakteriālu infekciju izplatīšanos, vispirms nieru orgānā un pēc tam asinīs (sepse) ).
Ir vismaz divas urīna aizplūšanas metodes, un to pielietojums ir atkarīgs no obstrukcijas vietas.
- Urīnpūšļa urīna katetrs. Šī prakse ietver katetra ievietošanu caur urīnizvadkanālu urīnpūslī, caur katetru urīns tiek izvadīts, it īpaši, ja oklūzija atrodas urīnceļu pēdējā traktā.
- Nefrostomija. Tas sastāv no nelielas caurulītes ievietošanas nierēs, īpaši nieru iegurnī. Caurule tiek ievietota caur nelielu ādas griezumu un ļauj iztukšot urīnu.
ĶIRURĢISKĀ ĀRSTĒŠANA: URETERĀLAIS STENTS
Kad drenāža ir veikta, ir jāļauj urīnam atkal normāli plūst urīnceļos.
Lai to izdarītu, izmantoto ķirurģisko metodi sauc par urētera stentu. Uretera stents sastāv no nelielas caurules ievietošanas aizsprostotajā urīnvadā.
Tas kalpo, lai saglabātu kanālu atvērtu, tādējādi ļaujot urīnam atkal iziet caur iesaistīto urīnceļu.
Galvenās urētera stenta blakusparādības:
- Caurules dislokācija
- Urīnceļu infekcijas
- Uretera traumas un no tā izrietošās rētas
- Nesaturēšana
- Nieru sāpes
Parasti urīnizvadkanāla stents ir pagaidu pasākums, kas gaida hidronefrozes cēloņu novēršanu (nierakmeņi, audzēji utt.).
Šī ir efektīva procedūra, taču dažiem tā var izraisīt komplikācijas.
CĒLOŅA ĀRSTĒŠANA
Pēc nosusināšanas un šķēršļu noņemšanas trešais būtiskais solis ir cēloņu ārstēšana, tādēļ šajā brīdī terapeitiskā izvēle katram pacientam ir atšķirīga.
Klātesot:
- Nieru akmeņi: tiek izmantota tā saucamā bombardēšana vai litotripsija.
- Prostatas hiperplāzija: tiek lietotas zāles (īpaši, ja tās ir labdabīgas), un nopietnākās situācijās (ļaundabīgs audzējs) tiek izmantota prostatas ķirurģiska noņemšana.
- Reproduktīvo orgānu audzēji: nepieciešama ķīmijterapija, staru terapija un audzēja audu ķirurģiska noņemšana.
HIDRONEFROZE GRŪTĪBĀ
Grūtniecības beigās hidronefroze izzūd spontāni, tāpēc nav nepieciešams iejaukties invazīvā veidā, ja ne periodiski praktizēt urīna aizplūšanu.
FETAL HIDRONEFROZE
Lielākajai daļai augļa hidronefrozes gadījumu nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Faktiski nieru slimība gandrīz vienmēr izzūd piedzimstot vai īsā laikā.
Ja "hidronefrozes c" izcelsme ir tā sauktais primārais vesikoureterālais reflukss, var būt nepieciešami divi pretpasākumi: antibiotikas pret iespējamām nieru infekcijām un konkrētas šķidras vielas injicēšana, lai novērstu refluksu.
Augļa hidronefrozei reti nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, lai to atrisinātu; operācija, kas nepieciešamības gadījumā ir ļoti līdzīga pieaugušo operācijai.
Prognoze un profilakse
Prognoze ir mainīga, jo tā ir atkarīga no daudziem faktoriem, piemēram:
- Hidronefrozes cēloņi
- Vienas vai abu nieru iesaistīšana
- Urīnceļu bloķējošā šķēršļa smagums
- Hidronefrozes forma, akūta vai hroniska
- Kad esat iejaucies ar atbilstošu aprūpi
Lai precizētu tikko teikto, ir lietderīgi minēt dažus piemērus.
Pacientam ar nieru akmeņu hidronefrozi prognoze ir pozitīva, jo mūsdienās nierakmeņi tiek efektīvi ārstēti. Savukārt indivīdam ar ļaundabīga prostatas vēža hidronefrozi prognoze būs daudz sliktāka., Lai gan ir arī atbilstoša ārstēšana.
Būtiska nozīme ir savlaicīgumam un ātrai rīcībai: iejaukšanās traucējumu sākumā nozīmē paredzēt un novērst komplikācijas (nieru infekcijas, sepse, nieru atrofija, nieru mazspēja utt.); Gluži pretēji, diagnozes aizkavēšana un "terapeitiska iejaukšanās nozīmē samazināt "ārstēšanas efektivitāte un līdz ar to pasliktina prognozi.
Profilakse
Līdzsvarots uzturs novērš nierakmeņus un līdz ar to arī nieru slimības. Tas pats attiecas uz audzējiem: veselīgs dzīvesveids kopumā novērš jaunveidojumu risku un to iespējamās komplikācijas. Tas viss var palīdzēt novērst hidronefrozi ar lieliskiem rezultātiem.
