Kardioversija

Vispārība

Kardioversija ir terapeitiska procedūra, kas tiek veikta, lai atjaunotu sinusa ritmu cilvēkam, kurš cieš no aritmijas.

Raksta attēli ir ņemti no vietnes ablazione.org

Pastāv elektriskā kardioversija un farmakoloģiskā kardioversija. Pirmajā tiek izmantots instruments - defibrilators, kas izstaro elektriskās izlādes; otrs, no otras puses, sastāv no dažu zāļu - antiaritmisko līdzekļu - ievadīšanas.
Kardioversijas rezultāti parasti ir vairāk nekā apmierinoši; tomēr, lai iegūtu ilgstošu efektu, ir labi ievērot ārsta noteikto uzturošo terapiju un ievērot veselīgu dzīvesveidu.

Kas ir kardioversija?

Kardioversija ir terapeitiska procedūra, kas palīdz atjaunot normālu sirds ritmu (sinusa ritmu) visiem tiem cilvēkiem, kuri cieš no "sirds aritmijas".
Pastāv divu veidu kardioversijas - elektriskā un farmakoloģiskā.
Elektriskā kardioversija izmanto elektriskās izlādes (vai triecienus), ko rada instruments (defibrilators) un pārraida pacientam caur elektrodiem, kas piestiprināti pie krūtīm.
Savukārt farmakoloģiskā kardioversija ietver specifisku antiaritmisku zāļu ievadīšanu.
Kardioversija parasti ir plānota ārstēšana, kas notiek slimnīcā, bet bez hospitalizācijas. Patiesībā terapijas beigās, ja viss noritēja labi, pacients jau var atgriezties mājās.

KARDIOVERSIJAS UN DEFIBRILĀCIJAS ATŠĶIRĪBA

Defibrilācijai un elektriskajai kardioversijai, lai gan tās pamatā ir viens un tas pats darbības princips, ir būtiskas atšķirības, tāpēc nav stingri pareizi uzskatīt tās par vienu un to pašu.
Defibrilācija ir medicīniska procedūra, kas tiek praktizēta īpaši ārkārtas situācijās, kad pacienta dzīvība ir nopietni apdraudēta. Šādas situācijas ir, piemēram, ventrikulāra fibrilācija vai bezpulsa kambaru tahikardija, kas rodas un attīstās ļoti strauji, līdz izraisa sirds apstāšanos (sirdsdarbības apstāšanās).
Tāpēc defibrilācija nav plānota iejaukšanās, tāpat kā kardioversija.
Pat no elektriskās izlādes viedokļa pastāv atšķirība: triecieni patiesībā ir daudz spēcīgāki nekā elektriskās kardioversijas, jo pārraidītā enerģija kalpo sirds restartēšanai, nevis tās ritma fiksēšanai.

Kad jūs to darāt

Kardioversiju var īstenot visās situācijās, kad sirds pukst ātrāk (tahikardija) vai neregulāri (fibrilācija un plandīšanās), salīdzinot ar parasto sinusa ritmu.
Aritmijas formas, kurām kardioversija ir ideāla, ir supraventrikulāras tahikardijas (paroksizmāla un ne paroksizmāla), priekškambaru mirdzēšana, priekškambaru plandīšanās un ventrikulāra tahikardija ar pulsu; tie, atšķirībā no kambaru fibrilācijas un bezpulsa kambaru tahikardijas (vispiemērotākā ārstēšana ir defibrilācija), ir mazāk nopietni un vieglāk atrisināmi apstākļi.

Attēls: priekškambaru mirdzēšana ir aritmija, kurai nepieciešama kardioversija.

Nav pārsteidzoši, ka procedūra bieži tiek plānota iepriekš, un pirms prakses ieviešanas kardiologam ir laiks pacientam veikt virkni klīnisko testu.

KARDIOVERSIJAS VEIDA IZVĒLE

Kardioversijas veida (farmakoloģiskā vai elektriskā) izvēle ir atkarīga no pacienta stāvokļa un kardiologa novērtējuma.
Ja pēc šo apsvērumu izdarīšanas viena vai otra prakse ir vienaldzīga, pacients var izvēlēties to, ko uzskata par mazāk apgrūtinošu: parasti šādos gadījumos priekšroka tiek dota farmakoloģiskai kardioversijai, jo baidās no elektriskās izlādes. .

