Kas ir cianoze
Ar medicīnisko terminu cianoze tas norāda uz ādas un gļotādu zilgani purpursarkanu krāsu, kas ir raksturīgas sekas "nepietiekamam skābekļa daudzumam asinīs".
- pārmērīga deoksigenētā hemoglobīna koncentrācija asins kapilāros, jo trūkst centrālās skābekļa (samazinot skābekli saturošu Hb);
- perifērās asinsrites palēnināšanās (vēnu stāze), kā rezultātā palielinās audu skābekļa izdalīšanās no Hb;
- hemoglobīna atvasinājumu (piemēram, methemoglobīna vai sulfohemoglobīna) koncentrācijas palielināšanās kapilāru gultā.
Cianoze ir saistīta ar dažādiem apstākļiem, no kuriem daudzi ir dzīvībai bīstami: hipoksija, ārkārtēja dzesēšana, svešķermeņu izraisīts elpceļu aizsprostojums (aizrīšanās), sirds mazspēja, apgrūtināta elpošanas funkcija un sirds un plaušu apstāšanās. Zīdaiņiem tas var būt acīmredzams iedzimtu sirds defektu vai elpošanas traucējumu sindroma rezultātā.
Hemoglobīns, asins piegāde caur ādu un ādas krāsa
Ādas krāsu - kā arī divu pigmentu (karotīna un melanīna) sastāvu un koncentrāciju - nosaka arī asins piegāde caur ādu. Sarkanās asins šūnas satur hemoglobīnu (Hb), kas saista skābekli, lai to transportētu organismā. Skābekli saturošais Hb iegūst spilgti sarkanu krāsu, kas dermā esošajiem asinsvadiem piešķir rozā krāsu, kas ir izteiktāka gaišām ādām. Iekaisuma procesa gaitā, tas ir, paplašinot šos traukus, šī krāsa kļūst izteiktāka. Un otrādi, pēc sistēmiskās vaskularizācijas samazināšanās virspusējie trauki zaudē skābekli un hemoglobīns samazinātā (vai deoksigenētā) formā maina krāsu, kļūstot tumšākam.Ādas virsma un gļotādas līdz ar to iegūst zilganu krāsu, un mēs runājam par cianozi.
Simptomi
Cianoze ir redzama audos, kas atrodas netālu no ādas virsmas, zemā skābekļa piesātinājuma dēļ. Jo īpaši tas ir viegli atrodams lūpu līmenī, nagu gultnē, ausu ļipiņās, vaigu kaulos, gļotādās un citās vietās, kur āda ir īpaši plāna. Cianoze var būt vai nav saistīta ar citiem simptomiem, kas atšķiras atkarībā no pamata stāvokļa.
Sirds un elpošanas simptomi, kas saistīti ar cianozi:
- Sāpes krūtīs;
- Elpošanas grūtības, tai skaitā ātra elpošana (tahipnoe) un elpas trūkums (aizdusa);
- Klepus ar tumšām gļotām.
Citi simptomi, kas var rasties ar cianozi:
- Drudzis;
- Letarģija
- Galvassāpes;
- Garīga stāvokļa izmaiņas, tostarp apjukums un samaņas zudums, pat uz īsu brīdi.
Patofizioloģiskie mehānismi
No fiziopatoģenētiskā viedokļa cianozi izraisa trīs mehānismi:
- Sistēmiska skābekļa desaturācija: plaušu (astma, HOPS, plaušu vēzis ...) vai sirds (dažāda veida sirds slimību) problēma var izraisīt "nepietiekamu skābekļa satura hemoglobīna koncentrāciju arteriālajās asinīs (skābekļa ir maz, tāpēc daudz) Hb samazināts / deoksigenēts).
- Perifērās asinsrites palēnināšanās asinsrites traucējumu dēļ (piemēram, varikozas vēnas, priekškambaru mirdzēšana, labās sirds mazspēja) var izraisīt skābekļa ekstrakcijas palielināšanos perifērajos audos.
- Ģeneralizēta cianoze var rasties, ja, piemēram, atsevišķu saindēšanos laikā (narkotiku / toksīnu vai metālu, piemēram, sudraba vai svina uzņemšana, saindēšanās ar oglekļa monoksīdu), veidojas neparasti hemoglobīna savienojumi, piemēram, methemoglobīns vai sulfohemoglobīns.
Pamatojoties uz šiem cēloņsakarības mehānismiem, ir aprakstīti divi galvenie cianozes veidi:
- centrālā cianoze (ietekmē visu ķermeni)
- perifēra cianoze (skar tikai ekstremitātes vai pirkstus).
Cianozi var attiecināt tikai uz vienu ķermeņa zonu, piemēram, ekstremitātēm, un šajā gadījumā tā ir saistīta ar vietējiem asinsrites traucējumiem.
Daži dermatoloģiski apstākļi var izraisīt ādas krāsas izmaiņas, kas atdarina cianozi, pat ja ir pietiekams skābekļa līmenis kapilāru gultās.
Cianozi var izraisīt arī ārēji faktori, piemēram, liels augstums (jo gaisā ir "mazāk skābekļa") vai auksta gaisa vai ūdens iedarbība (kas izraisa vazokonstrikciju).
Centrālā cianoze
Centrālā cianoze bieži ir saistīta ar asinsrites vai plaušu problēmām, kas izraisa sliktu skābekļa piegādi asinīs. Tas attīstās, kad deoksigenētā hemoglobīna koncentrācija (samazināts Hb = bez skābekļa) ir vienāda vai lielāka par 5 g / 100 ml.
