Priekšnoteikums
Līdz šim mēs esam snieguši vispārēju trombocitopēnijas definīciju, koncentrējoties uz saistītajām patoloģiskajām sekām un galvenajiem cēloņiem: šajā rakstā mēs sīki aprakstīsim trombocitopēniju gravidarum un farmakoloģisko vielu izraisīto. Visbeidzot, mēs īsumā analizēsim efektīvas terapijas, lai galīgi cīnītos - ja iespējams - ar šo problēmu.
Zāļu izraisīta trombocitopēnija
Iepriekšējā diskusijā mēs redzējām, kā dažu zāļu pārmērīga lietošana var būt atbildīga par trombocitopēniju.
Nereti zāļu izraisīta trombocitopēnija tiek diagnosticēta vismaz divu iemeslu dēļ:
- cēloņi, kas saistīti ar trombocītu skaita samazināšanos, ir daudz un dažādi
- par trombocitopēniju atbildīgo zāļu ir daudz, iespējams, simtiem
Ņemot vērā šos apsvērumus, ir skaidrs, ka izvēlētā terapija slimības ārstēšanai nav gluži pareizākā; zāļu izraisītu trombocitopēniju bieži sajauc ar autoimūno formu. Līdzīgi, īpaši hospitalizētiem pacientiem, jatrogēnas trombocitopēnijas simptomi tiek interpretēti kā sepse vai aortas / koronāro šuntēšanas sekas.
Starp zālēm, kas visvairāk iesaistītas trombocitopēnijā, minēti: heparīni (īpaši), hinīns, trombocītu inhibitori kopumā (piemēram, eptifibatīds), vankomicīns, pretmikrobu līdzekļi kopumā, pretreimatiskie līdzekļi, diurētiskie līdzekļi (piemēram, hlorotiazīds), pretsāpju līdzekļi (paracetamols, naproksēns, diklofenaks) , ķīmijterapiju un, vispārīgāk, visas sintētiskās vielas, kas spēj veicināt antitrombocītu antivielu veidošanos.
Tiek lēsts, ka katru gadu aptuveni 10 cilvēki uz miljonu cilvēku cieš no narkotiku izraisītas trombocitopēnijas.
Simptomi
Lielākā daļa pacientu, kuriem diagnosticēti trombocītu traucējumi, parasti nesūdzas par smagiem simptomiem: lielākoties viņiem ir petehiāli asiņojumi un viegli sasitumi. Mitras purpura gadījumi, kad nepieciešama trombocītu pārliešana un / vai kortikosteroīdu ievadīšana, ir reti, lai gan iespējami.
Jebkurā gadījumā, izņemot ārkārtējus gadījumus, zāļu izraisītu trombocitopēniju var apkarot, vienkārši pārtraucot šo zāļu lietošanu: tas ir skaidri iespējams tikai tad, ja atbildīgā zāle ir identificēta ar pilnīgu pārliecību.
Trombocitopēnija gravidarum
Vieglas trombocitopēnijas gadījumi ir reģistrēti arī grūtniecēm: tiek lēsts, ka 10% topošo māšu grūtniecības laikā trombocītu skaits samazinās fizioloģiski. Tomēr jāatzīmē, ka normālos apstākļos trombocītu skaits gandrīz vienmēr paliek fizioloģiskajā diapazonā.
Trombocītu līmeņa pazemināšanos asinīs var izraisīt daudzi faktori, tostarp gestācijas trombocitopēnija: no klīniskā viedokļa mēs runājam par labdabīgu formu, kas nerada nekādu kaitējumu auglim vai mātei.
Dažreiz sieviete cieš no trombocitopēnijas pat pirms grūtniecības; citos gadījumos trombocītu trūkums asinīs tiek diagnosticēts tikai grūtniecības laikā, pat ja tas bija jau pirms grūtniecības. Tāpat kā jebkura patoloģija, ir arī citi daudz nopietnāki cēloņi, kas ir atbildīgi par gestācijas trombocitopēniju: trombotiskas mikroangiopātijas un HELLP sindroms, slimības, kas dažkārt ir tik nopietnas, ka var būt letālas; tikko aprakstītie nepārprotami paliek ekstremāli gadījumi, tāpēc varbūtība, ka trombocitopēnija radīs letālu iznākumu, joprojām ir zema.
Smagas gravīda trombocitopēnijas gadījumā terapeitiskajiem pasākumiem jābūt tūlītējiem un vienlaikus agresīviem, lai pēc iespējas mazāk kaitētu gan mātei, gan auglim.
Tikai smagas trombocitopēnijas gadījumā (trombocīti <30 000 uz mm3) grūtnieces grūtniecības laikā tiek pakļautas kortizonam un īsi pirms dzemdībām - imūnglobulīniem.
Diagnostika un terapija
Kopumā, ja pacientam tiek diagnosticēta trombocitopēnijas forma, ja nav patoloģiju, ir labi atšķirt faktisko slimību no iespējamās "viltus trauksmes": šajā gadījumā mēs runājam par pseidoplatinopēnija, iespējams notikums, kas izriet no laboratorijas kļūdas saistībā ar EDTA izmantošanu kā antikoagulantu. Lai novērstu šo trūkumu, ieteicams atkārtot pārbaudi, izmantojot dažādas diagnostikas metodes.
Pacients, kurš hipotētiski cieš no trombocitopēnijas, parasti tiek pakļauts liesas palpācijai; atkal, lai noskaidrotu diagnozi, var veikt ultraskaņu vai CT skenēšanu.
Dažreiz ir nepieciešami laboratorijas testi, piemēram, vairogdziedzera funkcija, antivielu trombocīti, antivielu fosfolipīdi utt.
Ir iespējams arī precīzi noteikt trombocītu eliminācijas / samazināšanās lokusu, izmantojot radioizotopu metodes. Turklāt iespējamas trombocitopēnijas gadījumā var veikt pilnu asins analīzi, kas ir noderīga, lai izceltu visus defektus, kas ietekmē smadzenes.
Dažos gadījumos ieteicama kaulu smadzeņu biopsija, kas ir noderīga, lai pārbaudītu megakariocītu skaita palielināšanos vai samazināšanos.
Kas attiecas uz terapiju, mēs esam redzējuši, ka zāļu izraisītas trombocitopēnijas gadījumā ir jāatceļ atbildīgās zāles; trombocītu pārliešana ir paredzēta smagiem gadījumiem (<10 000 trombocītu / mm3). Kortizonu, imūnglobulīnu un imūnsupresantu lietošana ir noderīga hronisku trombocitopēnijas formu gadījumā.
Citi raksti par tēmu "Trombocitopēnija: cēloņi un terapija"
- Trombocitopēnija
- Trombocitopēnija - zāles trombocitopēnijas ārstēšanai
- Īsumā par trombocitopēniju, Trombocitopēnijas kopsavilkums
.jpg)