Intervences riski

Ja kardiologs veic visus nepieciešamos piesardzības pasākumus, kardioversijas izraisošu komplikāciju risks ir ļoti reti.
Iespējamās problēmas ietver:

• Asins recekļa atdalīšanās. Diezgan bieži tiem, kas cieš no aritmijas (īpaši priekškambaru mirdzēšanas un priekškambaru plandīšanās), sirds iekšienē parādās arī viens vai vairāki asins recekļi. Šis vai šie recekļi pēc kardioversijas var atdalīties no savas vietas un tikt aizvesti ar asinsriti. , sasniedz dažādas ķermeņa daļas, dažkārt radot dramatiskus rezultātus (embolija) .Klasisks šīs situācijas piemērs ir insults, ko izraisa asins receklis, kas sasniedzis smadzenes. Lai to novērstu, pacientam dažas nedēļas jālieto dažādi antikoagulanti, lai "atšķaidītu asinis" un "izšķīdinātu" esošos recekļus.
• Nenormāls sirds ritms. Var gadīties, ka pēc kardioversijas sirds ritms, nevis atgriežas normālā stāvoklī, attīsta citu anomāliju.Ja tas viss notiek, ārstēšana jāatkārto, pielāgojot to radušos jauno traucējumu īpašībām.
• Zems asinsspiediens. Iespējams, ka pēc kardioversijas pacientam var rasties zema asinsspiediena epizodes, kas tomēr uzlabojas dažu dienu laikā un bez jebkādas ārstēšanas.
• Ādas apdegumi.Tas ir elektriskās kardioversijas trūkums; apdegumus izraisa elektrodi, kas, uzklājot uz krūtīm, pārraida elektrisko izlādi.

Sagatavošana

Pirms kardioversijas operācijas ir jāveic daži diagnostikas testi un jāveic daži piesardzības pasākumi.

Diagnostikas testi. Vissvarīgākais neapšaubāmi ir tā sauktā transezofageālā ehokardiogramma, kas tiek veikta, lai "atrastu" asins recekļus sirds iekšienē. Pārbaudes procedūra ietver ultraskaņas zondes izmantošanu, kas, uzklājot uz "a elastīga caurule (katetrs), tiek ievietota mutē un nolaista līdz barības vadam. Kad zonde ir novietota atbilstošā vietā, tā uz monitora projicē skaidrus sirds un tās iekšējās anatomijas attēlus.
Papildus transezofageālajai ehokardiogrammai tiek veiktas visas šīs ikdienas diagnostikas pārbaudes pirms operācijas (asinsspiediena analīze, asins analīzes utt.).
Piesardzības pasākumi pirms iejaukšanās. Pirms procedūras ir nepieciešams atturēties no ēšanas un dzeršanas vismaz 6/12 stundas, jo nepieciešama vispārēja anestēzija.Ja pacients lieto medikamentus, ieteicams par to ziņot ārstam un lūgt padomu, ko darīt. darīt.

Biežāk uzdotie jautājumi par transezofageālo ehokardiogrāfiju

Cik ilgi tas notiek?
Ilgums ir apmēram 20-25 minūtes.

Vai tas ir sāpīgi?
Kad katetru izlaiž caur muti un barības vadu, pacients var sajust sāpes.Šī ir pieļaujama sajūta, ko var novērst ar vieglu sedāciju.

Vai man pirms eksāmena ir jāgavē?
Jā, jums ir jāgavē vismaz 6/12 stundas.

Vai jums ir nepieciešama hospitalizācija?
Nē, tomēr ieteicams būt kopā ar kādu ģimenes locekli (vai draugu), jo nomierināšanai izmantotais anestēzijas līdzeklis var mainīt pacienta braukšanas prasmes.

KO DARĪT, JA SIRDĪ IR ASINI

Ja no transezofageālās ehokardiogrammas atklājas viena vai vairāku recekļu klātbūtne, kardiologs pacientam izraksta antikoagulantus, lai atšķaidītu asinis. Lai ārstēšana stātos spēkā, tai jāilgst vismaz četras nedēļas. Tikai vienu reizi antikoagulantu uzskata par pabeigtu, var praktizēt kardioversiju.
Visbiežāk lietotais antikoagulants ir Coumadin.

