Mezotelioma

Vispārība

Mezotelioma ir medicīnisks termins ļaundabīgam audzējam, kura izcelsme ir mezotelija šūnā.

Mezotelijs ir seroza membrāna, kas aptver plaušas, sirdi, dažus vēdera orgānus, sēkliniekus vīriešiem, dzemdi sievietēm un dobumus, kuros atrodas tikko minētie orgāni.

CT skenēšana pacientam ar pleiras mezoteliomu. Ņemiet vērā audzēja masu, ko norāda dzeltenās bultiņas, kas saspiež labo plaušu. No wikipedia.org

Ir dažādi mezoteliomas veidi; pazīstamākie un izplatītākie veidi ir pleiras mezotelioma un vēderplēves mezotelioma.
Galvenais jebkuras mezoteliomas cēlonis cilvēkiem ir azbesta vai azbesta iedarbība.Abests ir minerālu kopums, ko var viegli izkliedēt gaisā un ieelpot.
Mezoteliomas simptomi ir atkarīgi no ļaundabīgā audzēja izcelsmes vietas.
Lai iegūtu precīzu diagnozi, biopsija ir būtiska.
Iespējamās ārstēšanas metodes ir ķirurģija, staru terapija un ķīmijterapija.

Kas ir mezotelioma?

Mezotelioma ir jebkurš ļaundabīgs audzējs (vai vēzis), kas rodas no mezotelija šūnām.
Mezotelijs ir plakanšūnu slānis, kas veido dažādus iekšējos orgānus (ieskaitot plaušas, sirdi, dažus vēdera orgānus, sēkliniekus vīriešiem un dzemdi sievietēm) un dobumus, kuros atrodas šie orgāni.
It īpaši:

• Plaušu mezoteliju un dobumus, kas tos satur, attiecīgi sauc par viscerālo pleiru un parietālo pleiru.
  Vispārējs pleiras apzīmējums ietver gan viscerālo, gan parietālo pleiru.
• Sirds mezotelijs un to saturošais maisiņš ir attiecīgi pazīstami kā viscerālais perikards (epikardijs) un parietālais perikards.
  Vispārējais termins perikardam ietver gan viscerālo perikardu, gan parietālo perikardu.
• Mezoteliju, kas aptver dažus vēdera orgānus, un dobumu, kas satur šos orgānus, attiecīgi sauc par viscerālo vēderplēvi un parietālo vēderplēvi.
  Vispārējais vēderplēves apzīmējums ietver gan viscerālo vēderplēvi, gan parietālo vēderplēvi.
• Sēklinieku mezotelijs ir pazīstams kā sēklinieku maksts dobums.
• Dzemdes mezotelijs ir pazīstams kā perimetrija (vai dzemdes serozā odere).

Plakano šūnu slānis, kas veido dažādus cilvēka ķermeņa mezotelijus, rada seroza tipa membrānas.

Mezoteliomas veidi

Ir dažādi mezoteliomas veidi. Atšķirība dažādos veidos ir atkarīga no mezotelija, kurā audzējs ir radies.
Vispazīstamākie un visizplatītākie mezoteliomas veidi ir:

• Pleiras mezotelioma: ir mezotelioma, kas rodas pleiras līmenī. Rokas dati, tas ir līdz šim visizplatītākais mezoteliomas veids cilvēkiem.
  Tam ir labas infiltrācijas spējas (tas spēj izplatīties kaimiņu audos), un tas var piesārņot tuvumā esošo perikardu ar vēža šūnām.
• Vēderplēves mezotelijs: tieši mezotelioma rodas vēderplēves līmenī. Tā ir vēl viena laba mezoteliomu daļa, kas var ietekmēt cilvēku, pat ja tā ir acīmredzami mazāk konsekventa nekā pleiras mezotelioma.
  Tam ir sliktas infiltrācijas iespējas, tāpēc tas reti iebrūk blakus esošajos audos ar vēža šūnām.

