Vispārība
Gūžas dislokācija ir traumatiskas izcelsmes gūžas bojājums, kurā gūžas galva izvirzīta no acetabuluma.
Gūžas dislokācijas diagnoze parasti balstās uz fizisko pārbaudi, slimības vēsturi un radioloģisko pārbaudi, piemēram, iegurņa rentgena stariem.
Terapija sastāv no dislokācijas manuālas samazināšanas mazāk nopietnos gadījumos, savukārt smagākos gadījumos tā paredz ķirurģisku iejaukšanos.
Īss gūžas anatomiskais atgādinājums
Vienāds anatomisks elements, "gūžas locītava" (vai vienkāršāk gūžas locītava) ietver "skeleta sastatnes, kas atbalsta un kustina dažādas saites un virkni muskuļu.
Kaulu sastāvdaļas, kas veido gurnu, ir augšstilbs (augšstilba kauls) un gūžas kauls (viens no iegurņa kauliem). Ciskas kauls veicina savu proksimālo reģionu, tieši ar tā saukto augšstilba galvu un augšstilba kaula kaklu; savukārt gūžas kauls piedalās ar daļu, kas līdzīga dobumam, ko sauc par acetabulu.
Gūža ir viena no lielākajām locītavām cilvēka ķermenī un pieder pie tā saukto enartrozes locītavu saimes. Īpaši mobili enartrozes veidojas izliektas kaula daļas (augšstilba kaula galvas) gadījumā. gūžas) ieliektā kaula daļā (gūžas gadījumā - acetabulum); turklāt tie ir aprīkoti ar sinoviālo šķidrumu un skrimšļa slāņiem ("locītavu skrimšļi"), kuru mērķis ir abiem samazināt starpskrūves berzes un trieciena triecieni (ja absurdi tiem nebūtu šo elementu, izliektā kaula daļa un ieliektā kaula daļa berzētos kopā, lai pasliktinātu viens otru).
Gūžas ir cilvēka motorisko prasmju pamatā; pateicoties viņai, patiesībā indivīds var ieņemt stāvošu stāvokli, staigāt, skriet, lēkt utt.
Kas ir gūžas dislokācija?
Gūžas dislokācija ir gūžas locītavas bojājums, kam raksturīga augšstilba kaula galva, kas izplūst no gūžas kaula acetabula.
Gūžas locītavas dislokācijas epizodes ir ārkārtas situācijas, un tāpēc tām nepieciešama tūlītēja ārstēšana.
Divi svarīgi precizējumi
- Šajā rakstā uzmanība tiek pievērsta traumatiskai gūžas dislokācijai, ti, gūžas dislokācijai pēc traumas.
Tomēr jāatzīmē, ka ir arī iedzimta gūžas dislokācija (vai iedzimta gūžas displāzija), kuras sākums ir saistīts ar attīstības anomāliju. - Medicīnā termini dislokācija un sastiepums norāda uz divām izteikti atšķirīgām locītavu patoloģijām. Faktiski, lai gan dislokācijā locītavas modifikācija ir pastāvīga un ietver kontakta zudumu starp kaulainajām daļām, kas veido skarto locītavu, sastiepumā skartās locītavas anatomiskās izmaiņas ir īslaicīgas.
Cēloņi
Lielākā daļa traumatiskas izcelsmes gūžas dislokācijas epizožu ietver:
- Automašīnu vadītāji, kas iesaistīti frontālos ceļu satiksmes negadījumos. Faktiski šādās situācijās upuru ceļgali spēcīgi triecas pret transportlīdzekļa vadības paneli, un tas izraisa augšstilba kaula anomālu un ļoti pēkšņu kustību atpakaļ (domājiet par upuriem kā sēdošiem cilvēkiem, skatoties no malas).
- Cilvēki, kas ir upuri mājās vai darbā, nokrītot no augsta amata. Šādās situācijās gūžas mežģījums ir atkarīgs no kritiena dinamikas vai, labāk, no tā, ar kādu dinamiku avārijas upuris saduras ar zemi.
Gūžas dislokācijas veidi
Skeleta-muskuļu sistēmas ārsti un eksperti atzīst divu veidu gūžas dislokācijas esamību: tā saukto gūžas aizmugurējo dislokāciju un tā saukto gūžas priekšējo dislokāciju.
