Definīcija
Gonoreja ir viena no izplatītākajām seksuāli transmisīvajām slimībām pasaulē. Infekcija, kas pazīstama arī kā blenorāģija vai blenoreja, galvenokārt skar uroģenitālo sistēmu un tiek pārnesta ar jebkāda veida neaizsargātu seksuālu kontaktu, sākot no dzimumdzīves līdz fellatio, no anālās dzimumakta līdz kunilingam un retāk ar netiešu iedarbību uz izdalījumiem, kas inficēti dzimumorgānos (piem. dvieļu, palagu, erotiska lietojuma priekšmetu izmantošana utt.).
Cēloņi
Gonoreja ir infekcijas slimība, ko izraisa baktērija Neisseria gonorrhoeae (vai Neisera gonokoku) pārsvarā seksuāli transmisīvi. Lai augtu un vairotos, šim mikroorganismam ir nepieciešama silta, mitra vide. Tāpēc urīnizvadkanāls vīriešiem, uroģenitālie trakti sievietēm un anālās gļotādas ir ideāli biotopi. Retāk baktērija var apmesties mutē un rīklē, taisnajā zarnā vai pat acī, izraisot virkni vairāk vai mazāk nopietnu simptomu.
Simptomi
Tautas žargonā gonoreju parasti sauc par "izdalīšanos", ņemot vērā tipiskos simptomus, ar kuriem tā rodas vīriešiem: izdalījumi no dzimumlocekļa vispirms šķidri, pēc tam bagātīgi un gļotādas, kas saistīti ar urīnizvadkanāla dedzināšanu, urīnizvadkanāla apsārtums, strangūrija (sāpes urinējot) un dizūrija (grūtības urinēt). Šie simptomi parasti parādās 2-7 dienas pēc inficēšanās. Sievietēm vismaz sākotnējos posmos var būt asimptomātiska aina vai strangūrija, un var parādīties patoloģiskas maksts sekrēcijas. Ja gonoreja tiek atstāta novārtā un netiek pienācīgi ārstēta, cilvēkiem infekcija var izplatīties līdz prostatai un epididimīdiem (maziem kanāliem, kas atrodas katrā sēkliniekā), izraisot prostatītu, epididimītu un vezikulītu. Sievietēm gonoreja var kļūt hroniska un nosliece uz iegurņa iekaisuma slimībām. Iespējama komplikācija abiem dzimumiem ir neauglība.
Informācija par gonoreju - zāles gonorejas ārstēšanai nav paredzēta, lai aizstātu tiešās attiecības starp veselības aprūpes speciālistu un pacientu. Pirms gonorejas lietošanas vienmēr konsultējieties ar savu ārstu un / vai speciālistu - zāles gonorejas ārstēšanai.
Gonoreja ir infekcijas slimība, ko izraisa baktērija (Neisseria gonorrhoeae), tāpēc to var efektīvi ārstēt ar antibiotikām atsevišķi vai kopā, ievadot perorāli un parenterāli. Zāļu izvēli veic ārsts, pamatojoties uz vietu, kas ir saistīta ar slimību (gaisa-rīkles, uroģenitālās sistēmas utt.) Un laboratorisko izmeklējumu rezultātiem, ieskaitot antibiogrammu. Jauna un ļoti satraucoša problēma patiesībā ir celmu izplatīšanās Neisseria gonorrhoeae multirezistenta pret tradicionālajām antibiotiku terapijām (piemēram, ciprofloksacīnu un cefalosporīniem), kas vēl pirms dažiem gadiem spēja izārstēt šo slimību. Šī iemesla dēļ ir svarīgi, lai zāļu izvēle būtu balstīta uz diagnostikas procesā identificētā celma īpašībām, lai noteiktu jutību pret mikrobiem.
Zāles
Dzimumorgānu gonorejas ārstēšanai PVO (Pasaules Veselības organizācijas) vadlīnijas iesaka kombinēt azitromicīnu un ceftriaksonu (vai, alternatīvi, cefiksīmu). Lai ierobežotu zāļu rezistences attīstību, pēc antibiogrammas apstiprināšanas ir iespējama monoterapija (pārbaude ļauj novērtēt baktēriju celmu jutību pret dažādām antibiotikām) un ietver tikai vienas no šādām aktīvajām sastāvdaļām: ceftriaksona, cefiksīma un spektinomicīna lietošanu.
Tālāk ir aprakstītas terapijā visbiežāk izmantotās zāļu klases un daži farmakoloģisko īpašību piemēri: ārstam jāizvēlas pacientam vispiemērotākā aktīvā sastāvdaļa un deva, ņemot vērā slimības smagumu, pacienta veselības stāvokli. un viņa atbilde uz ārstēšanu:
Makrolīdi: starp makrolīdu antibiotikām gonorejas terapijā visbiežāk lietotās zāles ir azitromicīns:
- Azitromicīns: vairumā gadījumu ieteicamā terapija ir vienas dienas ceftriaksona devas (250 mg) intramuskulārai injekcijai un vienas azitromicīna devas (1 g) iekšķīgai lietošanai ievadīšana tajā pašā dienā, vēlams vienlaikus un tiešā novērošanā. Alternatīvi, ja cefriaksons nav pieejams, tiek kombinēta viena 400 mg cefiksīma deva un viena perorāla azitromicīna deva (1 g). Ir pierādīts, ka vienas devas perorāla azitromicīna 2 g monoterapija ir 99% efektīva pret nekomplicētu uroģenitālo gonoreju. Tomēr monoterapija vairs nav ieteicama, jo pastāv bažas par makrolīdu rezistenci, kas var attīstīties nākotnē gonoreja.