Mazāk zināmi un pat retāk sastopami mezoteliomas veidi ir:

• Perikarda mezotelioma: ir mezotelioma, kas rodas no perikarda, ti, mezotelija, kurā atrodas kuorejs.
• Sēklinieku mezotelioma (vai sēklinieku maksts tunikas mezotelioma): ir mezotelioma, kas rodas no sēklinieku mezotelija (pazīstama arī kā sēklinieku maksts tunika).
• Perimetra mezotelioma (vai dzemdes serozās tunikas mezotelioma): tā ir mezotelioma, kuras izcelsme ir dzemdes mezotelijs, kas pazīstams arī kā dzemdes serozā tunika.

Vēl dažas detaļas par pleiru un vēderplēvi

Pleura vispirms kalpo plaušu aizsardzībai.
Otrkārt, tas ražo eļļošanas šķidrumu, kas veicina tā plūsmu uz plaušu virsmas, tādējādi nodrošinot tām lielāku izplešanās brīvību. Starp viscerālo pleiru un parietālo pleiru ir virtuāla telpa, kas pazīstama kā pleiras telpa vai pleiras dobums.
Vēderplēve kalpo, lai aizsargātu un noturētu vēdera dobuma orgānus. Tāpat kā pleiras, tas ražo eļļojošu šķidrumu, kas, atrodoties starp dažādiem vēdera orgāniem, veicina savstarpēju slīdēšanu.

Cēloņi

Cilvēkiem galvenais mezoteliomas cēlonis ir azbesta vai azbesta iedarbība.
Azbests ir minerālu kopums (inosilikāti un filosilikāti), kas sakārtoti iegarenos ķermeņos (tā sauktās "azbesta šķiedras") un kurus var viegli izkliedēt gaisā (tas ietver to ieelpošanu).
Lai lasītāji saprastu "azbesta ietekmi uz mezoteliomas attīstību, tiek sniegta šāda statistika attiecībā uz Apvienoto Karalisti: 9 no 10 vīriešiem ar mezoteliomu un apmēram 8 no 10 sievietēm ar mezoteliomu ir cilvēki, kuriem ir viņu dzīvē bija saskare ar azbestu.
Azbesta "iedarbības" sekas parādās pēc daudziem gadiem: mezotelioma var rasties pēc 20, ja ne 50 gadiem.

Azbests iekļūst cilvēka organismā caur elpošanas ceļiem. Šī iemesla dēļ visbiežāk sastopamā mezotelioma ir pleiras mezotelioma.

Ar azbestu saistītie riska faktori

Azbests

Ja kādreiz to plaši izmantoja rūpniecības uzņēmumos, lai izturētu pret uguni, skābēm, mikroorganismiem un nodilumu, mūsdienās azbestu vairs neizmanto, un daudzas pasaules valstis ir pat aizliegušas tā tirdzniecību tieši tāpēc, ka tas kaitīgi ietekmē cilvēku veselību. Tas ievērojami samazināja azbesta iedarbības risku un, protams, arī mezoteliomas un citu ar to saistītu traucējumu (azbestozes uc) attīstības risku.

Pašlaik cilvēki, kas joprojām ir bīstami pakļauti azbesta iedarbībai, ir: tie, kas dzīvo veco azbesta ieguves karjeru tuvumā, tie, kas dzīvo pie vecām ēkām, kurās ir azbesta daļas, un tie, kas dzīvo netālu no bagātīgajām šo minerālu sastāvdaļu dabiskajām vietām azbests.
Ir svarīgi uzsvērt šo jēdzienu: jo agrāk tas sākas un jo lielāka ir "iedarbība" uz azbestu indivīda dzīves laikā, jo lielāks ir mezoteliomas attīstības risks.

• Instrumenti uz cementa bāzes, kas ražoja Eternit (Eternit bija tirdzniecības nosaukums "azbests").
• Tekstilrūpniecība, kas ražoja palagus, kombinezonus un cimdus, pamatojoties uz azbestu un atvasinājumiem.
• Kuģu būvētavas un dzelzceļi.
• Ēku uzstādīšana.
• Berzes materiālu nozares, piemēram, bremzes un sajūgi.
• Karjeras minerālu ieguvei, kas veido azbestu.