- In gūžas aizmugurējā dislokācija, augšstilba kaula galva izvirzās no acetabulum, pārvietojoties, attiecībā pret pēdējo, atpakaļ un nedaudz uz augšu.
Šādos apstākļos augšstilba galvas tipiskā iznākšana no acetabula ir šādas: - Ciskas kaula rotācija uz iekšu, kā rezultātā visa apakšējā ekstremitāte;
- Gūžas locītavas pieaudzēšana, kā rezultātā apakšējā ekstremitāte tuvojas sagitālajai plaknei;
- Ciskas kaula locīšana, kā rezultātā augšstilbs nobīdās pret ķermeņa stumbru.
- In gūžas priekšējā dislokācijano otras puses, augšstilba galva izvirzīta no acetabuluma, virzoties uz priekšu un nedaudz uz leju attiecībā pret pēdējo.
Šādās situācijās augšstilba galvas tipiskā iznākšana no acetabula ir šādas: - Ciskas kaula rotācija uz āru, līdz ar to visas apakšējās ekstremitātes rotācija uz āru;
- Gūžas nolaupīšana, līdz ar to apakšējās ekstremitātes noņemšana no sagitālās plaknes;
- Ciskas kaula locīšana, kā rezultātā augšstilba pacēlums.
Aizmugurējā gūžas dislokācija raksturo aptuveni 90% traumatiskas izcelsmes gūžas dislokācijas epizožu un nereti ir saistīta ar acetabulum lūzumu un / vai augšstilba galvas lūzumu.
Epidemioloģija
Gūžas dislokācijas traumatiskas epizodes ir nelaimes gadījumi, kas galvenokārt skar iedzīvotājus vecumā no 16 līdz 40 gadiem.
Kā minēts iepriekš, visizplatītākais gūžas dislokācijas veids ir gūžas aizmugurējā dislokācija.
Simptomi un komplikācijas
Tipiski gūžas traumatiskas dislokācijas simptomi ir stipras gūžas sāpes un nespēja pārvietot skarto apakšējo ekstremitāti.
Ja trauma, kas izraisīja attiecīgo traumu, ir ietekmējusi arī dažu nervu struktūru, kas iet caur gūžu, veselību, iepriekšminētos simptomus papildina arī nejutīgums un nejutīgums kājas, potītes un / vai pēdas līmenī (skaidri ). iesaistīta apakšējā ekstremitāte).
Gūžas dislokācijas pazīmes
Traumatiskas izcelsmes gūžas dislokācijas pazīmes ir:
- Gūžas aizmugures dislokācijai → augšstilba kaula un visas iesaistītās apakšējās ekstremitātes iekšēja rotācija, gūžas nolaupīšana un augšstilba kaula izliekums.
- Gūžas priekšējai dislokācijai → augšstilba kaula un visas skartās apakšējās ekstremitātes rotācija uz āru, gūžas locītavas pievienošana un augšstilba kaula locīšana.
Komplikācijas
Starp iespējamām gūžas dislokācijas traumatisku epizožu komplikācijām izceļas:
- Ciskas kaula galvas osteonekroze.Medicīnā termins “osteonekroze” norāda uz kaulu audu nāvi asins piegādes neesamības vai nepietiekamības dēļ;
- Acetabula un / vai augšstilba kaula galvas lūzums.Kā iepriekš minēts, šāda veida lūzumi raksturo gūžas aizmugurējās dislokācijas;
- Sēžas nerva bojājums. Tas var raksturot gūžas aizmugurējās dislokācijas;
- Ciskas kaula nerva paralīze. Tas var atšķirt gūžas priekšējos bojājumus;
- Ceļa traumas. Īpaši tie var skart tos, kas ir gūžas aizmugurējās dislokācijas upuri.
Ziņkārība
Sēžas nerva iesaistīšana ietekmē 8 līdz 20% gūžas aizmugurējās dislokācijas gadījumu.
Gūžas dislokācija un artroze
Statistika liecina, ka cilvēkiem, kuri ir traumatiskas izcelsmes gūžas dislokācijas upuri, rodas nosliece uz gūžas locītavas osteoartrītu, kas pazīstams arī kā koksartroze.
