Tāpat arī konjunktīva
Konjunktīva ir plāna gļotāda, kas aptver acs ābola priekšējo virsmu (izņemot radzeni) un plakstiņu iekšējo virsmu.
Tā galvenā funkcija ir aizsargāt aci, pateicoties tā pārklājumam, no svešķermeņiem un infekcijām. Turklāt šī anatomiskā acu struktūra palīdz saglabāt asaru plēvi un atvieglo divu pretējo konjunktīvas virsmu slīdēšanu, tādējādi izvairoties no berzes. mirgojošās fāzes.
Konjunktīva var būt daudzu patoloģisku procesu vieta: iekaisums (konjunktivīts), iedzimtas malformācijas, labdabīgi vai ļaundabīgi jaunveidojumi, distrofiskas izmaiņas un deģeneratīvas slimības. Turklāt dažādu veidu organisma vispārējās slimības, piemēram, infekcijas slimības, alerģiskas reakcijas un vielmaiņas traucējumi, ietekmē konjunktīvu.
Struktūra
Konjunktīva ir gļotāda, gandrīz pilnīgi caurspīdīga, labi apasiņota un bagātīgi inervēta ar trīszaru pavedieniem (ko sauc par ciliārajiem nerviem).
No histoloģiskā viedokļa konjunktīvas tuniku veido epitēlija šūnas (kolonnu un plakanšūnu epitēlijs), kas sakārtotas 2-5 slāņos, un stroma (saistaudi). Turklāt ir dziedzeru sistēma, kas galvenokārt sastāv no kausa šūnām, kas satur mucīna granulas un nodrošina asaru plēves gļotādas slāņa veidošanos.
Konjunktīvas var iedalīt 3 anatomiskās daļās:
- Plakstiņu (vai tarsāla) konjunktīva: sastāv no cilindriska epitēlija, tā ir plāna, caurspīdīga, sarkana vai rozā membrāna. Sekojot ādai, konjunktīvas tunika sākas ar plakstiņu brīvo malu, pēc tam aptver tarsi aizmugurējo aspektu, pie kura tā cieši pieguļ.
- Bulbar (vai sklera) konjunktīva: tā ir konjunktīvas tunikas daļa, kas tiek uzklāta uz acs ābola un aptver sklēras priekšējo virsmu, izņemot radzenes daļu. Sīpolu konjunktīva, kas sastāv no bruģa epitēlija, vāji balstās uz vaļīgu savienojošo lamina propria. Bulbārā konjunktīvas tunika ir gluda, ļoti plāna un tik caurspīdīga, ka var redzēt sklerozes balto krāsu un priekšējos konjunktīvas un ciliāru traukus. Vidējā stāvoklī tarsāla konjunktīva saņem augšējos un apakšējos asaru punktus, kas apzīmē asaru kanālu sākumu.
- Fornix konjunktīva: telpas līmenī starp plakstiņiem un acu lodi, konjunktīvas membrāna salokās un pārklāj augšējo un apakšējo fornix, ļaujot brīvi pārvietot spuldzi.
Konjunktīvas maisiņš
Konjunktīva kopumā veido sava veida "kabatu", kas rodas, saliekot bulbu membrānu (kas izklāta aci) un plakstiņa membrānu (pielīp pie plakstiņu iekšējās daļas). Konjunktīvas maisiņš ir aizvērts kad plakstiņu brīvās malas mirkšķināšanas laikā saskaras, vienlaikus sazinoties ar ārpusi, kad plakstiņu plaisa ir atvērta.
Asaru karunkuls un konjunktīvas puslīnijas kroka
Plaukstas plaisas iekšējā stūrī ir divi veidojumi, kas attēlo embriju struktūru rudimentus: laimīgā kroka un asaru karunkuls.
Puslīnijas kroka ir sīpolu konjunktīvas vertikālā kroka, kuras brīvā mala ir ieliekta. Tas stiepjas no konjunktīvas augšējās daļas uz apakšējo, bet ir redzams tikai tās vidusdaļā, un to plakstiņi lielā mērā slēpj.