TIKAI CITI CĒLOŅI VAI RISKA FAKTORI

Pētot azbesta ietekmi uz cilvēkiem, dažas pētnieku grupas ir atzīmējušas, ka saskare ar SV40 vīrusu cilvēkiem, kas iepriekš bija pakļauti azbesta iedarbībai, veicina mezoteliomas parādīšanos. Zinātniskie atklājumi šajā sakarā joprojām ir ierobežoti un prasa turpmāku izpēti.
Pēc citu pētnieku domām, ir arī citi iespējamie mezoteliomas cēloņi vai riska faktori: staru terapijas iedarbība, torija dioksīda iedarbība un Turcijā esošā minerāla, kas pazīstams kā erionīts, iedarbība.

EPIDEMIOLOĢIJA

Kopumā mezotelioma ir diezgan reti sastopams ļaundabīgs audzējs. Piemēram, Apvienotajā Karalistē katru gadu tas skar 2600 cilvēku; Itālijā - nedaudz vairāk par 2000 indivīdu gadā.
Agrāk daži pētījumi parādīja, ka vīriešu populācijā ir lielāks mezoteliomas sastopamības biežums (NB: attiecība ar sieviešu populāciju bija 5 pret 1). Visticamāk, šī tendence bija saistīta ar faktu, ka azbesta darbinieki - kad šī viela joprojām tika plaši izmantota - pārsvarā tie bija vīrieši. Nebūtu pārsteidzoši, ja šāds šodien veiktais pētījums sniegtu nedaudz atšķirīgus datus un mazāku atšķirību starp vīriešiem un sievietēm.
Lielākā daļa cilvēku ar mezoteliomu ir vecāki par 50 gadiem (līdz šim visvairāk ir 70 gadus vecu pacientu). Šī īpašā sastopamība gados vecākiem cilvēkiem ir izskaidrojama ar ļoti lēno azbesta iedarbības ietekmi uz cilvēkiem.

• Pleiru mezotelioma veido gandrīz 75% cilvēku mezoteliomu. Tādējādi apmēram 3 no 4 mezoteliomas ir pleiras mezoteliomas.
• Peritoneālā mezotelioma veido gandrīz 25% cilvēku mezoteliomu. Tāpēc aptuveni katrs ceturtais mezotelioma ir vēderplēves mezotelioma.
• Atlikušo procentu veido perikarda mezotelioma un vīriešu un sieviešu iekšējo reproduktīvo orgānu mezoteliomas. Tie ir ļoti reti.

Simptomi un komplikācijas

Priekšnoteikums: Tā kā pleiras mezotelioma un vēderplēves mezotelioma ir divi visizplatītākie mezoteliomas veidi, šajā nodaļā tiks aplūkoti galvenokārt šo divu ļaundabīgo mezoteliālo audzēju simptomi.
Tipiski pleiras mezoteliomas simptomi un pazīmes ir:

• Sāpes krūtīs un dažreiz muguras lejasdaļā
• Elpas trūkums (aizdusa)
• Pastāvīgs klepus un / vai aizsmakums
• Pleiru izsvīdums
• Hemoptīze (asins klepus)
• Drudzis virs 38 ° C, ar svīšanu, īpaši naktī
• Muskuļu nogurums un vājums
• Grūtības norīt
• Neizskaidrojams svara zudums

Tipiski peritoneālās mezoteliomas simptomi un pazīmes ir:

• Sāpes vēderā
• Vēdera pietūkums šķidruma uzkrāšanās dēļ (ascīts)
• Slikta dūša un atkārtota vemšana
• Apetītes zudums
• Neizskaidrojams ķermeņa svara samazinājums
• Caureja vai aizcietējums
• Pieskārienam atpazīstama vēdera masa

SĀKUMDARBĪBAS ĪPAŠĀS IESPĒJAS

Ļoti bieži sākumā gan pleiras, gan vēderplēves mezotelioma ir asimptomātiska, tas ir, bez acīmredzamiem simptomiem un pazīmēm.
Šī īpašība apgrūtina agrīnu diagnostiku.