Procedūra - elektriskā kardioversija

Elektriskajai kardioversijai nepieciešama vispārēja anestēzija, lai nomierinātu pacientu.
Elektriskos triecienus izstaro instruments, ko sauc par defibrilatoru, kurš ir savienots ar pacientu, izmantojot elektrodus, uzliekot uz krūtīm (vai pat uz muguras).

Attēls: elektriskās kardioversijas instrumenti. Elektrodi ir divas fotogrāfijā redzamās plāksnes.

Defibrilators ir "inteliģenta" ierīce, jo tā spēj ierakstīt pacienta sirds ritmu un paziņot kardiologam, kad "ir vispiemērotākais laiks šoka atbrīvošanai.
Šoka intensitāte ir pēc ārsta ieskatiem, un tā ir atkarīga no pacienta slimības.

SEDĀCIJA

Vispārējā anestēzija ietver anestēzijas līdzekļu un pretsāpju līdzekļu lietošanu, kas padara pacientu bezsamaņā un nejutīgu pret sāpēm.
Šo zāļu ievadīšana intravenozi notiek pirms procedūras un tās laikā.
Faktiski, kad kardioversija ir pabeigta, farmakoloģiskā ārstēšana tiek pārtraukta, lai pacients varētu atgūt samaņu.
Dažiem anestēzijas līdzekļiem (piemēram, lidokainam) ir divējāda funkcija - pretsāpju līdzeklis un antiaritmisks līdzeklis. Tādēļ tos ievada ar diviem mērķiem: anestēt pacientu un atvieglot normālas sirds darbības atjaunošanu.

PACIENTU UZRAUDZĪBA

Lai redzētu, kā pacienta sirds reaģē uz elektrošokiem, tiek izmantota nepārtraukta elektrokardiogramma. Patiesībā tikai šādā veidā kardiologs spēj zināt, kā situācija attīstās pēc katra šoka un, iespējams, ja viņam ir jāveic izmaiņas defibrilatora izstarotās strāvas intensitātē.

Attēls: elektrokardiogrāfija. Var redzēt, kā elektriskā izlāde (šoks) atjauno normālu sirds ritmu, ko iepriekš mainīja priekškambaru mirdzēšana.

DURATION

Kad pacients ir nomierināts, dažu minūšu laikā notiek elektriskā kardioversija. Ilgums katram pacientam ir atšķirīgs un atkarīgs no tā, cik ilgi un cik daudz triecienu nepieciešams sinusa ritma atjaunošanai.

PĒC INTERVENCES

Elektriskā kardioversija ir ambulatorā tipa procedūra, kas ilgst mazāk nekā dienu un neprasa hospitalizāciju.
Tomēr pirms pacienta izrakstīšanas ieteicams viņu vismaz stundu novērot; tas ir parasts piesardzības pasākums, ja rodas komplikācijas.
Pēc intervences posma galvenie punkti ir:

• Ģimenes locekļa palīdzība. Ir svarīgi atcerēties, ka vispārējā anestēzija var mazināt spēju uztvert un kopumā uzmanību. Šī iemesla dēļ ir labi, ja mājās brauc ģimenes loceklis vai draugs, jo nav ieteicams nekavējoties vadīt transportlīdzekli.
• Antikoagulanti. Pat ja sirdī pirms operācijas nebija asins recekļu, antikoagulantus joprojām izraksta profilakses nolūkos.
  
• Uzturošā terapija. Arī profilakses nolūkos un lai nostiprinātu elektriskās kardioversijas sekas, pacientam tiek nozīmēta ārstēšana, kuras pamatā ir antiaritmiski līdzekļi. Ja pacients to labi panes, šī terapija var ilgt visu mūžu. Jebkurš lēmums par devu vai ārstēšanas pārtraukšanu ir tikai un vienīgi ārsta atbildībā.
  

Procedūra - farmakoloģiskā kardioversija

Farmakoloģiskā kardioversija ietver antiaritmisku zāļu ievadīšanu intravenozi vai perorāli.
Pieejamie antiaritmiskie līdzekļi ir iedalīti 4 klasēs, pamatojoties uz darbības mehānismu:

• Nātrija kanālu blokatori (I klase): veicot bloķējošu darbību tā sauktajos nātrija kanālos, stabilizējot sirds ritmu Ir trīs dažādas apakšklases: IA, IB un IC (skatīt šo tabulu).
  

