Klīnikā ketogēno diētu galvenokārt izmanto šādās jomās:
- Epilepsijas simptomu mazināšana
- Aptaukošanās ārstēšana
Attiecībā uz epilepsiju šķiet, ka daži pētījumi ir parādījuši ketonķermeņu terapeitisko potenciālu epilepsijas simptomu kontrolē bērniem, kuri nepareizi reaģē uz ārstēšanu ar narkotikām (vecums līdz 10 gadu vecumam).
Epilepsija
Epilepsija ir hronisks traucējums, kam raksturīga vairāk vai retāk sastopamu krampju simptomatoloģija, kas saistīta ar piespiedu nervu izdalīšanos.), Tā vietā to nosaka savdabīga klīniskā vēsture un apstiprina daudz specifiskākas diagnozes.
Epilepsijas biežums ir 50 gadījumi uz 100 000 indivīdu gadā, ar izpausmēm pirmajā dzīves gadā un 75% 20 gadu laikā; vīrieši ir vairāk iesaistīti nekā sievietes.
Krampji
Epilepsijas lēkmi izraisa smadzeņu neironu patoloģiskais un pārmērīgais stress; relatīvo elektrisko izlādi izraisa šūnu membrānas potenciāla svārstīgas (augstas amplitūdas) izmaiņas.
Klasifikācija
Epilepsijas klasifikācija datēta ar 1989. gadu un dažādās patoloģiskās formas iedala divās grupās:
- Daļējas epilepsijas (fokālās izcelsmes krampji, t.i., kas rodas no konkrēta smadzeņu garozas punkta)
- Ģeneralizētas epilepsijas (kovulsijas, kuru izcelsme ir no abām smadzeņu puslodēm)
Abas kategorijas var atšķirt, pamatojoties uz sākuma vecumā un / vai tālāk savdabīgu klīnisko attēlu klātbūtne (sindroma formas). Turklāt ir iespējams atpazīt arī epilepsijas formas simptomātiski-sekundāri (zināmi cēloņi) no tiem idiopātiski primitīvs (cēlonis nav zināms).
Var būt epilepsijas lēkmes vienkāršs vai sarežģīts atbilstoši apziņas stāvoklim tēmu un var izvērsties par vispārinātas un / vai sarežģītas formas.
Cēloņi
Ir trīs galvenie epilepsijas cēloņi:
- Ik pa laikam
- Hroniskiem, iedzimtiem vai iegūtiem smadzeņu bojājumiem
- Ģenētika
Ik pa laikam: intrakraniālas infekcijas, vielmaiņas slimības, intoksikācijas, hipertensīva encefalopātija, nieru slimības, galvas traumas, akūta smadzeņu hipoksija, smadzeņu asinsrites traucējumi.
Hroniskiem, iedzimtiem vai iegūtiem smadzeņu bojājumiem: ir sekundāri pirmsdzemdību, perinatālā vai postnatālā bojājuma gadījumā.
Ģenētika: iedzimtas, tās var izraisīt gan idiopātiskas, gan simptomātiskas formas.
Diagnoze
Epilepsijas diagnozes pamatā ir kritiskā notikuma un simptomu apraksts, kā arī elektromiogrāfiskā izmeklēšana. Pēc tam neiroradioloģiskie testi (CT un / vai RMM) ļaus klasificēt epilepsijas formas etioloģiju.
Visbiežāk sastopamā diferenciāldiagnoze, īpaši tiem, kas ir pārāk jauni, tāpēc nespēj pareizi aprakstīt simptomus (un ja nav klāt trešo personu), ietver paroksizmālu parādību izslēgšanu (saasinājums kulminācijas patoloģiskā stāvokļa dēļ), tostarp: cēloņi vai afektīvi, gastroezofageālie refluksi, miega traucējumi, sinkopiski notikumi, parasomnijas, masturbācija (atcerieties, ka tie ir bērni) u.c.
NB! Nepareiza diagnoze var izraisīt nopietnas komplikācijas, kas saistītas ar ilgstošu nelietderīgu zāļu lietošanu veseliem pacientiem vai otrādi - terapijas trūkumu slimiem cilvēkiem.
