Zāles dziļo vēnu trombozes ārstēšanai

Definīcija

Dziļo vēnu tromboze, kas citādi pazīstama kā flebotromboze, atspoguļo nopietnu patoloģisku stāvokli, kurā trombu dēļ ir vēnas aizsprostojums neatkarīgi no iekaisuma procesa klātbūtnes. Ja asins receklis saplīst, palielinās nāves risks, jo vēnu tromboze var deģenerēties plaušu embolijā (asins receklis sasniedz plaušas).

Cēloņi

Dziļo vēnu tromboze ir vistiešākā asins recekļa veidošanās izpausme vēnā, kas ir "asins recēšanas anomālijas sekas. Trombs var palēnināt vai pat bloķēt asinsriti, izraisot pat nopietnus bojājumus. Dziļo vēnu tromboze. rodas galvenokārt rokās un kājās.

Riska faktori: pārāk saspringts apģērbs, vecums, statiskas pozīcijas saglabāšana ilgu laiku, aptaukošanās, kontracepcijas tabletes, ģenētiska nosliece, mazkustīgs dzīvesveids, smēķēšana

Simptomi

Tiek lēsts, ka puse pacientu ar dziļo vēnu trombozi nesūdzas par kādiem īpašiem simptomiem; kopumā slimība var sākties ar kāju svaru un nogurumu, muskuļu krampjiem, sāpēm, tūsku, ekstremitāšu un potīšu pietūkumu.

Katrs organisms reaģē atšķirīgi, tāpēc nav droši, ka slimība visiem pacientiem izpaužas ar vienādu simptomu ainu

Informācija par dziļo vēnu trombozi - zāles dziļo vēnu trombozes ārstēšanai nav paredzēta, lai aizstātu tiešās attiecības starp veselības aprūpes speciālistu un pacientu. Pirms dziļo vēnu trombozes - zāles dziļo vēnu trombozes ārstēšanai - vienmēr konsultējieties ar savu ārstu un / vai speciālistu.

Zāles

Pirms zāļu ievadīšanas dziļo vēnu trombozes ārstēšanai ir nepieciešams diagnostikas novērtējums: patiesībā slimības simptomi ir raksturīgi daudziem citiem (piemēram, hematomas, lūzumi, osteomielīts, celmi, asaras, traumas utt.) . Kopumā iespēja, ka patiesībā tā ir dziļo vēnu tromboze, palielinās, ja raksturīgie simptomi skar tikai vienu ekstremitāti; jebkurā gadījumā, sākot ar pirmajām pazīmēm, ir svarīgi aizsegt medicīnisko konsultāciju: nav pārsteidzoši, ka tiek novērots, ka labas prognozes iespējas palielinās, ja slimība tiek diagnosticēta agri.
Dziļo vēnu trombozes terapijas mērķus var apkopot trīs ļoti svarīgos punktos:

Apturot vājinātā recekļa augšanu vēnā
Novērst trombu sadalīšanos (tātad plaušu embolijas risks)
Lai samazinātu dziļo vēnu trombozes atkārtošanās iespējas

Papildus šķidrumu saturošu zāļu, antitrombotisko līdzekļu un K vitamīna antagonistu ievadīšanai (īpaši analizēts zemāk), ir iespējams turpināt citus mehāniskus pasākumus (valkāt elastīgas kompresijas zeķes, kas norādītas, lai veicinātu asiņu atgriešanos sirdī un novērstu asinsrites veidošanos. trombu) un ķirurģisku (trombektomija). Dažiem pacientiem vēlams izmantot kavalfiltrus: tie ir īsti filtri, kas ar ķirurģisku iejaukšanos tiek ievietoti liela kalibra vēnā, lai novērstu trombu fragmentu pārnešanu plaušās; šī prakse ir paredzēta dziļo vēnu trombozes komplikāciju novēršana, īpaši tiem pacientiem, kuriem anamnēzē ir recidīvi.

Tālāk ir sniegtas zāļu grupas, kuras visbiežāk tiek izmantotas dziļo vēnu trombozes terapijā, un daži farmakoloģisko īpašību piemēri; ārstam jāizvēlas pacientam vispiemērotākā aktīvā sastāvdaļa un deva, pamatojoties uz slimības smagumu, pacienta veselības stāvokli un viņa reakciju uz ārstēšanu:

Heparīns (antikoagulanti vai asins šķidrinātāji): šo zāļu lietošana ir īpaši indicēta, lai novērstu asins recekļu veidošanos vēnās (trombus). Kaut arī šīs zāles nespēj sadalīt jau esošos recekļus, šīs zāles joprojām var novērst to attīstību, tādējādi izvairoties no asinsrites bloķēšanas. Parasti terapija ar antikoagulantiem dziļo vēnu trombozes ārstēšanai jāturpina vismaz trīs mēnešus, ja vien ārsts nav norādījis citādi.

