Meningīts un meningokoku sepsis

Meningokoks

Meningokoks (Neisseria meningitidis) ir etiopatoloģisks līdzeklis, kas iesaistīts meningīta un meningokoku sepses gadījumā; iepriekšējā rakstā mēs iepazīstinājām patogēnu no mikrobioloģiskā viedokļa, koncentrējoties arī uz etiopatoģenēzi, tātad uz infekcijas veidu. Šajā rakstā uzmanība tiks pievērsta meningokoku izraisīto slimību apraksts, kā arī simptomu analīze un iespējamās terapeitiskās stratēģijas.

Meningokoku meningīts

Zirnekļveidīgais un pia mater ir meningokoku preferenciālie mērķi: leptomeninges līmenī baktērija izraisa smagu, akūtu un pēkšņu strutainu iekaisuma procesu, kas tikai dažos gadījumos izzūd pozitīvi.

Meningīta simptomi

Zīdaiņiem meningokoku meningīts izpaužas kā "augšējo elpceļu infekcija, kas tikai pēc izskata ir vienkārša: simptomi var būt maldinoši, sajaucot meningītu ar vieglu gripu, kas var izraisīt diagnostikas kavēšanos, sarežģot prognozi.

Meningokoku inkubācijas laiks ir no 24 līdz 48 stundām; pēc pāris dienām pēc inficēšanās simptomi sākas pēkšņi, un cietušo ietekmē psihomotoriska uzbudinājums, menstruālā cikla izmaiņas (sievietēm reproduktīvā vecumā), kritums pie asinsspiediena, kakla sāpēm, kakla sāpēm, augsta drudža, fotofobijas, apetītes zuduma, galvassāpēm (kas bērniem tiek atpazīts ar tā saukto "meningeālo saucienu"), kakla muskuļu stīvumam un vemšanai.
Tiek novērots, ka bērniem ar meningokoku infekcijām bieži rodas izteikta garīga apjukums un krampji, kas izraisa komu.
Smaguma gadījumos pacientam pēkšņi var attīstīties hemorāģiski ādas bojājumi, sākot no vienkāršām petehijām līdz reāliem zilumiem (tipisks meningokoku meningīts ar deģenerāciju līdz fulminantam sepsi).
Simptomi mēdz parādīties dažu stundu laikā, ne vairāk kā dažas dienas; tomēr ne visas raksturīgās pazīmes var attīstīties meningokoku infekcijas rezultātā. Nekavējoties sazinieties ar savu ārstu, ja Jums rodas gripai līdzīgi simptomi, kas pasliktinās dažu stundu vai dienu laikā.

Meningīta ārstēšana

Antibiotikas un kortikosteroīdi ir izvēlēta zāļu terapija meningīta ārstēšanai: antibiotikas noņem patogēnu, bet steroīdu atvasinājumi iedarbojas ar izteiktu pretiekaisuma mehānismu. Visplašāk izmantotās antibiotikas ir benzilpenicilīns, cefotaksīms, rifampicīns un hloramfenikols, kamēr pirmās izvēles kortikosteroīds ir deksametazons. Lai atvieglotu simptomus, pacients vajadzības gadījumā var lietot pretkrampju un hipertensijas zāles (spiediena krituma gadījumā).
Prognoze ir atkarīga no brīža, kad tiek sākta antibiotiku terapija: acīmredzot, jo vairāk tiek aizkavēta ārstēšanas sākšana, jo vairāk palielinās sliktas prognozes iespējamība. Ja terapija tiek uzsākta vēlu, bet pacientam izdodas izdzīvot, risks bojājumu dēļ pastāvīga smadzeņu vai kurluma sajūta pārspīlēti palielinās.FARMAKOLOĢISKĀS TERAPIJAS PRIEKŠMETĀ MENINGOKOKS nogalina viesus.

Sepsis un septisks šoks

Mēs runājam par meningokoku sepsi, kad meningokoks caur asinīm izplatās dažādos anatomiskajos rajonos: tiek lēsts, ka šī meningīta komplikācija ietekmē desmito daļu pacientu, kas inficēti ar meningokoku (lai gan dažreiz tas notiek, nesaistoties ar smadzeņu apvalka iekaisumu).