PLEURISKĀS MESOTELIOMAS komplikācijas

Smagos gadījumos pleiras mezotelioma var izraisīt vairāku audzēju parādīšanos krūtīs, vienas vai abu plaušu sabrukumu (pneimotorakss) un plaušu emboliju.
Turklāt tas ir ļaundabīgs audzējs ar metastāzes spēju, tāpēc tas var izplatīt savas audzēja šūnas orgānos un audos, kas atrodas tālu no izcelsmes vietas (NB: tiek nosauktas šūnas, kuras ļaundabīgais audzējs izkliedē orgānos un audos, kas atrodas tālu no izcelsmes vietas) metastāzes).

PERITONĀLĀS MESOTELIOMAS komplikācijas

Smagākajos gadījumos peritoneālā mezotelioma ir atbildīga par:

• Asins recekļi vēnu traukos (tromboflebīts)
• Dzelte
• Hipoglikēmija
• Ascīta turpmāka pasliktināšanās
• Metastāzes, lai gan jāatzīmē, ka tā metastātiskā jauda ir zemāka nekā pleiras mezoteliomas gadījumā

PERIKARDIĀLĀS MESOTELIOMAS SIMPTOMI

Mezotelioma, kas ietekmē perikardu, var izraisīt: perikardītu, sirds mazspēju, plaušu emboliju, sirds tamponādi, sāpes krūtīs, ortopniju un klepu.

Diagnoze

Parasti diagnostikas process, kas noved pie mezoteliomas identificēšanas, sākas ar rūpīgu fizisku pārbaudi un rūpīgu medicīnisko vēsturi (klīnisko vēsturi). Pēc tam tas turpinās ar dažiem diagnostikas attēlveidošanas testiem, tostarp rentgena stariem, CT, kodolmagnētiskās rezonanses un PET.

Visbeidzot, tas beidzas ar biopsiju, indikatīvāko pārbaudi un to, kas apstiprina visas aizdomas, kas radušās iepriekšējo novērtējumu laikā.

VĒSTURES NOZĪME

Kā minēts, mezotelioma gandrīz tikai ietekmē cilvēkus, kas pakļauti azbesta iedarbībai.
Šī īpašība padara medicīnisko vēsturi par diagnostikas procesa pamatu, jo indivīds, kurš nekad nav bijis saskarē ar azbestu, pat ja viņam ir aizdomas par simptomiem, visticamāk, cieš no citiem traucējumiem, kas nav mezotelioma.
Šajā sakarā jāatzīmē, ka mezoteliomu klīniskās izpausmes ir ļoti līdzīgas citu saslimšanu gadījumiem. Minot vienu piemēru, pleiras mezoteliomai ir simptomi un pazīmes, kas atdarina plaušu vēža vai plaušu fibrozes simptomus un pazīmes.

ATTĒLU DIAGNOSTIKA

Diagnostikas attēlveidošanas testi ļauj ārstam noteikt precīzu audzēja masas vai masu atrašanās vietu un noskaidrot, vai tie nav iebrukuši citos orgānos vai audos, vai tiem ir bijusi īpaša ietekme (pleiras izsvīdums, ascīts utt.).

BIOPSIJA

Biopsija sastāv no šūnu parauga savākšanas no audzēja masas un šī parauga laboratoriskās analīzes.
Analizējot audzēja šūnas, ārsts var saprast, kāda veida šūnas izraisīja ļaundabīgo audzēju: ja šķiet, ka audzēja masas veidošanās process sākās mezoteliālās šūnas (ti, mezotelija) līmenī ), tad iepriekš minētā audzēja masa ir mezotelioma.
Turklāt biopsija ir noderīga, jo tā ļauj noteikt divas svarīgas ļaundabīga audzēja īpašības: stadiju un pakāpi.
Pleiras mezoteliomas gadījumā šūnu paraugu savākšana biopsijai tiek veikta, izmantojot torakoskopiju vai torakotomijas procedūras.
Peritoneālās mezoteliomas gadījumā šūnu paraugu biopsijai ņem ar laparoskopiju.