Heparīns (piemēram, Heparin Cal Acv, Heparin Sod. Ant, Ateroclar, Trombolisin): parasti terapija ar šķidrinātājiem dziļo vēnu trombozes ārstēšanai sākas ar heparīna intravenozu ievadīšanu. Pēc dažām terapijas dienām heparīnu var aizstāt ar citu antikoagulantu (piemēram, varfarīnu); dziļo vēnu trombozes ārstēšanai ieteicams sākt terapiju ar heparīna devu, kas vienāda ar 5000 vienībām. nepārtraukta intravenoza bolus infūzija, kam seko 1300 zāļu vienības stundā, atkal nepārtraukta infūzija. Alternatīvi, ievadiet bolus infūzijas veidā 80 vienības / kg (sākuma deva), kam seko 18 vienības / kg stundā (nepārtraukta infūzija). Tomēr dažiem pacientiem efektīvāka šķiet heparīna subkutāna injekcija. 17500 vienības ik pēc 12 stundām. Profilaksei dziļo vēnu trombozes gadījumā ieteicams lietot subkutāni 5000 vienības aktīvās vielas ik pēc 8-12 stundām; jāuzsver, ka precīza deva vienmēr jānosaka ārstam, pamatojoties uz stāvokļa smagumu un pacienta vispārējo veselību.
Enoksaparīns (piemēram, Clexane): par Izārstēt dziļo vēnu trombozes gadījumā ieteicams lietot 1 mg / kg zāļu subkutāni ik pēc 12 stundām; alternatīvi, ir iespējams ievadīt 1,5 mg / kg subkutāni vienu reizi dienā, vienmēr aptuveni vienā un tajā pašā laikā. Varfarīna terapiju ieteicams sākt arī tajā pašā dienā, kad tiek lietots enokseparīns.terapiju var turpināt 5-17 dienas. Profilaksei vēnu trombozes gadījumā anti-fosfolipīdu antivielu sindroma kontekstā ieteicams lietot aktīvo 40 mg devu subkutāni vienu reizi dienā. Terapijas ilgums svārstās no 6 līdz 14 dienām. Ja pacientam ir aptaukošanās, papildus svara samazināšanai par vismaz 30%ieteicams ievērot zemu kaloriju, veselīgu un sabalansētu uzturu, kā arī praktizēt pastāvīgas fiziskās aktivitātes. Zāles var lietot arī grūtniecības laikā.
Tinzaparīns (piemēram, Innohep): tas ir "zemas molekulmasas heparīns, kas indicēts pieaugušo ārstēšanai ar dziļo vēnu trombozi. Zāles jālieto devā 175 vienības / kg vienu reizi dienā vismaz 6 dienas. izvēles zāles slimības ārstēšanai Konsultējieties ar savu ārstu.
Dalteparīns (piemēram, Fragmin): zāles ievada subkutāni, un tās lietošana ir jāsamazina, salīdzinot ar heparīnu (bieži): zāles ir pieejamas devās no 2500 SV / 0,2 ml līdz 18000 SV / 0,72 ml. dziļo vēnu trombozes ārstēšana un profilakse ir tikai medicīnas kompetence.
Bemiparīns (piemēram, Ivor): vēl viens zemas molekulmasas heparīns, ko lieto gan flebotrombozes ārstēšanai, gan profilaksei. Ārstniecībai: lietojiet 115 vienības / kg zāļu dienā (jālieto aptuveni vienā un tajā pašā laikā 5-9 dienas). Šī deva ir norādīta arī, lai novērstu plaušu emboliju. Profilaksei dziļo vēnu trombozes gadījumā, īpaši vidēja un mērena riska gadījumā pēc operācijas, zāles ieteicams lietot subkutāni 2500 vienību devā 2 stundas pirms vai 6 stundas pēc operācijas; turpiniet lietot šo devu 7-10 dienas, zāles vienā un tajā pašā laikā katru dienu Tā kā pēc operācijas ir augsts trombu veidošanās risks, ieteicams palielināt devu līdz 3500 vienībām, ievērojot to pašu biežuma shēmu, kas tikko aprakstīta.