No otras puses, asaru karunkuls ir neliels rožains gļotādas izaugums, noapaļots un pacelts, novietots starp plakstiņu malu asaru daļām; tajā ir blīva saista stroma, ko šķērso daži gludu un svītrainu muskuļu šūnu saišķi. Asaru karunkulā ir matu folikuli ar rudimentāriem matiem un piestiprinātiem tauku dziedzeriem. Tas satur arī asaru dziedzerus.
Piezīme. Cilvēkiem acs stūrī esošais krokas loksne tiek uzskatīta par nelielu nikotējošās membrānas palieku, ti, "trešo plakstiņu", kas novērots citiem dzīvniekiem, piemēram, putniem un rāpuļiem.
Funkcijas
Konjunktīvas galvenā funkcija ir aizsargāt acs priekšējo virsmu.
Turklāt tas atvieglo plakstiņu slīdēšanu mirgojošās fāzēs un ļauj acs ābolam pārvietoties bez berzes tā virsmu līmenī, pateicoties asaru plēves mucīna sastāvdaļas (sava veida viskozas gļotas, kas aizsargā radzene un ļauj straujajām ūdeņainajām asarām stratificēties).
Konjunktīvā patiesībā ir serozie dziedzeri, gļotādas (vai gļotu sekrēcijas kausa šūnas) un asiņu dziedzeri (Krause un Ciaccio). Šīs struktūras ielej sekrēciju konjunktīvas maisiņā, tādējādi palīdzot saglabāt acs virsmu mitru, tīru un neskartu.
Papildus asaru fiziskajai un bioloģiskajai aizsardzībai konjunktīvā ir imūnsistēmas aizsardzības sistēma, ko nodrošina limfātiskie elementi, kas galvenokārt atrodas tarsālajā daļā (limfātiskie folikuli). Konjunktīvas audi savas īpašās anatomijas dēļ ir īpaši pakļauti ārējiem faktoriem, piemēram, putekļiem, ziedputekšņiem un baktērijām.
Piezīme: konjunktīvas gļotāda reaģē uz dažāda rakstura stimuliem, kas maina tās izskatu. Piemēram, šīs reakcijas var izraisīt apsārtumu konjunktīvas asinsvadu paplašināšanās dēļ (hiperēmija) vai radīt nopietnāku ainu. bagātīga izdalīšanās, sāpes, svešķermeņa sajūta un asarošana, dažreiz saistīta ar tūskas pietūkumu (ķīmoze).
Konjunktivīts
Konjunktivīts ir "konjunktīvas virsmas iekaisums. Tā ir bieža patoloģija, kas var izpausties akūtā vai hroniskā formā.
Cēloņi var būt dažādi, bet visbiežāk ir šādi:
- Acu infekcijas (baktēriju, vīrusu, sēnīšu vai parazītu dēļ);
- Sezonālas vai daudzgadīgas alerģijas (paaugstināta jutība pret ziedputekšņiem, kosmētiku, putekļu ērcītēm vai dzīvnieku matiem);
- Spēcīgs kairinājums no svešķermeņiem un ķīmiski fizikāliem faktoriem (ko izraisa narkotikas, karstums, vējš, putekļi un atmosfēras piesārņotāji, skābes, sārmi, ziepes, cigarešu dūmi un mēslojums, pārmērīga saules gaismas iedarbība vai cita veida starojums utt.).
Konjunktivīta simptomi ir atkarīgi no cēloņiem, bet bieži vien ietver dedzināšanu, niezi, apsārtumu, fotofobiju, palielinātu asaru veidošanos, plakstiņu pietūkumu un svešķermeņa sajūtu (smilšu sajūta acī). Infekcijas formā uzskaitītajām izpausmēm var pievienot katarālu vai gļotādu izdalīšanos (acis mēdz "pielipt").
Terapija atšķiras atkarībā no konjunktivīta veida, un to nosaka oftalmologs.