Kāda ir ļaundabīgā audzēja stadija un pakāpe?
Ļaundabīga audzēja stadija ietver visu informāciju, kas savākta biopsijas laikā, par audzēja masas lielumu, tā infiltrācijas spēju un metastāžu spēju.
No otras puses, ļaundabīgā audzēja pakāpe ietver visus tos datus, kas parādījās biopsijas laikā, par ļaundabīgo audzēja šūnu transformācijas pakāpi, salīdzinot ar to veseliem līdziniekiem.

Ārstēšana

Izvēle, kuru ārstēšanu izvēlēties mezoteliomas gadījumā, ir atkarīga no vairākiem faktoriem, tostarp: ļaundabīgā audzēja stadijas un pakāpes (metastāžu klātbūtne, slimības progresēšana utt.), Pacienta vispārējā veselības stāvokļa (pacienti) parasti ir gados vecāki cilvēki ar citām slimībām) un skartie ķermeņa reģioni.
Pašlaik mezoteliomas ārstēšanas iespējas ir: ķirurģija, staru terapija un ķīmijterapija.

ĶIRURĢIJA

Operācijas mērķis ir noņemt audzēju, kas veido mezoteliomu.Labāk smagu mezoteliomu gadījumā ķirurģiska izņemšana var arī nodrošināt labus rezultātus. Tomēr kopumā mezoteliomas ir maz pakļautas rezekcijai (ti, eliminācijai ar ķirurģisku iejaukšanos).
Lai vēl vairāk sarežģītu situāciju, var būt ļaundabīgā audzēja neērtā atrašanās vieta: ja tā patiesībā izcelsme ir apgabalā, kuru ir grūti sasniegt ar ķirurģiskiem instrumentiem, izņemšanas operācija ir vēl sarežģītāka.

RADIOTERAPIJA

Mezoteliomas gadījumā staru terapija var būt "alternatīva" ķirurģijai - ja tas nav iespējams - vai adjuvanta ārstēšanas veids, kas jāveic pēc audzēja masas ķirurģiskas noņemšanas (adjuvanta staru terapija).
Ja staru terapijai ir adjuvanta vērtība, tā iznīcina vēža šūnas, kuras ķirurgs nav varējis noņemt.

HEMOTERAPIJA

Ķīmijterapija sastāv no vienas vai vairāku pretvēža zāļu ievadīšanas sistēmiski, intrapleurāli (ti, tieši krūšu dobumā) vai intraperitoneāli (ti, tieši vēdera dobumā).
Atkarībā no esošās mezoteliomas īpašībām ārstējošais ārsts var izlemt, vai izvēlēties ķīmijterapiju pirms ķirurģiskas ārstēšanas (ko sauc arī par neoadjuvantu ķīmijterapiju) vai ķīmijterapiju pēc operācijas (pazīstama arī kā adjuvanta ķīmijterapija).
Neoadjuvanta ķīmijterapijas mērķis ir samazināt audzēja masu, lai atvieglotu turpmāku ķirurģisku izņemšanu.
No otras puses, adjuvantās ķīmijterapijas mērķis ir likvidēt audzēja šūnas, kuras ķirurgs nespēja noņemt, veicot rezekciju.

IESPĒJAMĀS RŪPES PAR NĀKOTNI

Nesen ārsti un pētnieki eksperimentē ar dažu konkrētu zāļu iedarbību, kas pieder monoklonālo antivielu kategorijai un pazīstamas arī kā bioloģiskas zāles.
Starp bioloģiskajām zālēm, kurām, šķiet, ir terapeitiska iedarbība pret mezoteliomu, tremelimumabs ir pelnījis īpašu pieminēšanu.

Prognoze

Mezoteliomas prognoze gandrīz vienmēr ir negatīva, jo tās diagnoze notiek ļoti bieži, pārāk vēlu, kad situācija jau ir stipri apdraudēta.
Vidējais pleiras vai vēderplēves mezoteliomas izdzīvošanas rādītājs ir 12 mēneši. Tomēr jāatzīmē, ka dažiem pacientiem izdodas izdzīvot pat 3 gadus (acīmredzot ar vispiemērotāko terapiju).
Perikarda mezoteliomas vidējais izdzīvošanas rādītājs ir 10 mēneši.