Cefalosporīni
- Ceftriaksons: ir antibiotika, kas pieder trešās paaudzes cefalosporīnu grupai; tā uzbūve un pretmikrobu aktivitāte in vitro ir līdzīga cefotaksīma un ceftizoksīma struktūrai. Ceftriaksons vienā 250 mg injekcijā nodrošina ilgstošu un paaugstinātu baktericīdu līmeni asinīs. Plaša klīniskā pieredze liecina, ka ceftriaksons ir drošs un efektīvs nekomplicētu gonokoku infekciju ārstēšanai visās anatomiskās vietās (dzemdes kakla, urīnizvadkanāla, taisnās zarnas, rīkles). Vienreizējas injicējamas cefalosporīna shēmas (izņemot ceftriaksonu 250 mg IM), kas ir drošas un parasti efektīvas pret nekomplicētām uroģenitālām un gonokoku anorektālām infekcijām, ir: ceftizoksīms (500 mg IM), cefoksitīns (2 g IM ar 1 g probenecīda katrā perorālā veidā) un cefotaksīms (500 mg IM). Neviens no šiem injicējamiem cefalosporīniem nesniedz nekādas priekšrocības salīdzinājumā ar ceftriaksonu uroģenitālās infekcijas gadījumā, un rīkles infekcijas efektivitāte ir mazāk droša. Vairāki citi pretmikrobu līdzekļi ir aktīvi pret Neisseria gonorrhoeae, taču nevienam no tiem nav būtisku priekšrocību salīdzinājumā ar ieteicamo režīmu, un dati par efektivitāti (īpaši par rīkles infekciju) ir ierobežoti.
- Cefixime: ir trešās paaudzes cefalosporīns, kas kavē baktēriju sienas sintēzi (mehānisms, kas līdzīgs tam, ko izraisa penicilīni). 400 mg perorāla cefiksīma deva jāuzskata tikai par alternatīvu cefalosporīna shēmu, jo tā nenodrošina augstu vai noturīgu baktericīdu līmeni asinīs, piemēram, 250 mg ceftriaksona IM devu; turklāt tas pierāda ierobežotu efektivitāti rīkles gonorejas ārstēšanā.
Tetraciklīni
- Doksiciklīns: Pacientiem, kuriem ir "alerģija" pret azitromicīnu vai kuri vemj zāles tūlīt pēc lietošanas, var lietot doksiciklīnu (100 mg iekšķīgi divas reizes dienā 7 dienas) kā azitromicīnu, kā otru pretmikrobu alternatīvu, ja to lieto kombinācijā ar ceftriaksonu vai cefiksīms.
Citas antibiotikas
- Spektinomicīns: ir bakteriostatiska antibiotika, kas no ķīmiskā viedokļa ir saistīta ar aminoglikozīdiem. Spektinomicīns ir noderīgs cilvēkiem, kuri nepanes cefalosporīnus, taču tas ir dārgi un vāji iedarbojas pret rīkles infekciju. Tomēr klīniskajos pētījumos ir pierādīts, ka zāles ir efektīvas, ārstējot 98,2% ne uroģenitālās un anorektālās gonokoku infekcijas. , spektinomicīns ir efektīva alternatīva uroģenitālās un anorektālās infekcijas ārstēšanai.
Svarīgas piezīmes par terapiju
- Gonorejas simptomu spontāna regresija nav sinonīms atveseļošanai: jebkurā gadījumā ir ļoti svarīgi konsultēties ar ārstu, saņemt pareizu diagnozi, pēc iespējas ātrāk noteikt atbilstošu terapiju un izvairīties no infekcijas pārnešanas. partneris.
- Pēc terapijas ieteicams pagaidīt vismaz vienu vai divas nedēļas, pēc tam atkārtojiet laboratorijas testus, lai nodrošinātu pilnīgu atveseļošanos.
- Ārstēšana vienmēr jāattiecina arī uz seksuālo partneri, pat ja viņam nav simptomu, lai izvairītos no atkārtotas inficēšanās un ierobežotu gonorejas izplatīšanos.
- Atveseļošanās no gonorejas parasti tiek panākta dažu dienu laikā, ja ārstēšana ir savlaicīga un atbilstoša. Līdz pilnīgai atveseļošanai ir svarīgi, lai pacients atturētos no dzimumakta un nepārtrauc ārstēšanu pēc pirmajiem uzlabojumiem.
- Kopīga asociācija ir gonorejas un hlamīdiju (infekcija ar Chlamydia trachomatis), kas ir bīstama kombinācija, jo, lai gan salīdzinoši viegli kontrolējama ar antibiotiku terapiju, tā palielina komplikāciju risku abiem dzimumiem. Vienlaicīgas hlamīdiju infekcijas gadījumā ārsts maina gonorejas terapiju, apvienojot citas specifiskas zāles.