Diagnoze
Parasti gūžas traumatiskas dislokācijas diagnoze pamatojas uz: fizisko pārbaudi, slimības vēsturi un radioloģisko izmeklēšanu, piemēram, iegurņa rentgena stariem vai iegurņa kodolmagnētiskās rezonanses attēlveidošanu.
Kam paredzēti radioloģiskie izmeklējumi?
Radioloģiskos izmeklējumus izmanto, lai apstiprinātu fiziskās izmeklēšanas un anamnēzes laikā atklāto un precīzas sekas gūžas dislokācijas muskuļu un skeleta līmenī (saišu vai cīpslu bojājumi, osteonekrozes gadījumi, lūzumi acetabuluma gūžā). vai augšstilba galvas utt.).
Terapija
Traumatiskas izcelsmes gūžas dislokācijas ārstēšana atšķiras atkarībā no traumas smaguma pakāpes. Patiesībā, ja gūžas dislokācija ir vieglas (ja ar vieglu nozīmi tas nozīmē, ka tas nav saistīts ar lūzumiem vai citām komplikācijām), lai atjaunotu normālu locītavu struktūru, pietiek ar manipulācijām ar skarto ekstremitāti, kas pazīstama arī kā manuāla samazināšana; ja tā vietā gūžas dislokācija ir stingri (ja smagi tas nozīmē, ka tas ir saistīts ar komplikācijām), operācija ir būtiska, lai atjaunotu gūžas locītavas normālo stāvokli.
Manuāla samazināšana
Manuālā samazināšana sastāv no dažām iesaistītās apakšējās ekstremitātes kustībām, kas ļauj augšstilba kaula galvai atkal iekļūt acetabulumā. Skaidrs, ka ar gūžas dislokācijas manuālu samazināšanu nodarbojas ārsts, kurš specializējas līdzīgā praksē.
Gūžas dislokāciju manuālai samazināšanai jānotiek pēc iespējas ātrāk pēc traumas gūšanas, un pacientam jāpiešķir spēcīgs nomierinošs vai anestēzijas līdzeklis, jo pretējā gadījumā tas būtu ļoti sāpīgi.
Lai noteiktu, vai manuālā samazināšana bija veiksmīga, ārsts, kurš veica iepriekš minētās manipulācijas, pakļauj pacientu iegurņa radioloģiskai izmeklēšanai (rentgena, kodolmagnētiskās rezonanses vai CT skenēšanas).
Svarīgs
Ja tas nenotiek 6 stundu laikā pēc traumatiskā notikuma, kas izraisīja gūžas dislokāciju, manuāla samazināšana var nebūt iespējama.
Šādās situācijās vienīgais pieejamais terapeitiskais risinājums ir ķirurģija.
Ķirurģiskā ārstēšana
Smagas gūžas locītavas dislokācijas ķirurģiskā terapija var ietvert terapeitisku iejaukšanos kaulu lūzumos (acetabulum un / vai augšstilba galvā), terapeitiskas iejaukšanās bojātu nervu, muskuļu un / vai cīpslu tuvumā gūžas locītavām, izolētu kaulu fragmentu noņemšanu utt.
Ķirurģiskas iejaukšanās gūžas dislokācijas ārstēšanai ir invazīvas operācijas, kurām nepieciešama vispārēja anestēzija.
Ko darīt pēc ārstēšanas?
Gan pēc manuālas samazināšanas, gan pēc ķirurģiskas ārstēšanas pacientam, kurš ir gūžas dislokācijas upuris, dažas dienas jāatpūšas, pēc tam jāsāk īpaša fizioterapijas rehabilitācijas programma.
Fizioterapijas rehabilitācijas ilgums ir daudz ilgāks, jo smagāka bija gūžas dislokācija un ārstēšana bija invazīvāka.
Prognoze
Ja ārstēšana ir savlaicīga un atbilstoša, traumatiskai gūžas dislokācijai ir labdabīga prognoze.
Atveseļošanās laiki
Veiksmīga atveseļošanās no vairuma gūžas dislokācijas epizožu ilgst 2 līdz 3 mēnešus.