Pieaugušajiem ar normālu hemoglobīna vērtību (13,5–17 g / dl vīriešiem, 12–16 g / dl sievietēm) centrālā cianoze ir acīmredzama, ja skābekļa piesātinājums ir ≤ 85% (sakrīt ar “nepietiekamu O2 piesātinājumu asinīs” ).
Parasti dezokshemoglobīna koncentrācija venozās asinīs ir aptuveni 3 g / 100 ml; šī vērtība mainās atkarībā no kopējo Hb vērtību palielināšanās vai samazināšanās. Tāpēc kritisko koncentrāciju, kas izraisa cianozi, ir vieglāk sasniegt poliglobulijas laikā, tas ir, pacientiem ar "augstu (absolūtā) hemoglobīna koncentrāciju asinīs un ar lielākām grūtībām pacientiem ar anēmiju (šiem pacientiem - piesātinājums) vajadzētu samazināties līdz aptuveni 60%, pirms parādās cianoze.) Rezultātā skābekļa trūkums var būt smagāks pacientiem ar anēmiju, kuriem nav cianozes, nekā cianotiskiem pacientiem ar augstu hemoglobīna līmeni asinīs.
Iespējamie centrālās cianozes cēloņi ir:
1. Centrālā nervu sistēma (normālas ventilācijas izmaiņas):
- Intrakraniāla asiņošana;
- Dažu narkotiku ļaunprātīga izmantošana vai narkotiku pārdozēšana (piemēram: heroīns);
- Toniski-kloniski krampji (piemēram: epilepsijas lēkme).
2. Elpošanas sistēma:
- Pneimonija;
- Bronhiolīts;
- Bronhu spazmas (piemēram, astma);
- Plaušu hipertensija;
- Plaušu embolija;
- Pleiru izsvīdums;
- Plaušu fibroze;
- Hipoventilācija;
- Hroniska obstruktīva plaušu slimība (emfizēma un hronisks bronhīts);
- Augšējo elpceļu obstrukcija.
3. Sirds un asinsvadu sistēma:
- Iedzimta sirds slimība (piemēram, Fallot tetralogija, sirds slimība ar kreiso un labo šunti, starpsienas defekti utt.);
- Sirdskaite;
- Valvulopātijas;
- Sirdstrieka;
- Smaga hipotensija (šoks);
- Hronisks perikardīts.
4. Citi cēloņi:
- Smaga methemoglobinēmija (patoloģiska hemoglobīna pārprodukcija);
- Policitēmija;
- Obstruktīva miega apnoja;
- Skābekļa daļējā spiediena samazināšana atmosfērā: lielā augstumā cianoze var attīstīties augstumā> 2400 m;
- Hipotermija (ilgstoša aukstuma iedarbība);
- Reino fenomens (kas rodas, nopietni ierobežojot asins plūsmu pirkstos vai kāju pirkstos);
- Akrocianoze (noturīga, nesāpīga un simetriska roku, kāju vai sejas cianoze, ko izraisa ādas mazo trauku asinsvadu spazmas, reaģējot uz aukstumu).
Perifēra cianoze
Šajā gadījumā cianotiskiem pacientiem ir normāla sistēmiska artēriju skābekļa piesātinājums, bet viņu perifēra cirkulācija ir palēnināta (asins stāze audos). Cianozi var izraisīt arteriovenoza skābekļa atšķirība, kas var izraisīt skābekļa ekstrakcijas palielināšanos perifērajos audos.
Visi faktori, kas veicina centrālo cianozi, var izraisīt perifēro simptomu parādīšanos; tomēr perifēra cianoze var rasties pat tad, ja nav sirds vai plaušu disfunkcijas.
Perifērās cianozes cēloņi ir:
- Visi izplatītākie centrālās cianozes cēloņi;
- Venoza hipertensija;
- Samazināta sirdsdarbība (piemēram: sirds mazspēja, hipovolemija utt.);
- Arteriāla obstrukcija (piemēram: perifēro asinsvadu slimība);
- Vēnu obstrukcija (piemēram: dziļo vēnu tromboze, tromboflebīts utt.);
- Vispārēja vazokonstrikcija aukstuma iedarbības dēļ (Reino fenomens).
Diagnoze
Cianotiska pacienta novērtēšana ietver šādas darbības:
- Anamnēze: iedzimtas sirds slimības, zāļu lietošana vai ķīmisko vielu iedarbība (kā rezultātā rodas patoloģiski hemoglobīni).
- Medicīniskā pārbaude, lai atšķirtu centrālo un perifēro cianozi;
- Ja cianoze ir lokalizēta vienā ekstremitātē, novērtējiet perifēro asinsvadu obstrukcijas klātbūtni;
- Hipokrātisku pirkstu klātbūtnes novērtējums: dažreiz "bungu stieņa" falangu un cianozes kombinācija liecina par iedzimtu sirds slimību un plaušu slimību klātbūtni;
- Asins analīzes, tostarp: pilnīga asins aina, hemoglobīna spektroskopiskā un elektroforētiskā analīze (lai noteiktu patoloģisku Hb);
- Krūškurvja rentgenstari
- Elektrokardiogramma (EKG) sirds elektriskās aktivitātes mērīšanai;
- Plaušu un plaušu funkcijas pārbaude.
Ārstēšana
Cianoze parasti norāda, ka organisms nespēj iegūt pietiekami daudz skābekļa. Pamata slimības (piemēram, sirds slimības vai plaušu slimības) vai tās cēloņa ārstēšana var atjaunot atbilstošo ādas krāsu.
Dažos gadījumos akūta cianoze var būt nopietna vai dzīvībai bīstama stāvokļa simptoms, kas nekavējoties jāizvērtē ārkārtas situācijā. Parasti medicīniskai iejaukšanai jānotiek 3-5 minūšu laikā.