Baktēriju formas var izārstēt ar antibiotiku acu pilienu terapiju. Savukārt alerģiska konjunktivīta gadījumā lieto antihistamīna un kortizona acu pilienus, ko var saistīt ar mākslīgo asaru un sistēmisku antihistamīna līdzekļu lietošanu.
Vīrusu formām, ko bieži izraisa adenovīruss un herpes vīruss, ir garāka un grūtāka gaita nekā baktēriju konjunktivīts. Parasti bieži tiek lietotas acu pilienu antibiotikas (lai novērstu baktēriju superinfekciju) un, piesardzīgi, lokālas kortizona zāles (lai samazinātu hiperēmiju un konjunktīvas tūsku).
Subkonjunktīvas asiņošana
Subkonjunktīvas asiņošana parādās kā spilgti sarkans plankums, kas nav saistīts ar citām iekaisuma pazīmēm. Šīs asins ekstravazācijas zem konjunktīvas rodas kapilāru sienas plīsuma dēļ un parasti parādās pēc nelielām traumām, klepus un šķaudīšanas (piemēram, pieķeršanās laikā) augšējos elpceļos). Dažos gadījumos subkonjunktīvas asiņošanu var pavadīt sistēmiska arteriāla hipertensija, asiņu diskāzijas un vīrusu konjunktivīts.
Slimībai ir tendence spontāni izzust apmēram 15 dienu laikā, tāpēc nav nepieciešama nekāda veida ārstēšana. Jebkurā gadījumā ieteicams sazināties ar oftalmologu, lai veiktu novērtējumu.
Konjunktīvas svešķermenis
Svešķermeņa klātbūtne konjunktīvas līmenī izraisa vienpusējus simptomus, kam raksturīgas sāpes, grūtības turēt acis vaļā, konjunktīvas hiperēmija, asarošana un fotofobija.
Turot tarsāla līmenī, svešķermeņi var izraisīt radzenes bojājumus, jo mirkšķināšanas laikā nepārtraukti berzē plakstiņu.Šā iemesla dēļ tie ir jānoņem pēc iespējas ātrāk.
Konjunktīvas deģenerācija
Pinguecula un pterygium ir labdabīgas konjunktīvas deģenerācijas, kas parādās kā izaugumi blakus radzenei. Abi šie ievainojumi izraisa apsārtumu, kairinājumu, svešķermeņa sajūtu un dedzināšanu.
Pinguecula
Pinguecula ir deģenerēta kolagēna uzkrāšanās, kas lokalizēta deguna un laika konjunktīvas sektorā.
Pinguecula var būt acs virsmas iekaisuma rezultāts pēc traumas, kodīgiem apdegumiem un perifērām radzenes čūlām.
Pterigija
Pterigijs ir mazs, trīsstūra formas fibrovaskulārs veidojums, ko izraisa patoloģiska bulbāra konjunktīvas augšana. Šis bojājums pakāpeniski stiepjas uz radzeni, līdz tas to pārklāj. Atšķirībā no pinguecula patiesībā pterigijam ir savi trauki.
Šis bojājums parasti rodas radzenes deguna pusē un bieži izraisa redzes asuma samazināšanos, izraisot astigmatismu. Faktiski pterigijs var deformēt radzenes virsmu, mainot acs refrakcijas spēku.
Redzes samazināšanās nosaka nepieciešamību noņemt bojājumu ķirurģiski, pat ja recidīvi ir ļoti bieži.
Pterigija cēloņi joprojām ir daļēji nezināmi, tomēr hroniska kairinošu faktoru (īpaši saules un vēja) iedarbība palielina slimības attīstības risku.
Cicatricial pemphigoid
Cicatricial pemphigoid ir izmaiņas, ko raksturo progresējošas rētas un konjunktīvas divpusēja sašaurināšanās. Šis process ir saistīts arī ar vienlaicīgu radzenes neovaskularizāciju, necaurredzamību un keratinizāciju.
Cicatricial pemphigoid mehānisms ir autoimūns.