Simptomi

Smaga meningokoku sepse dažiem pacientiem var būt pilnīga, taču tā var progresēt pat ar ļoti mazām un neskaidrām meningeālo izmaiņu pazīmēm. Lielākā daļa pacientu, kurus skārusi meningokoku sepse, sūdzas par paaugstinātu drudzi (virs 39 ° C), kas saistīta ar izsitumiem ar asiņošanu vai bez tās: kā minēts iepriekš, meningokoku sepse var attīstīt vieglas papulas vai petehijas, līdz var rasties smagi zilumi, šoks un izplatīties intravaskulāra koagulācija. Papildus šiem raksturīgajiem simptomiem pacients, kas cieš no meningokoku sepses, var sūdzēties arī par laktacidozi, galvassāpēm, hipoperfūziju (ievērojamu asins piegādes samazināšanos vienam vai vairākiem orgāniem), hipotensiju, mialģiju, oligūriju un vemšanu.
Meningokoku sepses attīstība ir pazīstama arī kā Waterhouse-Friderichsen sindroms vai, vienkāršāk sakot, pilnīga purpursarkana. Mirstība šādos apstākļos ir tuvu 80%pat agrīnas diagnostikas gadījumā.

Sepses ārstēšana

Kad vien iespējams, pacients tiek ārstēts ar antibiotikām: tomēr ārstēšana ar zālēm ne vienmēr garantē labu prognozi. Pacientiem, kuriem ir smaga meningokoku sepses fāze, nepieciešama medicīniska uzraudzība intensīvās terapijas nodaļā, kas saistīta ar ventilāciju un intubāciju, lai pēc iespējas atvieglotu elpošanas kustības. Steroīdu zāles dažkārt var arī atvieglot iekaisumu.Sīkākai informācijai: izlasiet rakstu par zālēm sepse ārstēšanai.

Profilakse

Profilakses dienestiem nekavējoties jāreaģē, ja tiek ziņots par meningokoku meningīta klīniskajām aizdomām: šādos apstākļos nekavējoties jāīsteno profilakses plāns. Visi tie, kuri ir pakļauti (vai ir bijuši) pakļauti lielam meningokoku infekcijas riskam (piemēram, skartā pacienta ģimenes locekļiem) jāveic ķīmiskā profilakse; atcerieties, ka inficēšanās risks ir ārkārtīgi augsts pirmajās dienās pēc infekcijas simptomu parādīšanās.
Ķīmiskā profilakse, kas tiek veikta 48 stundu laikā pēc saskares ar inficēto personu, sastāv no rifampicīna, ceftriazona un ciprofloksacīna ievadīšanas.
Attiecībā uz vakcināciju profilakses nolūkos ir pieejama meningokoku bērnības vakcīna (konjugēta vakcīna pret C tipa meningokoku), kas nodrošina ilgtermiņa aizsardzību tikai pret C tipa meningokoku.

Kas mainās no 2017

Ar dekrētu likumu par vakcinācijas profilaksi nepilngadīgajiem vecumā no nulles līdz 16 gadiem, 2017. gada 28. jūlijā tika apstiprināta vakcīna pret meningītu (vakcīna pretHaemophilus gripa tips b) ir kļuvis obligāts tiem, kas dzimuši pēc 2001. gada.

Attiecībā uz vakcināciju pret meningokoku C un meningokoku B, lai gan tie nav obligāti, tos piedāvā reģioni un autonomas provinces, pamatojoties uz norādēm par vakcinācijas kalendāru, kas attiecas uz dzimšanas gadu:

• vīriešiem, kas dzimuši no 2012. līdz 2016. gadam, tiek piedāvātas bezmaksas vakcīnas pret meningokoku C
• 2017. gadā dzimušajiem bez maksas tiek piedāvāta vakcinācija pret meningokoku B, pret meningokoku C un pneimokoku.

Plašāku informāciju par obligātajām vakcīnām bērniem skatiet šajā rakstā.

Citi raksti par tēmu "Meningīts un meningokoku sepsis"

1. Meningokoks
2. Meningokoku vakcinācija - pret meningokoku vakcīna