Ketogēna diēta
Ketogēnā diēta ir noderīga pārtikas stratēģija ķermeņa svara un tauku masas samazināšanai; tā pamatā ir DRASTIC (un pārmērīgs) ogļhidrātu samazinājums, palielinoties olbaltumvielu un lipīdu devai. Izmantojot līdzīgu sistēmu, ir iespējams:
- Novērst insulīna maksimumu (hormons, kas, ja tiek ražots pārmērīgi, ir atbildīgs par lipoģenēzi un bloķē lipolīzi)
- Oksidējiet pēc iespējas vairāk tauku, kas rodas no taukaudiem (ketogēnā trūkst cukuru, tāpēc organismam ir pienākums oksidēt vairāk taukskābju.
Ņemot vērā iepriekš minēto, šķiet, ka ketogēnā diēta ir ļoti izdevīga svara zaudēšanas metode; tomēr pat šī terapija NAV brīva no negatīviem aspektiem, gluži pretēji ... gluži pretēji! Iespējams, tas ir nesabalansēts un nepareizs uzturs. Apskatīsim, kāpēc:
- Ketogēnā organismam ir jāveic pēc iespējas vairāk neoglikoģenēzes; tas notiek tāpēc, ka lipīdi (atsevišķi) NAV pietiekami, lai uzturētu šūnu enerģijas metabolismu. Patiesībā taukskābju oksidēšanās notiek TIKAI iegūtā oksaloacetāta klātbūtnē no ogļhidrātiem, kas šajā diētā ir atkārtoti jāsintezē aknās (sākot ar uztura aminoskābēm un ķermeņa audiem un tikai mazākā mērā no glicerīna, kas veido triglicerīdus).
NB! Tas nenotiek sazarotās ķēdes aminoskābēm (leicīns, izoleicīns un valīns), kas tomēr NAV pietiekami, lai būtiski samazinātu kopējo neoglikoģenēzi.
Glikozes ex-novo ražošana no aminoskābēm notiek hepatocītos, deaminējot un transaminējot aminoskābes (kas satur slāpekli). Šos atkritumus (jo īpaši amoniju) nevar vienkārši izvadīt, tie ir jāturpina pārveidot par urīnvielu - process, kas aknās atkal notiek urīnvielas cikla laikā. Pēdējo beidzot var filtrēt caur nierēm un izvadīt ar urīnu. Pat nespeciālistam (nemaz nerunājot par profesionāli) vajadzētu būt loģiskam, ka, lai gan šie procesi organismam var būt normāli "vielmaiņas posmi" (tie notiek arī apstākļos) intensīvas fiziskās slodzes dēļ) atšķirība starp aknu un nieru slodzi ketogēnas diētas apstākļos, salīdzinot ar līdzsvarotu uzturu, ir ABYSSAL. Galu galā, orgānu pakļaušana pastāvīgai un nepārtrauktai pārslodzei NAV "veselīgs ieradums!"
- Taukskābju un aminoskābju sadedzināšanai enerģijas metabolisma atbalstam ir trūkums (kas paradoksāli ir ketogēnas diētas priekšrocība), proti, toksisku molekulu uzkrāšanās. Šie, noteiktie ketonu ķermeņi vai ketoni (acetons, acetoacetāts un 3 hidroksibutirāts), mijiedarbojas ar organismu, izmantojot sistēmisku INTOKSIKĀCIJU un DEHIDRĀCIJU. Reibumā tiek iesaistīti VISI audi, bet tie, kas ir visvairāk redzami, pieder pie centrālās nervu sistēmas (CNS); neiedziļinoties detaļās, šo molekulu pārpalikumam ir inhibējoša iedarbība uz smadzeņu stimuliem, tostarp izsalkumu; praksē ketonu ķermeņi "apdullina" CNS līdz apetītes samazināšanai. Otrs aspekts ir saistīts ar sistēmisku dehidratāciju; ketonu ķermeņi ir ļoti osmotiskas molekulas, un to eliminācija notiek ĪPAŠI ar urīnu (kā arī ar elpošanu un svīšanu). Filtrējot ketonus, nieres nevar palīdzēt, bet "atstāt" lielu ūdens daudzums, neizbēgami samazinot asins plazmas tilpumu un plūstamību, kā arī asinsspiedienu.