I klases antiaritmiskie līdzekļi vai nātrija kanālu blokatori

IA

IB

IC

Prokainamīds
Hinidīns
Disopiramīds

Lidokains
Fenitoīns
Meksiletīns

Propafenons
Flekainīds
Moricizina

• Kardioselektīvie beta blokatori (II klase): palēnina sirdsdarbību, īpaši bloķējot beta-1 adrenerģiskos receptorus, kas iedarbojas uz sirdi. Ar terminu kardioselektīvs tos atšķir no beta-2 receptoru beta blokatoriem, kam ir ietekme uz bronhiem un asinsvadiem.
  
• Kālija kanālu blokatori (III klase): atjauno normālu sirds ritmu, bloķējot kālija kanālus. Priekškambaru mirdzēšanas un priekškambaru plandīšanās gadījumos plaši izmanto azimilīdu un ibutilīdu; paroksizmālu supraventrikulāru aritmiju gadījumos parasti tiek ievadīts sotalols; daudzās tahikardijās lieto amiodaronu.
  
• Kalcija kanālu blokatori (IV klase): palēnina sirdsdarbību un regulē to, bloķējot kalcija kanālus. Visbiežāk lietotie ir diltiazems un verapamils.

Kardioselektīvie beta blokatori (II klase): Kālija kanālu blokatori (III klase): Kalcija kanālu blokatori
(IV klase):

Metoprolols
Atenolols
Acebutolols

Azimilīds
Ibutilīds
Sotalols
Amiodarons

Diltiazems
Verapamils

PĒC ANTIARRITMIC administrēšanas

Pēc zāļu ievadīšanas pacientam tiek veikta elektrokardiogramma (kā elektriskās kardioversijas gadījumā), lai noskaidrotu, kāda ir atbildes reakcija uz ārstēšanu.
Ja viss norit bez komplikācijām, ārsts plāno vispiemērotāko uzturošo terapiju.
Pēdējais ir balstīts uz antiaritmiskiem līdzekļiem un kalpo, lai saglabātu sirds ritmu vēlamajās vērtībās.

DURATION

Pati farmakoloģiskā kardioversija ir ļoti īsa. Kad zāles ir lietotas, to faktiski var uzskatīt par pabeigtu.

APKOPES TERAPIJA

Uzturošā terapija, ja pacients to labi panes, var ilgt arī visu mūžu.
No otras puses, ja rodas problēmas, kas saistītas ar nepārtrauktu antiaritmisko līdzekļu lietošanu, ārstēšana jāpārtrauc, ievērojot turpmākās pacienta reakcijas.
Šādās situācijās katrs lēmums ir jāpieņem kardiologam, kurš arī izlemj, kā un vai aizstāt uzturošo terapiju.

Rezultāti

Vairumā gadījumu kardioversija (gan elektriskā, gan farmakoloģiskā) atjauno normālu sirds ritmu.
Ja tam nav vēlamo panākumu (parasti traucējumi atkārtojas pēc dažām stundām vai dienām), vienīgais risinājums ir atkārtot procedūru, iespējams, pielāgojot elektriskās izlādes jaudu vai zāļu devu.

KĀ Novērst atkāpšanos?

Veselīgs dzīvesveids un daži veselības pasākumi palīdz novērst aritmijas, īpaši cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz šiem sirdsdarbības traucējumiem vai kuri jau ir cietuši no tā.
Šeit ir daži svarīgi medicīnas padomi:

• Ēdiet veselīgu pārtiku un uzturiet normālu ķermeņa svaru
• Samaziniet sāls uzņemšanu uzturā, lai nepaaugstinātu asinsspiedienu
• Vingrinājumi (atbilstoši jūsu spējām)
• Ierobežojiet vai izvairieties no kofeīna uzņemšanas
• Nesmēķēt
• Ierobežojiet vai pilnībā izvairieties no alkohola
• Saglabājiet zemu holesterīna līmeni
• Samaziniet stresa situācijas
• Esiet piesardzīgs ar visām zālēm, kuras lietojat, jo tās var mainīt sirds ritmu, ko stabilizē kardioversija.