Ko darīt heparīna pārdozēšanas gadījumā

Diemžēl nav nekas neparasts, ka pacienti, kas ārstēti ar heparīnu dziļo vēnu trombozes ārstēšanai, pārmērīgi lieto heparīna (bieži) vai mazmolekulārā heparīna devu (vai vairāk): šajā gadījumā ir nepieciešama deva. protamīns (piemēram, Protamine MEP 50 mg / 5 ml), ievadīts intravenozas infūzijas veidā (ilgums nepārsniedz 5 mg / min). Devas noteikšanai: tiek aprēķināts, ka viens grams zāļu spēj neitralizēt 80–100 ievadāmās heparīna vienības 15 minūšu laikā pēc lieko heparīna lietošanas.

Iespējamās blakusparādības: astēnija, bradikardija, aizdusa, plaušu tūska, hipo / hipertensija, muguras sāpes, slikta dūša, asiņošana

Perorālie antikoagulanti: noderīgi, lai apturētu / kavētu asins recekļu veidošanos dziļo vēnu trombozes kontekstā

Varfarīns (piemēram, kumadīns): pirmās izvēles perorālais antikoagulants slimības ārstēšanai. Šo zāļu lietošana ir noderīga, lai antagonizētu K vitamīna iedarbību, tādēļ tas ir norādīts dziļo vēnu trombozes ārstēšanā. Jāatceras, ka pārmērīga šo zāļu deva palielina asiņošanas iespējamību. Nelietojiet grūtniecība: zāles ir teratogēns. Parasti varfarīnam ir nepieciešamas 48-72 stundas, lai pilnībā attīstītu tā terapeitisko efektu. Lietojiet kopā ar heparīnu. Šo spēcīgo zāļu devas netiks aprakstītas, ņemot vērā nopietnās blakusparādības, kas var rasties pēc nepareizas devas (asiņošana, nekroze, audu gangrēna). Ārstam precīzi jānosaka šī perorālā antikoagulanta deva atbilstoši protrombīna laikam, kas izteikts saskaņā ar starptautisko normalizēto attiecību. Varfarīns lielās devās var nopietni apdraudēt pacienta dzīvību, turklāt pilnībā atceļot mērķus.
Acenokumarols (piemēram, Sintrom): zāles ir īpaši paredzētas dziļo vēnu trombozes profilaksei pēc sirds operācijām (sirds vārstuļu protēžu implantācija), kā arī plaušu embolijas profilaksei. Indikatīvi, lietojiet 4-12 mg aktīvās sastāvdaļas pirmajā terapijas dienā, kam seko 4-8 mg nākamajā dienā. Uzturošā deva ietver 1-8 mg zāļu lietošanu dienā.

Trombolītiskie līdzekļi: aktīvās sastāvdaļas, ko izmanto terapijā, lai bojātu vēnā izveidoto trombu. Jāatzīmē, ka šīs zāles var izraisīt asiņošanu, tādēļ tās tiek parakstītas tikai hemodinamiski nestabiliem pacientiem.

Urokināze (piemēram, Urokinase Crinos, Urokinasi HSP): zāles pieder trombolītisko līdzekļu klasei, kas paredzētas dziļo vēnu trombozes ārstēšanai un plaušu embolijas profilaksei. Sāciet terapiju ar 4400 vienībām uz kilogramu, ievadot bolus infūzijas veidā. 10 minūtes Turpiniet ar 4400 vienībām / kg katru stundu, ievadot intravenozi nepārtraukti 72 stundas. Terapijas ilgums svārstās no 10 līdz 14 dienām.

Selektīvie Xa faktora inhibitori

Fondaparinukss (piemēram, Arixtra): indicēts dziļo vēnu trombozes ārstēšanai un tās komplikāciju (plaušu embolijas) profilaksei. Šo medikamentu lieto terapijā tā antikoagulantu īpašību dēļ, kas spēj kavēt vienu no faktoriem, kas saistīti ar asins recēšanas mehānismu (Xa faktors). Bloķējot faktoru Xa, tiek noliegta trombīna sintēze, kas refleksīvi novērš trombu veidošanos. Lai ārstētu dziļo vēnu trombozes epizodes, zāles ievada intravenozas injekcijas veidā 5-7 / 5-10 mg devā, pamatojoties uz pacienta svaru (parasti 5 mg devu lieto pacientiem, kas sver mazāk nekā 50 kg , 7,5 mg tiem, kas sver 50–100 kilogramus, un 10 mg, ja subjekta svars pārsniedz 100 kilogramus). Mazākās devas parasti lieto stenokardijas un miokarda infarkta kontrolei. Parasti zāles jālieto vienlaikus ar varfarīnu (ne vēlāk kā 72 stundas pēc Xa faktora inhibitora ievadīšanas); dziļo vēnu trombozes kontekstā šo terapiju ieteicams turpināt 5-9 dienas, ievērojot terapeitisko shēmu tikko aprakstīts.