Sākumā slimība izpaužas līdzīgi kā hronisks konjunktivīts, izraisot hiperēmiju, diskomfortu, niezi un sekrēciju. Slimības progresēšana tomēr noved pie tādām parādībām kā simblefarons (saķere starp tarsālo un bulbāro konjunktīvu), trihioze (cilpju introfleksija), keratoconjunctivitis sicca un konjunktīvas keratinizācija. Hroniski radzenes bojājumi var izraisīt sekundāru baktēriju čūlu un aklumu.
Diagnozi var apstiprināt ar biopsiju. Ārstēšanai var būt nepieciešama sistēmiska imūnsupresija ar dapsonu vai ciklofosfamīdu.
Konjunktīvas audzēji
Konjunktīva var būt labdabīgu vai ļaundabīgu neoplastisku procesu vieta. Vairumā gadījumu to izcelsme ir no epitēlija (virspusējā šūnu slāņa) vai no melanocītiem (konjunktīvas epitēlijā).
Radzenes konjunktīvas intraepitēlija neoplazija
Korneokonjunktīvas intraepitēlija neoplāzija ir visizplatītākais acs virsmas audzējs.Tas izpaužas ar klīniskiem attēliem, sākot no vieglas displāzijas līdz lokāli invazīvai karcinomai (reti izraisa metastāzes). Parasti tas izpaužas kā sabiezējoša vai bālgana, caurspīdīga vai želatīnaina konjunktīvas masa, kas bieži ir vaskularizēta.
Terapija ietver plašu ķirurģisku izgriešanu, kas dažkārt ir saistīta ar krioterapiju un konjunktīvas plaknes rekonstrukciju. Var apsvērt arī lokālas ķīmijterapijas izmantošanu.
Plakanšūnu karcinoma
Visbiežāk sastopamais ļaundabīgais audzējs ir plakanšūnu karcinoma. Tas var rasties no nulles vai izrietēt no iepriekšējās fāzes in situ. Sākotnējās formas atgādina pterigiju, savukārt slikti diferencētajām ir želatīna un caurspīdīgs izskats. Savukārt plakanšūnu karcinoma iegūst veģetatīvu izskatu, aizņem starppalpu plaisu un mēdz izvirzīties uz āru. Ātra un ātra ķirurģiska izgriešana, kas saistīta ar krioterapiju, staru terapiju un lokālu ķīmijterapiju, parasti ir saistīta ar labu prognozi.
Limfoīdie audzēji
Acs piedēkļa ne-Hodžkina limfoma ir diezgan reti sastopama (tā veido apmēram 8% no visiem gadījumiem, kas saistīti ar mezglu). Parasti šie vēži ietver limfoīdos audus, kas saistīti ar gļotādām, tas ir, tā saukto MALT (akronīms ar gļotādu saistītie limfoidie audi ") un var rasties, parādoties plakstiņu pietūkumam vai dažāda veida redzes izmaiņām.
Konjunktīvas melanoma
Vairumā gadījumu pigmentēti audzēji ir labdabīgi, taču tie vienmēr jāuzskata par iespējamiem ļaundabīgu audzēju nesējiem (evolūcija ir līdzīga tai, kas izraisa ādas melanomas veidošanos).
Konjunktīvas melanoma ir reta neoplazma (tā veido apmēram 2% ļaundabīgo acu audzēju). Tas var rasties no nulles vai rasties labdabīgu pigmentētu bojājumu (nevus un iedzimtas melanozes) vai pirmsvēža (primāri iegūta melanoze ar atipiju) transformācijas rezultātā.
Konjunktīvas melanoma var izraisīt metastāzes ar limfas izplatīšanos uz lokāli reģionālajiem limfmezgliem un ar asinīm. Terapeitiskā pieeja tiek vadīta pēc melanomas lieluma un atrašanās vietas.Vairumā gadījumu plaša ķirurģiska izgriešana, kas bieži vien ir saistīta ar krioterapiju. Liela izmēra vai nelabvēlīgās vietās esošu melanomu gadījumā tiek norādīta radikāla operācija, kas ietver visa orbītas satura noņemšanu.
