Uveīts: diagnostika, terapija un prognoze

Uveīts un acu bojājumi

Tas definē sevi uveīts vispārējs uveāla trakta iekaisums, plāna asinsvadu membrāna, kas sastāv no trim acu loksnēm (koroīds, ciliārais ķermenis un kristālisks), kas atdala radzeni un sklēru no tīklenes.
Uveīts visos aspektos ir steidzama oftalmoloģiskā palīdzība: ja tā netiek pienācīgi ārstēta, tā var izplatīties uz citām blakus esošajām acu struktūrām, piemēram, radzeni, varavīksnenes un tīklenes, izraisot pārspīlētus un dažreiz neatgriezeniskus bojājumus, pirmkārt, redzes un akluma apdraudējumu.
Viegliem un šķietami nenozīmīgiem simptomiem, piemēram, gaismas nepanesamībai, bagātīgai asarošanai un acu apsārtumam, ir nepieciešams diagnostikas novērtējums tieši tāpēc, ka tie varētu būt skaidra uveīta pazīme.

Diagnoze

Lai tuvotos uveīta skartajam pacientam, nepieciešama rūpīga un precīza diagnostiskā pārbaude, kā arī pareiza cēloņu interpretācija un specifisku simptomu atpazīšana.

Tikai pēc anamnēzes ekskursijas un pacienta klīniskā novērtējuma ārsts var formulēt diagnostikas hipotēzi, jo tikai tad viņam būs visa nepieciešamā informācija.

Tāpēc diagnoze sākas ar pacienta slimības vēsturi: šeit ārsts analizē pacienta uzrādītos simptomus un novērtē viņa klīnisko vēsturi.
Mēs turpinām objektīvu acs analīzi, lai novērtētu dažādu iekšējo acu struktūru veselības stāvokli. Bieži vien uveīta simptomi ir gandrīz vienādi ar konjunktivīta simptomiem: šī iemesla dēļ abi nosacījumi bieži tiek sajaukti. Tāpēc diferenciāldiagnoze ir būtiska, lai novērtētu atbilstošu terapiju.
Ja ārsts to uzskata par lietderīgu, lai veiktu fizisku pārbaudi, ko veic ar oftalmoloģiskiem instrumentiem, piemēram, spraugas lampu, oftalmoskopu un acu spiediena tonometru, pacientam var veikt precīzākus diagnostikas testus, piemēram, asins analīzes, ādas un radiogrāfijas.
Ja ir aizdomas par infekciozu uveītu, ārsts veic acs biopsiju, kurā no pacienta acs tiek ņemts audu paraugs turpmākai citoloģiskai (šūnu) laboratoriskai izmeklēšanai.

Terapija

Sīkāka informācija: Zāles uveīta ārstēšanai

Uveīta ārstēšanas mērķi

Lai gan ir vairāk nekā viens uveīta variants, terapija vienmēr tiek veikta vismaz trīs izplatītu iemeslu dēļ:

Atbrīvojiet pacienta apsūdzētos sāpīgos un kaitinošos simptomus
Noņemiet cēloni (ja iespējams)
Novērst komplikācijas, kas varētu apdraudēt redzi, īpaši glaukomu, kataraktu, tīklenes atslāņošanos un aklumu

Vispiemērotākās zāles uveīta simptomātiskai ārstēšanai (tikai simptomiem) ir mīdriāti un kortikosteroīdi, kas spēj spēcīgi pretiekaisuma iedarbību. Paplašinot skolēnu, tiek norādīti midiāti (piemēram, "Atropīns, Ciklopentolateo un Omatropīns"). gan lai ārstētu acu iekaisumus kopumā (ieskaitot uveītu), gan novērstu aizmugurējo sinhiju veidošanos. Kortikosteroīdu zāles ir paredzētas, lai mazinātu acu iekaisumu, īpaši, ja tās ir saistītas ar "nenoteiktas etioloģijas uveītu".
Ja tiek noskaidrota uveīta infekciozā izcelsme, pret patogēnu tiek veikta īpaša ārstēšana:

Antibiotikas (piemēram, sulfasalazīns) ir pirmās izvēles zāles bakteriāla uveīta ārstēšanai.Lai paātrinātu dzīšanu, iedarbojoties gan uz cēloni, gan uz simptomu, daudzi acu pilieni uveīta ārstēšanai tiek pagatavoti ar antibiotiku un kortizona maisījumu: piemēram, zāļu specialitāte Mixotone ir acu piliens, kas sastāv no hidrokortizona (kortikosteroīdu zāles) un divām antibiotikām (neomicīna un polimiksīna B). Pre-G ir kombinēta oftalmoloģiskā ziede, kas īpaši indicēta bakteriāla uveīta (un konjunktivīta) ārstēšanai: šīs zāles sastāv no gentamicīna (antibiotika) un prednizolona (kortikosteroīdu zāles).
Pretmalārijas līdzekļi (piemēram, pirimetamīns) ir noderīgi vienšūņu uveīta ārstēšanai, ko, piemēram, izraisa Toxoplasma gondii.
Pretvīrusu zāles var izrakstīt "konstatēta vīrusu uveīta klātbūtnē. Lai izvairītos no iekšējo acu struktūru bojāšanas, vienlaicīgi nav ieteicams lietot kortikosteroīdu zāles (acu pilienus / oftalmoloģiskās ziedes).
Pretsēnīšu līdzekļi ir zāles, kas paredzētas uveīta ārstēšanai, ko izraisa tādas sēnītes kā Fusarium un Candida.

Ja uveītu izraisa autoimūna slimība, vispiemērotākās zāles ir imūnsistēmas nomācošie līdzekļi, piemēram: metotreksāts, adalimumabs un infliksimabs.

Prognoze

Parasti tūlītēja priekšējā uveīta ārstēšanas laikā prognoze ir lieliska: simptomi izzūd dažu dienu laikā un acs atgūst pilnu veselību.
Baktēriju uveīts, iespējams, ir vienkāršākais ārstējamais variants: tomēr šajos gadījumos prognozei izšķiroša nozīme ir iejaukšanās ar antibiotikām. Ja infekcija tiek ārstēta pareizi, atkārtošanās risks ir minimāls.
Iepriekš minētais nav atkarīgs no vienlaicīgas uveīta un autoimūno slimību klātbūtnes: šai pacientu kategorijai patiesībā ir ārkārtīgi liels recidīva risks, pat ja iepriekšējais uveīts ir ārstēts ar pareizajām zālēm.
Citos laikos diemžēl priekšējais uveīts var iegūt hronisku gaitu pat agrīnā stadijā.
Savukārt starpposma un aizmugurējo uveītu ir grūtāk izskaust: šādos apstākļos ārstēšana jāturpina ilgāk vai, ja nepieciešams, visu mūžu.
Pacientiem ar hronisku uveītu regulāri jāpārbauda oftalmologs, lai pārliecinātos, ka slimība paliek ierobežota noteiktā vietā, neiesaistot citas acu struktūras.