NB! Atcerieties, ka ketogēnās diētas visvairāk nogurdinātie orgāni ir nieres, kurām papildus eksponenciālajai slodzei, salīdzinot ar normu, ir tieša visu ketonķermeņu toksiskā iedarbība, kas obligāti jāfiltrē.
- Ketogēnā diēta tādējādi noved pie metaboliskas ketozes; atcerieties, ka, lai gan ir taisnība, ka ketonu ķermeņi ir definēti kā "potenciāls" enerģētiskais smadzeņu substrāts (kas kritiskos apstākļos spēj tos daļēji izmantot), tikpat patiesi ir arī tas, ka to izmantošana jebkurā gadījumā ir MARGINĀLA. Visbeidzot, mēs uzsveram, ka nekontrolējama ketogēna diēta var veicināt arī smagu metabolisko acidozi - ārkārtīgi bīstamu stāvokli, kas (asins pH pazemināšanās dēļ) var izraisīt komu un pat nāvi.
Ketogēna diēta un epilepsija
Ir zināms, ka epilepsija ir plaši izplatīts neiroloģisks traucējums, bet tajā pašā laikā grūti ārstējams; tiek lēsts, ka aptuveni 20-30% skarto iedzīvotāju ir ievērojamas grūtības kontrolēt un pārvaldīt krampjus, pat izmantojot zāļu terapiju.
"Epilepsijas gadījumā ketogēnā diēta ir NODERĪGA, bet tai jābūt" cikliskai un NAV jāpiemēro pastāvīgi; iestatīšana notiek slimnīcas līmenī pēc uzņemšanas, un pēc tam periodiski jāveic uztura un neiroloģiskās pārbaudes.
Ir "ziņkārīgi atzīmēt, cik" vēsturiski "diēta ir bijusi vienīgā zināmā terapija epilepsijas profilaksei un kontrolei (1900. gadu sākums). Tas vēlāk tika atmests, parādoties pirmajām zālēm, un pēc dažām desmitgadēm to atsāka Džona Hopkinsa universitāte Baltimorā. Līdz šim Džona Hopkinsa statistika (aptuveni 500 pacientu izlasē) ziņo, ka: "daļējas un pret zālēm izturīgas bērnības epilepsijas gadījumā 90 dienu laikā ir iespējams pamanīt uzbrukumu samazināšanos uz pusi, kaut arī vienlaikus samazinot pretepilepsijas zāļu ārstēšanu. Citi pētījumi ļauj novērtēt ketogēnās diētas piemērošanu pacientiem ar epilepsiju; autoritatīvs bērnu žurnāls ir publicējis, ka citā eksperimentālā 16% bērnu vairs nebija nozīmīgu uzbrukumu, 32% piedzīvoja uzbrukumu samazināšanos par 90%, bet 56% - 50% uzbrukumu.
Ketogēnā diēta ir vērtīgs palīglīdzeklis jau ārstētas epilepsijas kontrolē un alternatīvs līdzeklis pret zāļu rezistentu epilepsiju. Katrā ziņā ketogēns ļauj samazināt konkrētu molekulu devas, uzlabojot bērnu subjektu psiho-motorisko un kognitīvo attīstību, kurā iespējams novērtēt zināmu uzmanības spēju uzlabošanos. Ketogēnās diētas efektivitāte ir saistīta ar uzbudināmības un nervu pārneses samazināšanos, pateicoties ketonu ķermeņu iedarbībai.
Bibliogrāfija:
- Bērnu neiroloģija - L. Pavone, M. Ruggieri Elsevier - 296. lpp
- Ketogēna diēta: epilepsijas ārstēšana - Frīmens J.M., Kellija M.T., Frīmena Dž.B. - Ņujorka, 2006
